男男性行为人群利用艾滋病病毒抗体唾液快速检测试剂自检的可接受性调查
  中华流行病学杂志  2018, Vol. 39 Issue (7): 937-942   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.07.014
中华医学会主办。
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王小芳, 吴尊友, 唐振柱, 农全兴, 李彦奇.
Wang Xiaofang, Wu Zunyou, Tang Zhenzhu, Nong Quanxing, Li Yanqi.
男男性行为人群利用艾滋病病毒抗体唾液快速检测试剂自检的可接受性调查
Acceptability of HIV testing using oral quick self-testing kit in men who have sex with men
中华流行病学杂志, 2018, 39(7): 937-942
Chinese Journal of Epidemiology, 2018, 39(7): 937-942
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.07.014

文章历史

收稿日期: 2018-02-09
男男性行为人群利用艾滋病病毒抗体唾液快速检测试剂自检的可接受性调查
王小芳1, 吴尊友1, 唐振柱2, 农全兴3, 李彦奇4     
1. 102206 北京, 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心;
2. 530022 南宁, 广西壮族自治区疾病预防控制中心;
3. 530003 南宁市第八人民医院;
4. 100071 北京市丰台区疾病预防控制中心
摘要: 目的 评估MSM对HIV抗体口腔黏膜渗出液检测试剂自检(口腔自检)方式检测HIV的可接受度。方法 2013年4月至2014年4月在北京市和南宁市招募MSM进行基线和随访调查,包括问卷调查、HIV血清学检测(HIV血检)和口腔快检自检。通过平行对比血检和口腔自检得到口腔自检的灵敏度和特异度,通过logistic回归模型评估MSM对口腔快检的可接受度和相关影响因素。结果 510名MSM参加基线调查,其中279名接受门诊随访调查。基线MSM口腔自检的灵敏度86.00%(43/50),特异度98.23%(445/453)。基线MSM中有78.63%(401/510)报告在本次研究后有口腔自检HIV的意愿,相关因素包括最近6个月与固定性伴不使用安全套肛交(aOR=0.30,95% CI:0.10~1.00)和首选检测方式为口腔快检(aOR=7.32,95% CI:1.61~33.31)。相较血检,基线MSM中34.51%(176/510)报告更倾向于进行口腔快检,相关因素为出生地在城市。结论 中国两城市MSM对HIV口腔自检方式可接受度高。
关键词: 男男性行为人群     艾滋病病毒     快速检测     可接受性    
Acceptability of HIV testing using oral quick self-testing kit in men who have sex with men
Wang Xiaofang1, Wu Zunyou1, Tang Zhenzhu2, Nong Quanxing3, Li Yanqi4     
1. National Center for AIDS/STD Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;
2. Guangxi Zhuang Autonomous Region Center for Disease Control and Prevention, Nanning 530022, China;
3. No.8 People's Hospital of Nanning, Nanning 530003, China;
4. Fengtai District Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100071, China
Corresponding author: Wang Xiaofang, Email:fangerwon@163.com
Abstract: Objective To evaluate the acceptability of oral quick HIV self-testing in men who have sex with men (MSM). Methods From April 2013 to April 2014, MSM in Beijing and Nanning of China were recruited for an observational study including baseline survey and follow-up, including questionnaire survey, oral HIV self-testing and clinic-based HIV confirmation testing. The sensitivity and specificity of oral quick self-testing were evaluated through comparing the results of oral quick testing with blood testing. The acceptability and associated factors were evaluated by logistic model. Results A total of 510 MSM were recruited at baseline survey and 279 accepted follow-up. The sensitivity of the oral self-test was 86.00% (43/50) and specificity was 98.23% (445/453) at baseline survey. At baseline survey, 78.63% (401/510) of the MSM showed willingness to use oral quick HIV self-testing. The associated factors included unprotected anal intercourse with a regular male partner in the past 6 months (aOR=0.30, 95%CI:0.10-1.00) and preference of oral quick HIV self-testing (aOR=7.32, 95%CI:1.61-33.31). At baseline survey, 34.51% (176/510) of the MSM reported that oral quick HIV self-testing was the preferred testing method rather than blood testing, which was associated with their birth places-urban area. Conclusion The acceptability of oral quick HIV self-testing in MSM in the two cities was high.
Key words: Men who have sex with men     HIV     Quick self-testing     Acceptability    

