相对于鸦片、海洛因等传统毒品而言，新型毒品又称合成毒品，是人工化学合成的使神经系统兴奋或抑制、连续使用可产生依赖性的药品/毒品，如冰毒、摇头丸、K粉（氯胺酮）、麻古、零号胶囊等^[1]。21世纪以来，我国新型毒品滥用者的人数不断增多，2016年新发现的吸毒人员中，新型毒品滥用者所占比例已上升至81.1%^[2]。有研究表明，滥用冰毒可增加男男性行为人群无保护性行为的发生频率，提高艾滋病的感染或传播风险^[3-4]。既往调查显示，山东省青岛市滥用新型毒品情况较为严重，且滥用者性别多为男性^[5-6]。2015年4月至2016年12月通过青岛市MSM人群社会组织和男性普通人群中的新型毒品滥用者志愿者进行招募，调查新型毒品滥用人群的新型毒品滥用情况、性行为特征，及HIV、梅毒和HCV感染状况，为制定艾滋病相关防控措施提供依据。

1.研究对象：纳入标准：年龄≥16周岁的男性；自述最近6个月使用过新型毒品或尿液新型毒品检测结果为阳性。研究对象来源于两类自愿咨询检测人群，一类为有新型毒品滥用史的MSM，依托MSM社会组织招募；另一类是通过城市社区中有新型毒品滥用史的男性志愿者，以滚雪球的方法招募。调查对象均签署知情同意书。按是否有发生过男男性行为定义为MSM组和非MSM组。

2.调查方法：采用横断面调查。根据样本量计算公式：n=400×(1-p)/p，其中，p=0.3，为新型毒品滥用者使用新型毒品后发生性行为的比例，需调查约为933人。调查内容主要包括社会人口学特征，行为学特征（吸毒行为、性行为），艾滋病相关知识、服务知晓与接受情况以及HIV既往检测情况等。调查员为青岛市MSM人群社会组织成员和新型毒品滥用者志愿者，通过统一的培训且合格后作为调查员。调查在单独房间内一对一进行，调查员适度探查追问，最大限度保证调查结果的真实性。

3.检测方法：

（1）血清学检测：采集调查对象静脉血5 ml，用于HIV、梅毒和HCV抗体检测。HIV抗体免疫印记法确证试验检测结果为阳性者判断为HIV抗体阳性，确证试剂由新加坡MP生物医学亚太私人有限公司提供。梅毒抗体检测酶联免疫吸附法（ELISA）和甲苯胺红不加热血清试验检测结果均呈阳性者，判定为梅毒抗体阳性；初筛和复检试剂分别由英科新创（厦门）科技有限公司和上海荣盛生物药业有限公司提供。HCV抗体检测ELISA初筛与复检结果均为阳性者判断为HCV阳性；初筛和复检试剂分别由丽珠医药集团股份有限公司和英科新创（厦门）科技有限公司提供。

（2）尿液检测：问卷调查结束后立即对每位调查对象进行尿液新型毒品检测。采集尿液2 ml，使用吗啡/甲基安非他明/氯胺酮联合检测试剂盒检测吗啡、冰毒和K粉滥用情况，试剂盒由艾博生物医药（杭州）有限公司提供。尿检结果为阳性但问卷调查中否认使用新型毒品者，补充调查其相关吸毒行为后纳入调查。

4.统计学分析：采用EpiData 3.1软件建立数据库，双录入核对，采用SAS 9.4软件进行分析：计数资料采用χ²检验或Fisher确切概率法，计量资料采用t检验；采用多因素logistic回归分析二分类变量的影响因素；P＜0.05为差异有统计学意义。

1.人口学特征：共招募男性新型毒品滥用者1 034人，其中MSM组431人（41.7%），非MSM组603人（58.3%），年龄（35.1±9.5）岁。与非MSM组相比，MSM组年龄较低，未婚比例高，文化程度较高，本省户籍和本地居住时间≥2年者所占比例偏低（P＜0.01）。见表 1。

表 1 青岛市男性新型毒品滥用人群人口学特征

表选项

2.毒品滥用前后性行为特征：调查对象首次使用新型毒品的年龄（25.1±5.6）岁，MSM组[（22.6±4.3）岁]小于非MSM组[（26.9±5.7）岁]（P＜0.01）。79.0%（817/1 034）的调查对象最近6个月使用过冰毒，MSM组中有49.7%（214/431）用过冰毒，66.8%（288/431）用过零号胶囊者；非MSM组最近6个月用过冰毒的比例为100.0%，无人使用零号胶囊。用冰毒者中96.5%（787/816）以烫吸方式使用，用零号胶囊者中99.3%（286/288）以肛塞方式使用。每周使用次数多于1~2次者在MSM组和非MSM组中分别占59.1%和44.9%。使用场所主要包括朋友家69.8%（721/1 033）、自己家33.7%（348/1 033）和宾馆28.9%（299/1 033）；MSM组多在≥2种场所使用毒品，占64.5%，非MSM组多在单一场所使用毒品，占57.7%。调查对象最近6个月曾与多人共同使用新型毒品者占93.6%，MSM组多人共用比例（87.9%）低于非MSM组（97.7%）（P＜0.01）。

