中华流行病学杂志  2018, Vol. 39 Issue (9): 1184-1187   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.09.008
中华医学会主办。
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龚纯, 方姣, 单杰, 段晓楠, 胡晶晶, 陈红蓉, 张晶晶, 万宇辉, 孙莹.
Gong Chun, Fang Jiao, Shan Jie, Duan Xiaonan, Hu Jingjing, Chen Hongrong, Zhang Jingjing, Wan Yuhui, Sun Ying.
童年期虐待经历与青春期抑郁症状的前瞻性关联
Prospective association between childhood abuse experiences and depressive symptoms in adolescence
中华流行病学杂志, 2018, 39(9): 1184-1187
Chinese Journal of Epidemiology, 2018, 39(9): 1184-1187
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.09.008

文章历史

收稿日期: 2018-03-26
童年期虐待经历与青春期抑郁症状的前瞻性关联
龚纯1, 方姣1, 单杰2, 段晓楠1, 胡晶晶1, 陈红蓉3, 张晶晶4, 万宇辉1, 孙莹1     
1. 230032 合肥, 安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系;
2. 233000 安徽省蚌埠市高新实验学校;
3. 233000 蚌埠, 中国学校卫生杂志社;
4. 230000 合肥, 中国科学技术大学附属第一医院
摘要: 目的 探讨童年期虐待经历与青春期抑郁症状的前瞻性关联。方法 于2013年5月方便选取安徽省蚌埠市3所小学,根据知情同意原则,对参加研究的3~4年级学生进行身高、体重测量,同时开展问卷调查,其中学生问卷包括童年期受虐待经历(情感、躯体和性虐待)和抑郁症状等;父母问卷包括父母学历和家庭经济条件等信息。2017年3月进行随访。基线抑郁症状采用儿童抑郁量表评价,随访期抑郁症状采用《心境与情绪问卷》评价。建立多因素二分类非条件logistics回归模型,分析童年期虐待经历与青春期抑郁症状的前瞻性关联。结果 2013年基线调查1 172名学生,4年后随访1 021名(87.1%)。基线童年期虐待经历报告完整的学生为1 126名,其中躯体、情感和性虐待报告率分别为12.8%(144/1 126)、11.1%(125/1 126)和10.9%(123/1 126)。基线与随访期抑郁症状报告率分别为7.0%(82/1 172)和12.3%(126/1 021)。logistic回归结果表明,调整基线抑郁症状、随访时年龄、性别、独生子女、家庭经济状况、父母离婚、BMI分类后,童年期情感虐待经历(OR=1.86,95% CI:1.03~3.36;P=0.039)和躯体虐待经历(OR=2.37,95% CI:1.39~4.03;P=0.001)增加青春期抑郁症状发生风险。结论 童年期情感虐待和躯体虐待可能增加青春期抑郁症状发生的风险。
关键词: 童年期虐待     青春期     抑郁症状    
Prospective association between childhood abuse experiences and depressive symptoms in adolescence
Gong Chun1, Fang Jiao1, Shan Jie2, Duan Xiaonan1, Hu Jingjing1, Chen Hongrong3, Zhang Jingjing4, Wan Yuhui1, Sun Ying1     
1. Department of Maternal, Child and Adolescent Health, School of Public Health, Anhui Medical University, Hefei 230032, China;
2. Bengbu Gaoxin Experimental School, Bengbu 233000, China;
3. Chinese Journal of School Health, Bengbu 233000, China;
4. The First Affiliated Hospital of University of Science and Technology of China, Hefei 230000, China
Corresponding author: Sun Ying, Email:sy54@yeah.net
Fund program: National Natural Science Foundation of China (81673188); Talented Young Researcher Funding Program (0303016)
Abstract: Objective To evaluate the prospective association between childhood abuse experiences and depressive symptoms in adolescence. Methods Students in grade 3 and 4 from three primary schools were selected, with informed consent, through convenience cluster sampling in Bengbu, Anhui province in May 2013. The students' body height, weight were assessed. Childhood abuse experiences including emotional, physical or sexual abuses, as well as depressive symptoms were reported by children themselves. Data on parental educational background and household economic status were collected through parent questionnaire. A follow up was conducted 4 years later after baseline survey. Depressive symptoms were evaluated by using Children's Depression Inventory at baseline survey, and by using Mood and Feeling Questionnaire at follow-up. Logistic regression model was used to analyze the relationship between childhood abuse experiences and depressive symptoms in adolescence. Results A total of 1 172 students were included in baseline survey, and a follow-up was conducted for 87.1% of them (n=1 021). Among 1 126 students with complete information on childhood abuse experiences at baseline survey, the reported rates of physical, emotional and sexual abuses were 12.8% (144/1 126), 11.1% (125/1 126) and 10.9% (123/1 126), respectively. The prevalence of depressive symptoms at baseline survey and follow-up was 7.0% (82/1 172) and 12.3% (126/1 021), respectively. After adjusted for baseline depressive symptoms, age at follow-up, sex, the only-child in family, household economic status, divorce of parents and BMI, childhood emotional and physical abuse experiences were significant risk factors for depressive symptoms in mid-adolescence, with the ORs were 1.86 (95% CI:1.03-3.36, P=0.039) and 2.37 (95% CI:1.39-4.03, P=0.001), respectively. Conclusion Childhood physical and emotional abuse might increase the risk of depressive symptoms in adolescence.
Key words: Childhood abuse     Adolescence     Depressive symptom    

