儿童肥胖在全世界正呈流行趋势^[1]，0~5岁学龄前儿童超重肥胖已成为全球关注的重要公共卫生问题。根据联合国儿童基金会、WHO和世界银行的报告，2000—2013年全世界各个国家和地区儿童的超重率均在攀升，预计到2025年，5岁以下儿童超重率将达11%。因此，WHO提出了“到2025年儿童期肥胖不增高”的目标^[2]。2010—2013年中国居民营养与健康状况监测结果表明，中国面临着营养不良和超重肥胖的双重负担^[3-5]，6~17岁儿童青少年、≥18岁成年人的超重率和肥胖率都呈现逐渐增高的趋势^[3-4]。本研究利用2013年有全国代表性的数据，分析中国0~5岁儿童的超重肥胖现况及分布特点。

1.资料来源：数据来自“2010—2013年中国居民营养与健康状况监测”项目^[3]，其中，2013年针对中国0~5岁儿童和母亲进行了专项监测。2013年中国0~5岁儿童和乳母营养健康监测采用多阶段分层整群抽样的方法，全国按照代表性原则从中国30个省（自治区、直辖市）（不含西藏自治区、香港特别行政区、澳门特别行政区及台湾省）抽取55个监测点[区（县）]，分为4类水平地区，即大城市、中小城市、普通农村和贫困农村。第一阶段从4类地区抽取55个区（县）级单位作为监测点，分别是12个大城市、15个中小城市、18个普通农村和10个贫困农村。第二阶段从每个监测点中抽取3个乡（镇），每个乡（镇）抽取3个居委会（村），如果抽取的3个居委会（村）不能满足样本量要求，则酌情增加。第三阶段保证每个乡镇（街道）调查210名儿童。结果具有全国代表性、城乡代表性和4类地区代表性。监测经中国CDC营养与健康所伦理委员会审批通过（批准文号：2013-018）。

2.调查对象：2013年每个监测点抽取0~5岁儿童630名，其中0~、6~、12~、24~、36~、48~和60~71月龄组各调查90名，男女各半。被抽中的儿童由监护人签署“知情同意书”后确认为调查对象。剔除未参加体检者、基本信息不全者、身高和体重极值后，获得0~5岁儿童有效分析样本量为32 862名，初步分析得到排除和纳入儿童的主要特征差异不大。

3.研究方法：

（1）研究内容：①询问调查采用自行设计并经过反复专家论证的问卷，通过面对面询问儿童父母或看护人的方式进行信息收集，问卷包括家庭基本信息、儿童基本情况、儿童喂养与健康状况等。②儿童医学体检采用集中的方式，由经过培训的合格调查员采用标准方法进行。对抽样得到的0~5岁儿童进行身高（2岁以下测量身长）和体重测量。身长采用婴幼儿身长测量计，精确度为0.1 cm；身高利用金属立柱式身高计测定，精确度为0.1 cm；体重利用电子体重秤测定，精确度为0.01 kg。

（2）超重肥胖的判定：根据0~5岁儿童的月龄、性别、身高（长）和体重数据，按不同年龄阶段，5岁以下儿童：采用2006年WHO儿童生长标准，2＜WHZ≤3为超重，WHZ＞3为肥胖^[6]。5岁儿童：采用2007年5~19岁儿童青少年生长参考值，1＜BMIZ≤2为超重，BMIZ＞2为肥胖^[7]。

（3）家庭年人均收入分类方法：参照2009年国家统计局提出的我国居民纯收入水平的划分方法^[3]，低收入为＜10 000元，中等收入为10 000~24 999元，高收入为≥25 000元。

4.质量控制：监测项目严格进行质量控制，采用统一的调查方案、工作手册，并进行规范培训，考核合格的调查员才可以上岗；现场调查过程中实施国家级、省级和县（区）级的分层技术督导，现场根据不同调查内容，对5%~10%的测量或问卷进行复核。数据可靠，结果可信。