调查对象最近6个月每次使用毒品后均发生性行为的比例为53.6%，MSM组（62.9%）高于非MSM组（47.0%）（P＜0.01）。性伴类型主要为临时性伴73.3%（755/1 030）和固定性伴39.6%（408/1 030），25.7%的调查对象性伴类型≥2类。最近6个月使用毒品后发生性行为每次均使用安全套者占6.5%，从未使用安全套的比例为30.8%，最近6个月使用毒品后发生性行为从未使用安全套的比例，非MSM组（47.5%，285/600）高于MSM组（7.4%，32/430）（P＜0.01）；安全套破损率MSM组（30.3%）高于非MSM组（3.5%）（P＜0.01）。35.8%的调查对象使用毒品后发生过多人性行为，MSM组和非MSM组多人性行为发生率分别为78.1%（335/429）和5.5%（33/600）（P＜0.01），发生多人性行为时坚持使用安全套的比例，MSM组和非MSM组分别为34.3%和6.1%（P＜0.01）。

由于年龄、婚姻状况、文化程度、户籍等人口学因素在两组间的分布存在差异，故将上述因素作为校正自变量，分别将各吸毒行为和性行为特征变量纳入logistic回归，比较两组间的行为差异。结果显示：与非MSM组相比，MSM组最近6个月每周滥用毒品1~2次，使用毒品的场所≥2类，戒毒，滥用毒品后仅与临时性伴发生性行为或性伴类型≥2类，性欲增强或无变化，使用安全套，安全套发生破损、出血，发生多人性行为以及多人性行为坚持使用安全套的可能性高（均P＜0.05）。见表 2。

表 2 青岛市男性新型毒品滥用者毒品滥用及滥用后性行为特征

表选项

3.艾滋病相关知识、干预及检测结果：调查对象艾滋病相关知识知晓（8个问题中回答正确的个数＞6个即为知晓）率为86.9%，非MSM组（89.6%）高于MSM组（83.1%）（P＜0.01）。最近6个月接受过安全套宣传发放、艾滋病咨询检测、同伴教育服务及曾检测HIV的比例，MSM组均高于非MSM组（P＜0.01）。

调查对象HIV、梅毒和HCV抗体阳性率分别为1.0%、5.0%和0.2%。HIV抗体阳性率MSM组（2.1%）高于非MSM组（0.2%），梅毒抗体阳性率非MSM组（6.3%）高于MSM组（3.3%）。见表 3。

表 3 青岛市男性新型毒品滥用人群艾滋病相关知识、干预及检测结果

表选项

本研究以MSM社会组织为依托招募到的有男男性行为的新型毒品滥用人群，与以社区为依托招募的男性普通新型毒品滥用人群，在新型毒品滥用情况、性取向、性交方式上存在的明显差异，因此本研究进行分组描述与比较，为在新型毒品滥用人群的亚人群中开展针对性的艾滋病相关干预措施提供更为精确的参考依据。但是，通过滚雪球的方式进行招募，所调查人群和新型毒品滥用人群的总体可能存在一定的差异，代表性不足，本研究仅对所调查的两部分人群的特征及行为进行分析。

尽管两组调查对象在年龄等人口学以及某些行为学特征上存在差异，但发现冰毒都是其主要的新型毒品滥用类型，总体使用率为79.0%，这与湖南等其他地区同人群的调查结果相似^[7-8]。MSM组除滥用冰毒外，还多单独或联合冰毒使用零号胶囊。零号胶囊，属色胺类致幻剂，因其具有松弛肌肉，可减轻肛交行为中的疼痛感而在MSM人群更为流行^[9]。使用零号胶囊后可产生行动迟缓、焦虑等症状，严重者急性心脏衰竭甚至死亡^[10]。欧洲、日本等国家已将其列为强制管理物质^[11]，我国食品药品监督管理局仍将其归为一类精神药品，且目前国内大多数针对新型毒品滥用人群的调查未将零号胶囊纳入调查内容，结合其使用率较高、危害性严重的现状，应当给予充分重视。

本研究发现93.6%的受访者最近6个月与多人共同使用过新型毒品，与其他的调查结果相似^{[7, 12]}，均呈现新型毒品滥用人群多人聚集使用的特点。MSM组中78.1%的调查对象在使用毒品后发生过多人性行为，发生比例显著高于非MSM组。MSM人群社交活跃，性伴个数多、类型丰富，结伴滥用新型毒品后易发生群体性行为。研究发现群体性行为是HIV感染的危险因素^[13-14]，应加大力度控制群体性行为在新型毒品滥用人群中流行。最近6个月使用毒品后的性行为中每次均使用安全套的调查对象仅占6.5%，低于其他地区的研究结果^[15]，且非MSM组中高达47.5%的受访者每次使用毒品后均发生无保护性行为，提示该人群感染HIV等病毒的风险较大。

本研究发现全部调查对象HIV抗体阳性率为1.0%，其中非MSM组为0.2%，高于此前在同地开展的调查结果^[16]，也高于浙江省同人群的HIV感染率^[17]。MSM组的HIV感染率为2.1%，显著高于非MSM组，原因可能主要与MSM人群以肛交为主的性行为方式有关，既往研究发现肛交传播HIV的可能性是阴道交的18倍^[18]。因此，尽管MSM组安全套使用率相对高于非MSM组，但由于其感染风险较高的性交方式，结合发生率不低的安全套破损和出血现象，仍需进一步促进该人群正确使用安全套和润滑剂，减少性伴数量，避免发生群体性行为。

在分析安全套发放等干预服务接受情况时发现，MSM组干预服务的接受情况显著好于非MSM组。近年来MSM人群社会组织发展迅速，且与CDC合作密切^[19]，而分散在社区中的毒品滥用人群仍较为隐匿，因此亟需找到深入社区开展安全套发放等相关干预工作的方法。

综上所述，青岛市男性新型毒品滥用人群，尤其是在有男男性行为的新型毒品滥用人群中，HIV抗体阳性率较高，使用毒品后性行为频率高，安全套使用率低，存在多人共用毒品、群体性行为等高危行为，应作为今后艾滋病防治的重点亚人群，加强监测和干预的力度。