中国MSM的HIV感染率持续上升,一些城市高达12%~16%[1]。哨点数据显示我国MSM的HIV感染率从2003年的0.9%逐年增至2014年的7.7% [2]。行为干预和安全套推广等干预措施起到了一定的预防作用,但未能遏制HIV在MSM中的流行[3]。近年推广的“检测和治疗”策略提倡及时检测和治疗,已被证实能有效预防HIV[4-5]。常规门诊检测曾有效促进了HIV检测,但效果已至瓶颈期。中国MSM中约33.2%从未检测HIV[6-7]。迫切需要促进MSM检测HIV的新策略。HIV抗体口腔黏膜渗出液检测试剂自检(口腔自检)不需要专门培训,可以作为门诊检测的有效补充策略,增加HIV检测服务的可及性[8]。口腔自检可以在家或其他隐秘场所进行,帮助检测者克服潜在的耻辱和歧视问题。口腔自检的无创、无痛、快速等特性使得其作为即时诊断的工具比血液检测(血检)便捷,效率更高[9-11]。国外相关研究均显示口腔自检有很好的接受度和准确度[12-14]。中国MSM仍面临性取向和HIV感染的双重歧视,口腔自检有可能促进该人群主动检测HIV。中国评估口腔自检准确度和可接受度的研究有限。目前有几个研究报告了HIV口腔自检的意愿和准确度[6, 9, 15-16]。本研究旨在进一步评估HIV口腔自检在MSM人群中的可接受度、灵敏度和特异度。

对象与方法

1.研究现场:北京市和南宁市CDC自愿咨询检测门诊和MSM社区组织检测点。

2.研究对象:纳入标准为≥18岁男性、调查期间本地居住、自报最近12个月内发生男男性行为≥1次。

3.研究方法:研究对象通过互联网、同伴推荐和CDC自愿咨询检测门诊招募。互联网招募渠道包括手机交友软件、聊天室、微博和网站。研究对象参加基线调查后,在3~12个月内再参加1次门诊随访。基线和随访调查均由工作人员在单独房间一对一完成。2013年4-11月进行基线调查,2013年7月至2014年4月进行随访。

(1)基线调查:研究对象接受检测前咨询和知情同意后,完成基线调查问卷,问卷内容包括社会人口学、性行为、检测史、口腔自检意愿等信息。HIV初筛采用口腔自检,同时采集5 ml血样用于HIV血检。HIV口腔自检参考HIV抗体口腔黏膜渗出液检测试剂盒(爱卫牌HIV-1/2口腔快检,北京马诺生物制药公司)的使用说明书。HIV血检采用ELISA法初筛(法国BIO-RAD公司),初筛结果阳性采用免疫印迹法(HIV Blot 2.2 WB,新加坡MP生物医学亚太有限公司)确证。

(2)随访调查:基线调查后3~12个月内,邀请基线HIV检测阴性者参加1次门诊随访,完成随访调查问卷,并自愿选择HIV口腔自检和/或血检。随访调查内容仅包括性行为、HIV检测行为和口腔自检意愿。

(3)研究指标:①口腔自检HIV意愿:本调查后采用口腔快检试剂进行HIV自检的意愿;②购买口腔自检试剂意愿:本调查后自行购买口腔快检试剂进行HIV自检的意愿;③首选HIV检测方式:进行HIV检测时,首选是血检还是口腔快检。

4.统计学分析:采用EpiData 3.1软件进行数据双录入,数据分析采用SPSS 17.0软件。口腔自检的意愿、购买口腔自检试剂意愿和首选检测方式相关因素均进行单因素和多因素logistic回归分析。单因素logistic回归分析纳入了调查城市、社会人口学特征、性行为、检测行为和性健康等自变量,将单因素分析中P<0.1的变量纳入多因素分析,多因素分析中P<0.05的变量归为相关因素。采用χ2检验比较研究对象随访和失访的社会人口学特征的差异,平行比较口腔自检和血液检测结果计算口腔自检灵敏度和特异度。P<0.05为差异有统计学意义,双侧检验。

结果

1.基线调查:510名MSM参加基线调查,北京地区调查现场占41.18%(210/510),南宁地区调查现场占58.82%(300/510)。510名完成口腔快检,503名完成HIV血清学检测,HIV确证阳性占9.94%(50/503)。门诊随访率为60.65%(279/460),随访确证HIV阳性率为3.23%(9/279)。基线MSM中,>25岁占62.35%(318/510),75.29%(384/510)出生农村,50.39%(257/510)大学及以上文化程度,73.33%(374/510)未婚;30.39%(155/510)自我报告调查前6个月药物滥用;67.84%(346/510)自我报告最近6个月男性性伴数≥2人,33.53%(171/510)自我报告最近6个月发生无套被动肛交,33.92%(173/510)发生无套主动肛交;35.69%(182/510)自我报告既往HIV检测次数≥4次,44.12%(225/510)最近6个月曾检测HIV,从未做HIV口腔自检的占76.47%(390/510);有口腔自检HIV意愿的占78.63%(401/510),口腔快检为首选HIV检测方式的占34.51%(176/510),首选血检者均认为血检更准确。见表 1

表 1 男男性行为人群利用艾滋病病毒抗体口腔快速检测试剂自检的可接受性基线研究对象基本情况

2.口腔自检HIV的意愿相关因素:多因素回归分析中口腔自检HIV的意愿相关因素包括最近6个月未与固定男性性伴无套主动肛交(aOR=0.30,95%CI:0.10~1.00),首选HIV检测方式为口腔自检(aOR=7.32,95%CI:1.61~33.31)(表 2)。

