广东省丙型肝炎患者的经济负担及相关因素研究
  中华流行病学杂志  2018, Vol. 39 Issue (7): 931-936   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.07.013
中华医学会主办。
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文章信息

吴琼苗, 李艳, 付笑冰, 杨放, 李杰, 黄惠珍, 颜瑾, 林鹏.
Wu Qiongmiao, Li Yan, Fu Xiaobing, Yang Fang, Li Jie, Huang Huizhen, Yan Jin, Lin Peng.
广东省丙型肝炎患者的经济负担及相关因素研究
Economic burden of hepatitis C patients and related influencing factors in Guangdong province
中华流行病学杂志, 2018, 39(7): 931-936
Chinese Journal of Epidemiology, 2018, 39(7): 931-936
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.07.013

文章历史

收稿日期: 2017-10-25
广东省丙型肝炎患者的经济负担及相关因素研究
吴琼苗1, 李艳2, 付笑冰2, 杨放2, 李杰2, 黄惠珍2, 颜瑾2, 林鹏2     
1. 522000 揭阳, 广东省揭阳市人民医院;
2. 510632 广州, 广东省疾病预防控制中心
摘要: 目的 了解广东省丙型肝炎(丙肝)患者的经济负担以及相关因素。方法 2016年1-3月,采用整群抽样方法,从广东省21个城市中选取丙肝报告病例较多的1~2家大型综合医院作为研究现场,所有符合纳入标准的门诊和住院丙肝患者均作为研究对象,统一进行问卷调查,分析丙肝患者的经济负担现状;多元线性回归分析研究丙肝的经济负担的相关因素。结果 共调查356例丙肝患者,门诊和住院病例分别为176例(占49.4%)和180例(占50.6%),年龄(44.79±11.73)岁。急性丙肝、慢性丙肝和肝硬化患者的年直接经济费用分别为10 703.22(IQR:7 396.75~16 891.91)、14 886.63(IQR:7 274.00~30 228.25)和28 874.00(IQR:13 093.69~56 350.00)元;年间接费用分别为2 426.99(IQR:1 912.18~7 354.52)、3 235.99(IQR:1 323.81~6 619.07)和5 442.35(IQR:3 235.99~10 296.33)元;年无形费用分别为5 000.00(IQR:2 000.00~10 000.00)、10 000.00(IQR:4 000.00~30 000.00)和10 000.00(IQR:3 000.00~100 000.00)元;年总经济费用分别为22 306.17(IQR:14 581.24~50 569.17)、38 050.33(IQR:17 449.57~68 319.62)和80 152.18(IQR:40 856.09~228 460.79)元。多元线性回归分析结果显示,年住院日数、年门诊次数、年住院次数、疾病类型和医院级别是丙肝患者经济负担的相关因素。结论 广东省丙肝患者的经济负担严重,应采取相应措施减轻丙肝患者的经济负担,同时控制无形费用的支出。
关键词: 慢性丙型肝炎     经济负担     相关因素    
Economic burden of hepatitis C patients and related influencing factors in Guangdong province
Wu Qiongmiao1, Li Yan2, Fu Xiaobing2, Yang Fang2, Li Jie2, Huang Huizhen2, Yan Jin2, Lin Peng2     
1. Jieyang People's Hospital, Jieyang 522000, China;
2. Guangdong Province Center for Disease Control and Prevention, Guangzhou 510632, China
Corresponding author: Lin Peng, Email:gdcdclp@21cn.com
Fund program: Medical Scientific Research Foundation of Guangdong Province (C2014005)
Abstract: Objective To investigate the economic burden of hepatitis C patients and related factors in Guangdong province. Methods In this study, cluster sampling method was used to select cases, including acute hepatitis C, chronic hepatitis C and liver cirrhosis cases from eligible outpatients and inpatients in 1 or 2 large general hospitals in all the 21 cities in Guangdong province. Questionnaire survey was conducted for all the hepatitis C patients to analyze their economic burden, while multivariate linear regression model was used to identify the related influencing factors. Results A total of 356 hepatitis C patients were enrolled in the study, with 176 outpatients (49.4%) and 180 inpatients (50.6%) respectively. The average age of the study subjects was (44.79±11.73) year-olds. The annual direct economic costs of patients with acute hepatitis C, chronic hepatitis C and liver cirrhosis were 10 703.22 (IQR:7 396.75-16 891.91), 14 886.63 (IQR:7 274.00-30 228.25) and 28 874.00 (IQR:13 093.69-56 350.00) Yuan (RMB) respectively. The annual indirect costs appeared as 2 426.99 (IQR:1 912.18-7 354.52), 3 235.99 (IQR:1 323.81-6 619.07) and 5 442.35 (IQR:3 235.99-10 296.33) Yuan (RMB) respectively. The annual intangible costs were 5 000.00 (IQR:2 000.00-10 000.00), 10 000.00 (IQR:4 000.00-30 000.00) and 10 000.00 (IQR:3 000.00-100 000.00) Yuan (RMB) respectively. The annual total costs were 22 306.17 (IQR:14 581.24-50 569.17), 38 050.33 (IQR:17 449.57-68 319.62) and 80 152.18 (IQR:40 856.09-228 460.79) Yuan (RMB) respectively. Results from the multiple linear regression analysis showed that factors as:annual hospitalization days, annual number of outpatient visits, annual number of hospitalization, type of disease and the levels of the hospitals were related to the economic burden of patients with hepatitis C. Conclusion Patients with HCV-related diseases presented serious economic problem which calls for close attention in Guangdong province.
Key words: Chronic hepatitis C     Economic burden     Influencing factor    