5.统计学分析：现场调查数据在“中国居民营养与健康状况监测”系统平台进行录入。结果采用2010年国家统计局第六次人口普查的人口数据进行复杂抽样加权处理，复杂权重包括基础抽样权重和事后分层权重。数据清理与分析采用SAS 9.4软件完成，儿童超重率和肥胖率的计算采用SURVEYFREQ实现，结果的描述采用率及其95%CI表示。全国、男童和女童的超重率、肥胖率在不同月龄组间、城乡、不同收入水平分层的统计学差异检验采用Rao- Scott修饰权重的χ²检验方法。

1.一般情况：2013年0~5岁儿童中纳入分析者32 862名（表 1），其中男童16 880名，女童15 982名；城市16 302名，农村16 560名。0~、6~、12~、24~、36~、48~、60~71月龄儿童样本分别为4 246、4 515、5 513、4 719、4 947、4 900和4 022名。

表 1 中国0~5岁儿童调查样本分布情况

表选项

2.超重率：2013年中国0~5岁儿童的超重率为8.4%，其中，男童和女童超重率分别为9.4%和7.2%。我国0~、6~、12~、24~、36~、48~和60~71月龄组儿童的超重率分别为13.0%（95%CI：11.2~14.8）、11.1%（95%CI：8.3~13.8）、8.3%（95%CI：6.5~10.2）、6.0%（95%CI：4.6~7.4）、4.8%（95%CI：3.6~6.0）、3.9%（95%CI：3.0~4.8）和15.9%（95%CI：13.6~18.2）。不同月龄组男童和女童超重率差异有统计学意义（全国：P＜0.000 1，男童：P＜0.000 1，女童：P＜0.000 1），见表 2。中国城市、农村0~5岁儿童的超重率均为8.4%，城乡差异无统计学意义（全国：P＝0.974 0，男童：P=0.718 4，女童：P=0.688 5）。低收入、中等收入、高收入3个收入水平的儿童超重率分别为8.0%（95%CI：6.8~9.3）、8.8%（95%CI：6.8~10.8）和8.9%（95%CI：6.6~11.1），不同收入组的超重率差异无统计学意义（全国：P=0.620 0，男童：P=0.495 2，女童：P=0.329 0）。见表 2。

表 2 中国0~5岁儿童的超重率（%）及其95%CI

表选项

3.肥胖率：2013年中国0~5岁儿童肥胖率为3.1%，其中，男童和女童肥胖率分别为3.6%和2.5%，男童高于女童。我国0~、6~、12~、24~、36~、48~和60~71月龄组儿童的肥胖率分别为5.8%（95%CI：4.6~7.1）、3.8%（95%CI：2.5~5.2）、2.5%（95%CI：1.6~3.4）、1.6%（95%CI：0.9~2.2）、1.2%（95%CI：0.6~1.7）、1.3%（95%CI：0.7~1.8）和7.8%（95%CI：5.7~9.8）。不同月龄组男童和女童肥胖率差异有统计学意义（全国：P＜0.000 1，男童：P＜0.000 1，女童：P＜0.000 1）。城市和农村儿童肥胖率分别为3.3%和2.9%，城乡差异无统计学意义（全国：P=0.576 9，男童：P=0.358 5，女童P=0.903 7）。低收入、中等收入、高收入3个收入水平的儿童肥胖率分别为2.8%（95%CI：2.1~3.5）、3.3%（95%CI：2.5~4.1）、3.5%（95%CI：2.3~4.7），不同收入水平肥胖率差异无统计学意义（全国：P=1.739 4，男童：P=1.309 7，女童：P=4.976 5）。见表 3。

表 3 中国0~5岁儿童肥胖率（%）及其95%CI

表选项

WHO在2000年已经预见，儿童肥胖很快就可能与营养不良和传染病一样，成为健康的重要威胁。2014年，全球5岁以下儿童超重和肥胖人口约4 100万，低收入和中等收入国家正在攀升，尤其在城市地区^[8]。研究表明，超重或肥胖可以提高儿童发生严重健康损害（例如2型糖尿病、高血压、哮喘和其他呼吸系统疾病、睡眠障碍和肾病）的危险，还会带来精神、心理影响如自我价值感低、抑郁和社会孤独感。儿童期超重或肥胖还可提高成年期肥胖、慢性病等，结果不但造成巨大的社会和家庭的经济负担，同时导致经济生产力的损失^{[1, 6-12]}。