表 2 男男性行为人群利用艾滋病病毒抗体口腔快速检测试剂自检意愿相关因素

3.购买口腔快检试剂的意愿相关因素:多因素回归分析中购买口腔快检试剂的意愿相关因素包括年龄>25岁(aOR=0.22;95%CI:0.06~0.77),最近1年未每月在公园/公厕寻找男性性伴(aOR=4.64,95%CI:1.06~20.26),通过询问或目测获知非固定男性性伴的HIV感染状况(aOR=15.13;95%CI:3.23~71.03),首选HIV检测方式为口腔自检(aOR=4.22,95%CI:1.48~12.08)(表 3)。

表 3 男男性行为人群购买艾滋病病毒抗体口腔快速检测试剂自检的意愿相关因素

4.首选口腔快检检测HIV的相关因素:多因素回归分析中首选口腔快检检测HIV的相关因素为出生地在城市(aOR=2.24,95%CI:1.07~4.70)(表 4)。

表 4 男男性行为人群首选HIV抗体口腔黏膜渗出液检测试剂检测HIV相关因素

5. HIV口腔自检准确率:基线510名MSM均口腔自检HIV,503名(98.63%)接受HIV血检。50名(9.94%)确证HIV阳性。7名仅进行口腔快检自检HIV者均为阴性(表 5)。基线HIV阴性460名MSM中,279名接受门诊随访。接受随访279名MSM和失访181名MSM的社会人口学特征差异无统计学意义。随访279名MSM均口腔自检HIV,其中132名(47.31%)接受血检。随访MSM中9名(3.23%)检测为HIV阳性,新发感染率为6.9/100人年。9名MSM均接受HIV口腔自检和血检。

表 5 HIV抗体口腔黏膜渗出液检测试剂自检和HIV血清学检测结果对比

基线和随访调查中,HIV口腔自检的假阴性率分别为1.55%(7/452)和1.6%(2/122),假阳性率为15.69%(8/51)和30.00%(3/10),特异度为98.23%(445/453)和97.56%(120/123),灵敏度为86.00%(43/50)和77.78%(7/9),阳性预测值为84.31%(43/51)和70.00%(7/10),阴性预测值为98.45%(445/452)和98.36%(120/122)(表 5)。

讨论

本调查中MSM口腔自检HIV有相当高的准确度。我国其他类似研究灵敏度稍高(92.9%),特异度略低(95.9%)[15-16]。准确度直接影响MSM对口腔自检的接受度[6]。进一步改善该试剂检测的准确度将有助口腔自检的推广[14, 17]。研究中MSM调查后意愿进行HIV口腔自检的比例与其他国内类似研究相似(71.0%~85.1%)[6, 9],但低于巴西一项互联网调查(将近90%)[18]。原因可能是活跃于互联网的MSM比MSM整体更注重隐私,更信任这种相对新颖的检测方式。基线调查中约1/4 MSM自我报告有购买口腔快检试剂的意愿。接受随访的MSM中,进行HIV口腔自检的人数是仅接受血检人数的2.1倍。推测口腔自检可能促使MSM进行HIV重复检测。澳大利亚囊括2 306名MSM和国内囊括1 189名MSM的通过互联网开展的两项调查均有此结论[19-20]

单因素分析显示本调查后有意愿进行HIV口腔自检和调查后6个月有意愿购买口腔快检试剂的MSM对HIV有高风险意识:有HIV检测意愿但因无暴露同性恋身份意愿不愿到门诊检测;有促进性伴检测意愿但缺乏合适的检测方式。多因素分析中强调了与固定男性性伴无套肛交的MSM有自检意愿和试剂购买意愿,提示这部分MSM同时关注自身和固定男性性伴的HIV感染风险。口腔自检为此类MSM提供了一个理想的选择。自我报告口腔自检为首选HIV检测方式与意愿口腔自检和购买口腔快检试剂相关。推测对HIV自检有需求的MSM年轻、出生在城市、频繁进行HIV感染高风险男男性行为、有HIV感染风险意识。此类MSM很可能有相对高的文化水平、易于接受新事物、因与亲人居住同一城市而注重检测相关隐私保护。提示口腔自检可以从MSM感染HIV风险高的城市试行推广。

本调查存在不足。参与研究的MSM进行口腔自检时可以及时接受相关关怀服务,因此缺少如何将HIV自检阳性者纳入关怀服务的数据。研究无法得知招募覆盖到而未参加本调查的MSM的相关信息。研究中MSM来自两个大城市并采用特定的方式招募,不能代表MSM整体。

综上所述,中国MSM进行HIV口腔自检有较好的准确度和可接受度,有希望促进该人群检测HIV。相关研究在MSM感染HIV高风险的城市进行,可以进一步评估口腔自检的作用。

志谢: 感谢广西壮族自治区CDC资助、所有调查对象的参与
利益冲突:
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