丙型肝炎(丙肝)是由HCV感染引起的一种慢性感染性肝脏疾病,可引起肝脏损害。我国自1997年开始收集丙肝病历资料,病例数及发病率逐年增加。2004年采用网络直报系统后,年报告丙肝发病率从2004年的3.03/10万上升至2011年的12.97/10万[1]。相关研究也显示,我国丙肝新发感染率从2007年的18.30/10万上升至2014年的36.43/10万[2]。HCV慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌,严重影响患者的生命质量,有研究指出,虽然目前丙肝治疗已有治愈的方法,但价格十分昂贵,如果发展到肝病更为严重的阶段,则需要通过肝移植治疗,移植及移植后护理费用将明显增加[3],加重患者在治疗过程中的经济负担[4]

国外早在20世纪60、70年代就已开始采用多种方法对丙肝经济负担进行研究,如对已发表文献进行的Meta分析、横断面或前瞻性的调查、全国疾病登记资料和数据库的分析等,但多以国家范围进行[5-7]。本研究分析广东省丙肝患者的经济负担及相关因素,为今后科学制定丙肝防控策略,合理的分配卫生资源提供依据。

对象与方法

1.研究对象:2016年1—3月,对广东省21个城市进行整群抽样调查,选取每个城市的丙肝报告病例较多的1~2家大型综合医院,纳入所有符合条件的门诊和住院丙肝患者作为研究对象。采用非单纯随机抽样调查,样本量计算公式n=[p(1-p)×z2/d2deff。其中,z=1.96,d=0.05。假设p=0.75(丙肝患者中有75%的人慢性化,生存质量明显降低),采用效应因子deff=1.2,样本量估算为346人。研究对象纳入标准:①因丙肝及其并发症入院治疗,主要包括急性丙肝、慢性丙肝、肝硬化等;②病例诊断以出院诊断证明为准。排除标准:①中毒性、药物性、免疫性肝病;②非HCV所致的其他病毒性肝炎;③伴其他疾病,入院治疗以其他疾病为主。

2.研究内容:采用统一调查表,了解丙肝患者的一般人口学情况、个人及家庭收入情况、享受医疗保险情况,同时测量其直接经济负担、间接经济负担和无形费用。除了医疗保险报销外,其余所有费用由患者本人提供,保证以患者角度进行经济负担费用的测量。

3.相关定义:

(1)直接费用的测算:直接收集法,直接经济负担=年门诊费用+年住院费用+年自购药品费用+年营养费用+年差旅费用+年护工费用。年门诊费用和年住院费用均包括诊疗费、检查费、床位费、药品费等;年差旅费用包括患者及其陪护人因病就诊的交通费和食宿费;年自购药品指患者在院外自行购买的西成药、中成药和中草药。年门诊总费用及年住院总费用均为医保报销后实际支付费用。

