据报道，我国HIV/AIDS报告病例中经男男性行为感染的比例从2006年的2.5%上升到2014年的25.8%，呈快速增长的趋势，2015年全国哨点监测MSM人群的HIV阳性率为7.7%^[1]。2013年温州市哨点监测MSM人群的HIV阳性率为7.2%^[2]。为进一步了解温州市MSM人群HIV感染及分布特征，为温州市艾滋病防治策略措施的制订提供依据，2015年2－10月，采用同伴推动抽样法（respondent driven sampling，RDS）开展温州市MSM人群HIV感染率相关调查。

1.研究对象：纳入标准为年龄≥16岁、在温州市连续居住时间≥3个月、最近12月内与男性发生肛交和/或口交的男性。排除有精神障碍或意识不清无法完成调查者。

2.研究方法：采用RDS法招募调查对象^[3]，选择5名有代表性的MSM作为种子，推动MSM参与调查，1名MSM最多可招募3名其认识的MSM作为研究对象，以此类推，一直招募到样本中某社会人口学变量达到稳定。

研究对象首先由调查员进行筛查、登记和告知、签署知情同意书；实验室采集血标本；再由经培训后的调查员负责问卷调查（社会人口学特征、性行为特征、接受HIV干预和相关认知状况、心理健康状况等）和检测后咨询。调查和检测咨询完成后，由调查员发放征募卡并告知被调查对象把征募卡发给其认识的MSM，同时调查对象将获得50元现金奖励。本研究选择5名种子开始招募，样本从11层开始，出现年龄组、文化程度两变量构成比较前一层差异＜2%，即达到平衡。考虑到提高样本代表性，最终招募到14层。

血标本以快速试剂[HIV 1/2快速检测试剂（HIV RAPID 1.2），北京万泰生物药业股份有限公司]进行筛查；阳性者再采用ELISA试验（北京万泰生物药业股份有限公司、珠海丽珠试剂股份有限公司产品）进行复检；复检阳性者以蛋白印迹试验（上海英旻泰生物技术有限公司产品）进行确证。梅毒两次检测分别为血清ELISA法（北京万泰生物药业股份有限公司产品）和快速血浆反应素环状卡片试验（上海荣盛生物药业有限公司产品），两次均为阳性则判定为现症梅毒感染。

3.相关指标：采用焦虑自评量表（self-ranking anxiety scale）测评焦虑状态，按相应的负面情况或感觉在前一星期出现频度评定，根据得分相加，总分≤40分无焦虑症状，＞40分为有焦虑症状。抑郁症状测评量表（CES-D）按最近1周内出现相应负面情况或感觉的频度评定：＜1 d者为“几乎没有”，1~2 d“有些时候有”，3~4 d“经常有”，5~7 d“大多数时间有”，上述顺序依次评分为0、1、2和3分，总共20项。将20项得分相加，＜16分为无抑郁症状，16~19分可能有抑郁症状，20~23分有抑郁症状，≥24分有重度抑郁症状。

4.统计学分析：采用EpiData 3.02软件建立数据库，双录入。使用RDSAT 7.1软件^[3]分别计算相关指标的粗率和调整率，保证样本达到平衡性。用SPSS 18.0软件进行统计学处理。分类资料用χ²检验、多因素分析采用logistic回归分析。考虑到对重要的专业变量进行分析，同时尽可能多地筛选出对HIV感染的相关变量，将主要的社会人口学变量和其他单因素分析中P＜0.15的变量纳入多因素分析。检验水准α＝0.05，双侧检验。

1.不同居住时间者HIV感染相关特征：RDS法共调查MSM 454例（其中在温州市居住时间≤5年的267例，＞5年者186例，时间缺失1例），检出HIV阳性108例，HIV阳性率为23.7%（108/454）。居住时间≤5年者的HIV阳性率为27.3%（73/267）；居住时间＞5年者HIV阳性率为18.8%（35/186）。

居住时间≤5年者以25~76岁（77.2%，206/267）、初中及以上文化程度（87.3%，233/267）、职业是服务行业和工人/农民（60.7%，162/267）、个人月收入＜4 000元（76.4%，204/267）为主，首次同性性行为年龄≥20岁（80.5%，215/267）、最近6个月发生同性肛交者较多（88.4%，236/267）。

对不同居住时间调查对象的HIV感染状况、人口学、性行为特征、认知和接受干预、心理健康状况等进行比较，显示不同居住时间者的感染状况、年龄、文化程度、职业、个人月收入、医疗保险、首次同性性行为年龄、寻找性伴途径、最近6个月同性肛交性行为、最近6个月同性肛交性行为安全套使用、最近6个月与男性卖淫者口交、社会对MSM看法对其自身性行为影响、焦虑症状等差异有统计学意义。见表 1。