抑郁障碍目前成为全球10~24岁青少年主要的疾病负担,多数抑郁障碍首次发病于青春期,至16岁时累积发生率约为10%[1],18岁时约为20%[2]。鉴于抑郁症状与抑郁障碍在青少年期呈现较为稳定的轨迹化模式[3],从人群角度探索青少年期抑郁症状的环境危险因素显得尤为迫切[4]。国内外研究提示童年期虐待经历与成年期情绪症状增加的关联[5-6]。本研究基于4年随访研究,探讨童年期虐待的不同类型,包括情感虐待、躯体虐待、性虐待经历对随访期间抑郁症状发生的影响。

对象与方法

1.研究对象:2013年5月方便选取安徽省蚌埠市3所小学,对3~4年级学生和家长发放知情同意书。按自愿参加的原则,对630名3年级、542名4年级学生(共1 172人)及其父母开展问卷调查。2017年3月开展随访,共随访556名7年级、465名8年级学生(共1 021人),随访率为87.1%。本研究通过了安徽医科大学伦理委员会审批(批号:20120112),调查对象均由本人或父母签署知情同意书。

2.调查内容及方法:调查内容包括学生与父母问卷和体格检查。①问卷调查:学生问卷报告年龄、年级、性别、体力活动时间(<15 min、15~30 min、30 min~1 h、1~1.5 h、1.5~2 h、>2 h)、父母是否离婚、童年期虐待经历、抑郁症状等;父母问卷报告家庭经济状况(<2 000元/月、2 000~5 000元、5 000~10 000元、1万元~1.5万元、>1.5万元)、儿童是否独生子女、父母学历[文盲或小学以下、初中以下、高中及同等学历、大学(包括大专及同等学历)、硕士及以上]等。②体格发育检查:测量身高、体重,计算BMI。

3.抑郁症状的评价标准:基线调查参考《儿童抑郁量表》(Children Depression Inventory,CDI)[7]进行问卷条目设计,共制订27个条目的儿童抑郁症状问卷,由学生自我报告近2周以来的感受。每题都按0~2级评分法记分,分别列举一般反应、中等抑郁症状和严重抑郁症状(如“我做任何事情都很开心”0分、“我做事情偶尔感到开心”1分、“我做任何事情都不开心”2分),CDI≥19分评价为有抑郁症状[8];2017年随访调查参考《心境与情绪问卷》(Mood & Feeling Questionnaire,MFQ)[9]进行问卷条目设计,共33个条目,由学生自评近2周以来的感受,按0~2级评分法计分(如“痛苦或不开心”,选项为:“没有”0分、“有时候”1分、“大部分时间”2分),以MFQ≥25分评价为有抑郁症状。

4.童年期虐待经历:依据美国“童年期不良经历”研究(Adverse Childhood Experiences,ACEs)中对童年期不良经历的定义,设计了情感虐待、躯体虐待和性虐待共21个条目,由儿童自我报告在小学低年级阶段或更小的时候是否经历过以下事件:①情感虐待:7条,包括家里人经常说侮辱我或让我伤心的话、家里人威胁要丢弃我,或威胁要惩罚我;②躯体虐待:7条,包括家里人对我拳打脚踢、家里人强迫我跪地或长时间罚站等;③性虐待:7条,包括有人带有性的方式触摸我或让我触摸他(她)、有人故意在我面前暴露生殖器等。每有一个条目记为1分,计算情感、躯体和性虐待的总分,以总分的P90为界定值,分别为3分、3分和1分,得分≥P90划分为高情感虐待、高躯体虐待和高性虐待组;得分<P90划分为低虐待经历的对照组。

5.基线与随访体重分类的判定标准:体格检查时采用机械式身高坐高计测量身高,杠杆式体重计测量体重,分别计算基线与随访期的BMI。根据首都儿科研究所与北京大学儿童青少年研究所共同制订的0~18岁中国儿童BMI百分位数参照值以及筛查2~18岁儿童超重肥胖的参考界值,将基线与随访期体重分类分为正常、超重、肥胖[10]

6.统计学分析:采用EpiData 3.0软件进行数据录入,使用SPSS 23.0软件进行统计学分析。采用χ2检验比较各维度童年期虐待的高分组、性别、体力活动、独生子女、家庭经济水平、父母离婚、BMI分类在抑郁分组中的差异。logistic回归分析评价童年期虐待经历与青春期抑郁症状的关系,自变量为各维度童年期虐待的高分组,以随访是否有抑郁症状(0=否,1=是)为因变量,调整基线抑郁症状、随访时年龄、性别、是否独生子女、家庭经济状况、父母离婚、BMI分类,分析校正后的OR值及其95%CI。所有检验均为双侧检验,检验水准α=0.05。