(2)间接费用的测算:采用人力资本法,计算因丙肝致使劳动力有效工作时间减少和工作能力降低,从而引起社会和家庭即现价值和未来潜在价值的损失[8]。间接经济负担=误工日×人均国民收入/365。

(3)无形费用:采用支付意愿法,推算患者及家属因丙肝所致身体痛苦、精神压力、忧虑和社会隔离等生活质量问题,以货币形式衡量的一种损失[9]

(4)次均门诊费用=年门诊费用/年门诊次数。次均住院费用以此类推。

4.统计学分析:采用EpiData 3.0软件建立数据库,采用SPSS 19.0软件进行统计分析。对丙肝患者就医的直接经济费用、间接经济费用和无形费用的集中和离散趋势进行统计描述,正态分布采用(x±s)、非正态分布采用MIQRQ25~Q75)描述。连续变量资料根据资料的分布情况用t检验、秩和检验进行单因素分析;分类资料用χ2检验。各成本以自然对数转换,将单因素分析结果P<0.05的因素纳入模型中作为自变量,自变量及其赋值见表 1。采用多元线性逐步回归进行经济负担的多因素分析,自变量纳入标准=0.05,剔除标准=0.10。检验水准α=0.05,双侧检验。

表 1 广东省丙型肝炎患者相关自变量赋值
结果

1.人口学特征:共调查丙肝患者356例,来源于珠江三角洲地区158例(占44.4%)、粤东地区74例(占20.8%)、粤西地区80例(占22.5%)、粤北地区44例(占12.3%)。门诊和住院病例分别为176例(占49.4%)和180例(占50.6%),涉及广东省25家三级医院、5家二级医院,有2家专科医院。年龄(44.79±11.73)岁,以30~50岁为主(225例,占63.2%)、男性、小学及初中程度、已婚为主,大部分从事农业或工人职业。见表 2

表 2 广东省丙型肝炎患者人口学特征及一般情况

2.丙肝患者的经济负担:

(1)直接经济负担的各种费用均服从偏态分布。见表 3。肝硬化患者的年直接经济费用最高,为28 874.00(IQR:13 093.69~56 350.00)元,急性丙肝最低,为10 703.22(IQR:7 396.75~16 891.91)元,差异有统计学意义(H=12.57,P=0.002)。自购药品费、营养费、差旅费在不同疾病类型患者间的差异有统计学意义(H值分别为8.03、13.97、8.15,P值分别为0.018、0.001、0.017),门诊费、住院费、护工费在不同疾病类型患者中的差异无统计学意义(P>0.05)。

表 3 广东省丙型肝炎患者直接经济负担(元)

(2)误工日、间接费用均服从偏态分布。见表 4。结果显示,肝硬化患者的年间接经济费用最高,为5 442.35(IQR:3 235.99~10 296.33)元,急性丙肝最低,为2 426.99(IQR:1 912.18~7 354.52)元,差异有统计学意义(H=6.97,P=0.012)。

表 4 广东省丙型肝炎患者间接经济负担(元)

(3)无形费用、总费用和其他费用:不同感染状态患者的各种经济负担费用均服从偏态分布。见表 5。除总费用在不同感染状态的患者中差异有统计学意义外(H=19.92,P<0.01),无形费用、次均门诊费用、次均住院费用在不同感染状态患者中的差异均无统计学意义(H值分别为5.73、2.43、2.97,P>0.05)。

表 5 广东省丙型肝炎患者其他经济负担(元)

(4)各种费用在总费用的构成及对家庭、个人经济的影响:以经济负担的构成分析,急性丙肝是间接费用占总费用比例最高的病种(13.20%);慢性丙肝是无形费用占总费用比例最高的病种(59.36%);肝硬化是直接费用占总费用比例最高的病种(47.64%)。对家庭、个人经济的影响,从费用的类别分析,直接费用占比最高,无形费用次之;从疾病类型分析,肝硬化患者的影响最重。见表 6

表 6 广东省丙型肝炎患者经济负担的构成及对家庭、个人经济的影响(%)

