肠道病毒感染是影响人群健康的重要公共卫生问题，澳门地区自2005年建立学校定点主动监测起，就有肠道病毒（未包括脊髓灰质炎病毒）感染事件报告，2014年出现肠道病毒感染个案明显增多^[1]，然而迄今未见澳门地区肠道病毒感染分布特征的相关研究。因此，对2011－2016年澳门地区肠道病毒感染作时空分析，为预防及控制提供依据及建议。

资料与方法

1.数据来源：肠道病毒感染事件数据源自澳门地区新闻局2011－2016年统一报道的事件，并可收集到涉事的教育机构名称、地址、班级、班级内总人数（总暴露人数）及发病人数等资料。研究对象为学前班至小学班级的儿童，分析事件为教育机构申报并经卫生局CDC调查与确认的肠道病毒感染事件。

2.相关定义：按澳门地区卫生局对肠道病毒感染（暴发）事件的定义^[2]。即＜25名学生的班级，在2 d内出现3人发病；或≥25名学生的班级，在2 d内出现＞15%的学生发病。

3.研究方法：

（1）流行病学调查：澳门地区卫生局、社会工作局（负责学前班的教育与托管）及教育暨青年局（负责幼儿园至中学教育）要求每所注册教育机构具有1名驻校医护人员，若班级出现肠道病毒感染事件，教育机构须当天通报卫生局CDC核实、流行病学调查和收集粪便标本，以了解事件情况及检测病原体，并对感染暴发进行针对性预防、健康教育及环境卫生指导。由于学生就医是免费的，且家长对学生的健康状况较为重视，因此学生接受流行病学调查及就诊的依从性较好，且事件均会当天经新闻局统一发布，数据的完整性、可得性及代表性较好。使用SPSS 20.0软件进行数据统计。

（2）时空聚集性分析：采用回顾性时空分析法。因分析事件资料包括班级的发病例数、班内总人数（总暴露人数），故选用伯努利（Bernoulli）模型。参数设定：分析时间单位为年，扫瞄的空间选择热区（high rates），每次扫描的对象为50%的危险人群，而计算P值使用蒙特卡罗迭代9 999次（Monte Carlo replications）。完成时空分析后，地理空间的呈现以kml及shp的格式输出，并在地图软件呈现相关地理结果。时空聚集性分析软件使用SaTScan 9.4.4，地理结果的呈现则使用Google Earth 7.1.8.3036。

结果

1.疫情特征：2011－2016年共有330起肠道病毒感染事件，发病1 980例。其中2014年101起（30.6%）为最多，发病596例（30.1%）。各年粗发病率（发病人数/总暴露人数）为18.2%~24.0%，平均20.6%。粪便标本检测以柯萨奇病毒A型阳性数最多，有256例（81.0%），其次为肠道病毒71型（50例，15.8%）（表 1）。每年出现感染事件较多的月份为5、6月，而发生疫情最多的为2014年4月共25起（图 1）。

2.时空聚集性分析：2011－2016年共有4个事件聚集区（表 2），其中只有首个聚集区（热区）的差异有统计学意义（对数似然率为13.4，P＜0.001），提示该聚集区内2011－2013年教育机构班级发生肠道病毒感染事件数显著高于其他地区；该聚集区位于澳门岛东北部，涉及黑沙环及佑汉区南方、黑沙环新填海区西南方、望厦及水塘区、高士德及雅廉访区东部、荷兰园区及东望洋松山区东北部，聚集区半径为0.7 km，区域内实际发病237例，而期望发病人数为177例，RR＝1.4（图 2）。

讨论

2011－2016年澳门地区教育机构发生肠道病毒感染事件年均53起，其中2014年最多101起，同年广州市等地区手足口病例亦明显增加^[3]，分析澳门地区2014年感染事件增多可能系珠江三角洲区域性流行所致。澳门地区每年感染事件的发生时间较集中于5、6月，主要病原体为柯萨奇病毒A型，情况与内地南方地区类似^[4-5]。

经时空聚集性分析显示，2011－2013年澳门地区肠道病毒感染集中在澳门岛的东北部，以望厦及水塘区为中心，半径约0.7 km。该聚集区涉及6个区^[6]，是人口密度较高，居住环境较密集，亦是学前至小学教育机构较集中的区。其中3个区（黑沙环及佑汉区、黑沙环新填海区、望厦及水塘区）以新移民为主，荷兰园区为旧城区，加上东望洋松山区大部分为山体，将聚集区内的6个区与其他区分隔，提示感染事件的发生，可能与人口密度高及教育机构较集中等因素有关。而2014－2016年感染事件较多时，却未出现显著的空间聚集现象，可能是因澳门地区面积较小，当有较多的感染个案出现时，疫情较快由澳门岛的东北部流向其他区，或其他区亦同时出现，导致整个澳门地区感染个案的分布较为平均。

本研究存在不足。受限于澳门特别行政区政府的个人资料保护法律及卫生部门对市民医疗数据的保护，未能取得就诊幼儿及儿童的人口学资料，如性别、年龄及居住地址等。因此仅根据澳门地区新闻局统一公布的教育机构肠道病毒感染事件数据进行分析。

总之，澳门地区学前至小学教育机构肠道病毒感染事件每年出现的时间分布较集中于5、6月，近年的病原体以柯萨奇病毒A型为主，疫情空间聚集性分布较集中在澳门岛的东北部。因此，澳门地区宜在每年2－3月开展肠道病毒预防与健康教育，且重点为澳门岛东北部的教育机构。

利益冲突: 无