本研究结果显示，0~5、6~11月龄儿童的超重率、肥胖率都很高，这种现象可能是因为在儿童的生长过程中，身长、体重的增长速度不相匹配，一定要注意不要轻易给出“营养过度”的结论^[13]。

1982年，我国儿童超重肥胖问题尚不突出，1992年有所增加，2002年则迅速增加^[13]。2002年中国居民营养与健康状况调查显示，我国学龄前儿童的超重率为3.4%，肥胖率为2.0%，虽然2002年和2013年使用了不同的儿童超重肥胖判定标准，但是依然可以看到逐渐增高的趋势，2013年儿童超重率是2002年的2.47倍，肥胖率是2002年的1.55倍。陈春明教授主持的“中国食物营养监测系统”近20年的监测结果表明，2005年城市、农村5岁以下儿童的超重和肥胖发生率分别为5.3%和3.9%；2010年城市、农村分别升高到8.5%和6.5%。不仅城市地区儿童超重和肥胖问题日益突出，农村地区儿童超重和肥胖问题也逐渐显现^[14]。

与其他国家数据进行比较时，使用了WHO发布的各国儿童超重率和肥胖率，这些结果均采用同样的WHO 2006年生长发育标准。2011—2012年美国0~5岁儿童超重率为6.0%，男童和女童超重率分别为5.2%和6.9%；肥胖率为1.9%，男童和女童肥胖率分别为1.6%和2.2%。2007年澳大利亚2~5岁儿童超重率为8.0%，肥胖率为1.6%。2011年菲律宾0~5岁儿童超重率为4.3%，男童和女童超重率分别为4.7%和3.9%；肥胖率为2.2%，男童和女童肥胖率分别为2.4%和2.4%。2010—2011年越南0~5岁儿童超重率为4.6%，男童和女童超重率分别为5.5%和3.8%；肥胖率为1.5%，男童和女童肥胖率分别为1.8%和1.2%。2003—2005年南非0~5岁儿童超重率为19.2%，男童和女童超重率分别为20.6%和17.7%；肥胖率为7.6%，男童和女童肥胖率分别为8.1%和7.1%。各国儿童的超重率、肥胖率均为男童高于女童。但是，中国和南非的儿童超重肥胖率表面上高出发达国家，实际情况却是因为有的儿童身高没有达到标准，所以是生长迟缓的同时也是超重肥胖^[15-17]，研究认为这是营养状况变迁的进程中会出现的现象^[16]；而对于假性超重肥胖儿童的研究和合理干预需引起足够重视。

童年期是生长发育的关键时期，也是疾病防控的重要窗口期，为了促进儿童健康和提高未来劳动生产力水平，WHO以及欧美地区一些国家强调以儿童为肥胖预防控制的重点人群，这是因为儿童大多数聚集在学校，易于干预；儿童期更可能养成有益一生健康的习惯；儿童可以影响其他家庭成员采纳良好行为^{[8, 17]}。2016年WHO终止儿童肥胖委员会提出预防儿童肥胖的建议，提出从6个方面来预防儿童肥胖：促进摄入健康食物；促进身体活动；母亲孕前和孕期保健；儿童早期膳食和身体活动；学龄儿童健康、营养和身体活动；体重管理^[17]。

中国改善儿童营养与健康的工作已经取得很大进展，同时也面临新的挑战。我国儿童超重肥胖的发生与流行虽然较晚，但正处于快速上升的时期，当前是预防儿童超重肥胖的时机，减慢儿童肥胖的趋势，进而可缓解与肥胖相关的慢性疾病。中国能够及时监测和评价我国学龄前儿童超重肥胖状况是重要前提；政府亟待出台中国学龄前儿童超重肥胖的科学干预指南；影响肥胖的发生与防控因素非常复杂，开展有效的0~5岁儿童肥胖预防和干预工作一定要考虑这些复杂因素^[13]。