(5)经济负担的相关影响因素:分别以丙肝患者的年门诊费用、住院费用和总费用(以ln X进行对数转换)作为因变量,将性别、年龄、文化程度、婚姻、职业、区域分组、医院级别、肝病对收入的影响、是否购买商业医疗保险、最近1年是否吸烟、疾病类型、病例来源、年门诊次数、年住院次数、年住院日数15个因素作为自变量,进行单因素和多因素分析,筛选影响各经济负担的主要因素。结果显示,年住院日数、年门诊次数、年住院次数、疾病类型和医院级别是影响丙肝患者经济负担的相关因素,见表 7

表 7 广东省丙型肝炎患者各种经济负担的多因素分析
讨论

本研究结果显示,广东省丙肝患者主要是男性、已婚、初中及以下文化程度、从事农业或工人职业,这与相关研究结果一致[10-11],建议预防工作应以该人群为重点干预对象,及早发现问题,提高他们的健康防护意识。

丙肝患者的无形费用占比均在40%左右,略低于直接费用占比而远高于间接费用所占比例,提示疾病给患者带来的不仅是经济负担,也增加了身体和心理所承受的压力,考虑目前国内尚未有丙肝无形费用的研究,但可参考广州市乙肝相关病例的无形费用占比为53.0%[12],疟疾患者的无形费用占比为57.2%[13],虽疾病不同,但均采用支付意愿法测量患者的无形费用,故一定程度上增加了本研究结果的可信度。另外,本研究结果显示,不同感染状态的丙肝患者的直接费用和间接费用存在差异,而无形费用差异很小,与已有研究结果类似[14]

肝硬化患者的经济负担是最为严重的,其直接费用占家庭年收入的一半,占个人年收入的87.8%,对家庭及个人经济造成极大影响,明显高于急性丙肝和慢性丙肝患者。急性丙肝患者虽然经济负担低于慢性丙肝患者,但由于其家庭年收入与个人年收入均低于后者,导致急性丙肝患者的费用对家庭及个人的经济造成较大的影响。此外,本研究对象的慢性丙肝患者占85.7%,提示大部分患者处于慢性HCV感染状态,各项费用低于肝硬化患者,但是,长期的感染状态容易出现疾病的不良转归,会给患者带来较大的经济负担,应对该人群进行积极治疗,避免或减少不良转归的发生,以减少由此带来的经济负担。目前,吉林省扶余市开展的丙肝救治项目能有效减少患者若干年后肝硬化、肝癌等的经济负担,其采用的国产干扰素治疗方案及医疗费用分担机制可做参考依据[15]。天津市“按人头付费”、日间病房管理政策,不仅降低了丙肝患者的治疗费用,也为丙肝患者解决就医寻求一种新的途径[16],另外,广州市已率先尝试将丙肝纳入门诊大病项目中,能明显减轻患者的经济负担[17],国内多个城市正在不断探讨新的支付方法,可借鉴这些经验,切实减轻丙肝患者经济负担,推动和完善医疗保障政策。

年住院日数、年门诊次数、年住院次数、疾病类型和医院级别是影响丙肝患者各种经济负担的相关因素。住院日数是影响丙肝经济负担的重要因素,已得到相关研究结果的肯定[18],住院日数越长,费用越多。住院日数也是反映患者病情严重程度的指标,疾病越严重,需要住院治疗的时间也相对增加,所需费用越大,所以,合理缩短住院日数,不仅有助于降低丙肝患者的经济负担,也有利于调配医疗资源。医院级别与住院费用和总费用成正比,级别越高,所需费用越大,该结果与其他研究结果一致[11]。三级医院诊疗水平较高,仪器较新,设备较多,收治患者较重,检查费用和医药费用也有所增加。应加强对县级医疗机构丙肝诊治的扶持力度,提高医疗质量,让更多的丙肝患者尽可能在县内医疗机构就诊,合理分配医疗资源,减少基层医疗机构的资源浪费。

本研究存在不足。约90%研究对象来自三级医院,一、二级医院样本量较少,样本代表性不够全面;由于医院级别是影响住院费用和总费用的相关因素,丙肝相关疾病患者的经济总负担可能存在高估。

综上所述,广东省丙肝患者的经济负担严重,男性、已婚、初中及以下文化程度、从事农业或工人职业的人群是其重点干预对象;同时应早期发现,早期诊治丙肝患者,延缓疾病的发展,控制疾病的转归,继而减轻丙肝患者的经济负担,同时控制无形费用的支出。


利益冲突:
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