表 1 浙江省温州市不同居住时间男男性行为人群艾滋病病毒感染及相关特征比较

表选项

2.居住时间≤5年MSM人群HIV感染状况单因素分析：HIV感染的相关因素包括居住时间≤5年MSM中，25~68岁（χ²＝4.77，P＝0.029）、初中及以上文化程度（χ²＝5.52，P＝0.019），最近6个月发生过异性性行为与否（χ²＝4.43，P＝0.035）、自评感染HIV可能性（χ²＝7.46，P＝0.024）。见表 2。

表 2 浙江省温州市居住时间≤5年男男性行为人群HIV阳性者与阴性者比较

表选项

3.居住时间≤5年者HIV感染状况影响因素多因素分析：将社会人口学特征相关因素、单因素分析P＜0.15的变量纳入多因素logistic回归方程，结果显示，25~68岁者（OR＝12.19，95%CI：2.29~65.02）、最近6个月有异性性行为（OR＝0.42，95%CI：0.18~0.96）、自评可能感染HIV（OR＝0.06，95%CI：0.01~0.95）、自评不可能感染HIV（OR＝0.03，95%CI：0.01~0.35）、现症梅毒阳性（OR＝3.32，95%CI：1.05~10.52）可能与HIV感染有关。见表 3。

表 3 浙江省温州市居住时间≤5年男男性行为人群HIV感染的多因素logistic回归分析

表选项

本研究结果表明，温州市MSM的HIV抗体检出阳性率为23.7%，与贵阳市报告的22.00%相近^[4]。高于国内其他地区MSM监测的结果：深圳市哨点监测检出抗体阳性率为12.3%（2012年）^[5]；杭州市利用RDS抽样进行的研究得出抗体检出阳性率为12.9%^[3]；国内最近一项在14个城市和1个省开展的研究结果为6.27%^[6]。说明温州市MSM人群的HIV感染率在国内处于较高的水平。本研究发现MSM的HIV感染率高于2013年温州市MSM哨点监测HIV阳性率7.2%^[2]，可能与本研究招募对象时发放物质奖励促进一部分低收入MSM参与调查有关，这部分MSM既往接受HIV检测的比例较低，感染风险较高。

流动人口的HIV感染风险一直受到人们的重视^[7]，其中的MSM人群HIV感染情况可能更为严重^[8]。本地居住时间是反映人群流动性的一个重要变量。本研究发现居住≤5年者HIV感染率高于居住5年以上者，这与南京的一项研究结果相似^[9]。

多因素结果表明，其中年龄较高者HIV阳性检出率更高，这与以往全国调查数据结果一致^[10]。可能需要综合考虑研究对象进入MSM圈子的时间并结合流动人口自身特点来判断年龄因素在其中所起到的作用。居住时间≤5年MSM从事服务行业、工人者居多，说明到温州居住的外来流动人口主要是劳动强度大者居多，收入低于4 000元者所占比例、无医保者比例较高。这类人群在基本物质生活上可能仍处于不稳定的状态，其接受干预宣传的效果可能较差。

居住时间≤5年者与同性肛交性行为比例高，与男性卖淫者口交比例高，在网络寻找性伴者比例高。该人群具备较多典型的高危性行为特征^[11-12]，感染HIV机会比较多，可能导致该人群HIV感染率偏高。多因素结果表明，最近6个月仅发生同性性行为者较发生过异性性行为者HIV检出阳性率高。这可能是发生过异性性行为的MSM人群更愿意接受HIV检测，有较强的自身保护意愿^[13]。

居住时间≤5年者对于“社会人群对MSM群体看法会增加自身有保护同/异性行为”的观点认同率较低，对抗病毒治疗不甚了解者比例较高，既往检测和定期检测者所占比例较低。说明该人群对艾滋病知识了解不全面，进而导致该人群接受检测比例较低，并且间接影响到抗病毒治疗策略的覆盖，将会增加HIV在该人群中传播概率^[14]。多因素结果显示，自评很可能感染HIV者HIV检出阳性率较高。这与以往研究自评感染可能性与HIV感染风险密切相关^[15]，自评感染可能性往往能够较为准确地揭示其真实的感染状况。现症梅毒阳性与HIV感染密切相关，梅毒感染作为HIV感染的重要协同因子，在HIV传播中发挥重要作用^[16]。居住时间≤5年者存在较高比例的焦虑、抑郁症状者。较多研究表明，存在抑郁症状与高危性行为的发生往往密切相关，从而导致HIV感染。抑郁症状会减少其寻求自我保护行为的动机，甚至可能促进高危性行为的发生以对抗抑郁症状^[17]。

本研究存在不足，横断面调查无法完全阐明上述因素与HIV感染的时序关系。尚待于纵向研究的进一步验证。综上所述，在温州市居住≤5年的MSM相比于居住＞5年者，HIV阳性率较高，存在较多的高危性行为，需开展针对性的干预措施。