结果

1.基本情况:基线调查1 172名儿童,年龄为(9.59±0.62)岁,4年后随访1 021人,年龄为(13.36±0.63)岁,随访率为87.1%。失访人群的基线抑郁症状报告率(13.6%)和性虐待经历的报告率(18.6%)均高于未失访人群(分别为6.0%、10.5%),差异有统计学意义(P<0.01),年龄、性别、情感虐待和躯体虐待报告率差异无统计学意义。

2.童年期虐待经历与抑郁症状报告率:基线童年期虐待经历报告完整的学生为1 126名,其中情感虐待报告率为11.1%(125/1 126),躯体虐待报告率为12.8%(144/1 126),性虐待报告率为11.0%(123/1 126)。基线与随访期抑郁症状报告率分别为7.0%(82/1 172)和12.3%(126/1 021)。童年期情感虐待与躯体虐待经历儿童,随访期抑郁症状报告率(分别为23.6%、25.6%)高于无情感虐待与躯体虐待经历儿童(分别为10.7%、10.2%),差异有统计学意义(P<0.001)。童年期性虐待经历与随访期抑郁症状未见相关性。见表 1

表 1 安徽省蚌埠市学生队列基线与随访抑郁症状

3.童年期虐待经历与青春期抑郁症状关系的二分类logistic回归模型分析:多因素二分类logistic回归结果显示,在调整基线抑郁症状、随访时年龄、性别、是否独生子女、家庭经济状况、父母离婚、BMI分类后,童年期情感虐待经历与躯体虐待经历是青春期发生抑郁症状的危险因素,有情感虐待经历的儿童青春期出现抑郁症状的风险是正常儿童的1.86倍(95%CI:1.03~3.36;P=0.039),有躯体虐待经历的儿童青春期出现抑郁症状是正常儿童的2.37倍(95%CI:1.39~4.03;P=0.001)。见表 2

表 2 童年期虐待经历与青春期抑郁症状关联的logistic回归分析
讨论

本研究对1 172名儿童随访4年至青春期,结果显示,控制基线抑郁症状和体重状态后,报告有童年期情感虐待或躯体虐待经历的儿童,青春期抑郁症状检出率分别是对照组儿童的1.86倍和2.37倍。这一结果与多数国内外成年人和青少年人群开展的回顾性调查结果一致,如Comijs等[11]对60~93岁的荷兰中老年人抑郁的研究显示,抑郁老年人中有53%报告童年期虐待经历,而非抑郁老年人中有16%报告童年期虐待经历,差异有统计学意义(P<0.001)。Lee和Song[12]在2012年韩国“综合性社会调查”中抽取具有全国代表性的样本,选取1 396名成年人开展访谈调查童年期虐待经历与成年期抑郁症状,结果显示,童年期虐待经历可能干扰青少年期人格特征发育,而对个体的心理健康产生长期影响。Skinner等[13]开展的前瞻性队列研究对受试对象从童年期(18月龄至6岁)随访至成年期(31~41岁,平均年龄36.21岁)。结果提示,童年期躯体虐待增加了青春期抑郁症状的风险(P=0.02),但对成年期抑郁症状无影响,情感虐待对成年期抑郁症状有显著影响。

虽然大多研究支持童年期虐待经历与青春期抑郁症状的预测效应,但对这一效应潜在的生物学机制仍存在争议。多数研究提示儿童期虐待是抑郁的基因-环境交互作用研究中一项十分重要的近端风险环境指标,如Nikulina等[14]用前瞻性群组设计考察基因与童年期虐待对抑郁的交互作用,结果提示单胺氧化酶A基因、虐待(躯体虐待和多重虐待)与性别三者的交互作用能够显著预测抑郁。既往的研究发现早期不良经历影响抑郁症状可能的神经生物学机制是下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary- adrenal axis,HPA)轴的过度激活,HPA轴过度激活是抑郁典型的生物学指标之一[15]。HPA轴的功能状态主要取决于糖皮质激素受体(glucocorticoid reccptor,GR)的负反馈调节,表观遗传学研究显示,早期生活经历可以干扰参与应激应答反应和突触可塑性基因的调控和表达:包括抑郁症、创伤后应激障碍和其他应激相关精神障碍的基因[16]。童年期虐待经历可能会引起GR基因核受体亚家族3C组成员1(nuclear receptor subfamily 3,group C,member 1,NR3C1)启动子区域DNA甲基化的增加,降低NR3C1基因的表达,致使海马体内的GR数量减少,导致抑郁发生风险增加。

本研究存在局限性。首先,4年随访率约为87.1%,失访组在基线抑郁症状和性虐待经历的报告率高于未失访组,可能产生失访偏移。其次,童年期虐待经历中性虐待的报告真实性可能存在偏倚,童年期性虐待经历对青春期抑郁症状的预测意义需要更多研究阐明。再者,基线与随访两次调查所用抑郁症状问卷不同,可能对结果产生影响。童年期虐待经历对青少年身心健康的影响及其潜在的机制有待进一步研究。


利益冲突:
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