细菌性痢疾是由志贺菌属引起的常见肠道传染病，人群普遍易感，具有全年散发和季节性流行的特点，属于我国法定报告的乙类传染病。气象因素是影响疾病发病率与季节分布的重要因素，在全球气候变暖的整体趋势下，气象因素与疾病的关系日益受到关注^[1-5]。本文对2004－2015年北京市细菌性痢疾分布特征进行时空描述分析，并探讨气象因素与其发病率的相关关系，为预防和控制细菌性痢疾提供科学依据。

1.疫情资料：2004－2015年北京市细菌性痢疾的发病资料通过中国CDC传染病报告信息管理系统获得。气象资料由历年北京市统计年鉴获取，气象因素主要包括降水量、平均气温、最低气温、最高气温、日照时数、平均风速、平均气压等。

2.方法：2004－2015年北京市细菌性痢疾的发病资料做描述性流行病学分析，并计算各月的平均发病率，进行月平均发病率与各气象因素的相关性分析。采用Excel 2013软件计算率和构成比，SPSS 20.0软件进行相关和回归分析。

1.疫情概况：2004－2015年北京市共报告细菌性痢疾患者280 704例，死亡36例，年平均报告发病率为130.15/10万，以散发为主，无暴发疫情发生。报告发病率最高的是2005年，报告病例数37 531例，报告发病率为244.29/10万；报告发病率最低的是2015年，报告病例数9 724例，报告发病率为45.18/10万。2004年以来北京市细菌性痢疾报告发病率呈逐年下降趋势，但仍高于全国水平（图 1）。

图 1 2004－2015年全国及北京市细菌性痢疾报告发病率

图选项

2.地区分布：2004－2015年全市区（县）均有病例发生，年平均报告发病率为129.78/10万。2012年东城区和崇文区、西城区和宣武区合并前以丰台区、朝阳区和东城区的年均报告发病率最高，分别为226.05/10万、203.60/10万和203.16/10万，合并后以丰台区、东城区和朝阳区的年均报告发病率最高，分别为182.19/10万、158.94/10万和151.60/10万。东城区和崇文区、西城区和宣武区合并前后怀柔区的年均报告发病率均最低，分别为77.56/10万和71.61/10万（表 1）。

表 1 北京市2004－2015年各区（县）细菌性痢疾发病率（/10万）

表选项

3.时间分布：2004－2015年间全年均有病例报告，发病集中在5－10月，历年7－8月报告病例数均在1 000例以上，2004－2007年7－8月报告病例数高达6 000例以上。5－10月为发病高峰期，报告病例数226 229例，占总报告病例数的80.75%，其中8月报告发病数最高，有明显的季节性发病规律（表 2）。

表 2 2004－2015年北京市细菌性痢疾报告发病例数月分布

表选项

4.人群分布：报告病例中男性153 735例，女性126 409例，男女性别比例为1.22 : 1。细菌性痢疾在各年龄组均有发病，报告发病率最高的为0~组，其中男性报告发病率为896.11/10万，女性报告发病率为621.82/10万。50~岁年龄组的男性报告发病率最低，为53.72/10万；40~岁年龄组的女性报告发病率最低，为62.07/10万（表 3）。

表 3 2004－2015年北京市细菌性痢疾分年龄、性别报告发病率（/10万）

表选项

5.职业分布：各职业人群均有病例报告，报告发病数最多的是散居儿童60 316人，占21.53%，其次是学生46 681人，占16.66%，渔（船）民仅报告5例（表 4）。

表 4 2004－2015年北京市细菌性痢疾报告病例数职业构成

表选项

6.气象因素分析：

（1）单因素相关分析：北京市2004－2015年的平均降水量、平均气温、日照时数、平均风速、平均气压、大风日数和雨日数与细菌性痢疾报告发病率进行单因素相关分析，月报告发病率与平均降水量、平均气温和雨日数呈正相关，r值分别为0.931、0.878和0.888，与平均气压呈负相关，r值为-0.820，与日照时数、平均风速和大风日数无直线相关关系，月报告发病率和气象因素情况见表 5，数据的正态性检验及相关分析见表 6。

表 5 2004－2015年北京市细菌性痢疾月报告发病率与气象因素

表选项

表 6 2004－2015年北京市细菌性痢疾月报告发病率与气象因素的正态性检验及相关分析

表选项

（2）多元线性回归分析：月报告发病率与平均降水量（X₁）、平均气温（X₂）、日照时数（X₃）、平均风速（X₄）、平均气压（X₅）、大风日数（X₆）和雨日数（X₇）多元逐步回归分析显示，仅平均降水量进入方程，回归方程为Y＝3.792+0.162X₁（表 7）。对拟合回归方程的方差分析结果显示，F＝65.150，P＝0.001，认为方程有统计学意义（表 8）。

表 7 多元回归参数估计及检验结果

表选项

表 8 拟合回归方程的方差分析

表选项

细菌性痢疾是夏秋季常见的肠道传染病之一，在法定细菌性传染病中的报告发病率位居首位。北京市的细菌性痢疾报告发病率明显高于我国同期其他地区^[6-7]，本研究对2004－2015年北京市细菌性痢疾的流行特征进行分析并探讨气象因素对该病的影响作用。结果显示，除2007年报告发病率略有回升外，总体呈下降趋势，提示随着居民生活水平提高和卫生条件的改善，细菌性痢疾的发病情况已经得到有效控制。

人群对痢疾杆菌普遍易感，发病多与不良卫生习惯和人群抵抗力下降相关，从该病的发病规律来看，农村地区高于城市，儿童高于成年人，且存在明显季节性。分析显示，2004－2015年北京市细菌性痢疾的报告发病率仍以散居儿童和学生为主，0~岁年龄组报告发病率最高，且集中在5－10月，除去地理位置等因素外，与国内其他研究基本一致^[8-10]。北京市作为首都城市，其经济和卫生水平总体较好，但细菌性痢疾的发病远高于全国水平，与该病的发病规律不符，这可能与北京地区传染病报告质量总体质量良好，漏报率较低，而部分农村或者经济相对落后地区患者自购药物治疗以及该地区传染病漏报率较高有关^[11-13]。

研究表明，北京市2004－2015年细菌性痢疾的报告发病率与平均降水量、平均气温和雨日数呈正相关，与平均气压呈负相关，这与贾蕾等^[14]和陈伟等^[7]的研究基本一致，该两项研究平均气温和平均降水量均纳入回归方程，但本研究仅平均降水量进入方程，提示平均降水量是影响细菌性痢疾报告发病率的重要影响因素。许新等^[15]的研究表明，洪涝灾害可使灾后人群的细菌性痢疾发病风险明显升高，其影响因素可能包括病原体快速增长、管道交叉污染、基础卫生设施缺乏等。结合本研究结果，提示当降水量明显增加时，应及时做好细菌性痢疾的预防控制措施。

随着中国疾病预防控制信息系统建设的日臻完善和疫情报告人员意识的增强，传染病漏报率逐渐降低，各地的报告发病率日趋准确，在综合考虑各地社会经济条件和医疗卫生水平的前提下，对影响细菌性痢疾发病影响因素的分析将更加有利于该病的预防控制工作。