2018, Vol. 39
文章信息
- 姚添, 冯丹, 潘明虎, 程雁鹏, 李春霞, 王君, 冯永亮, 石璟, 苏通, 陈卿, 石珊, 王素萍.
- Yao Tian, Feng Dan, Pan Minghu, Cheng Yanpeng, Li Chunxia, Wang Jun, Feng Yongliang, Shi Jing, Su Tong, Chen Qing, Shi Shan, Wang Suping.
- 美沙酮维持治疗门诊受治者艾滋病病毒与丙型肝炎病毒共感染相关因素及交互作用分析
- Related factors and interaction on HIV/HCV co-infection of patients access to methadone maintenance treatment
- 中华流行病学杂志, 2018, 39(5): 631-635
- Chinese Journal of Epidemiology, 2018, 39(5): 631-635
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.05.017
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文章历史
收稿日期: 2017-10-20
2. 530012 南宁市红十字会医院美沙酮门诊
2. Methadone Maintenance Treatment Clinic, Nanning Red Cross Hospital, Nanning 530012, China
美沙酮维持治疗（methadone maintenance treatment，MMT）已成为控制毒品滥用，减少违法犯罪，促进吸毒者恢复社会功能的重要措施[1]。我国自2003年开展MMT门诊以来，尽管在降低毒品危害等方面取得了一定的成效[2]，但传染病感染率依然较高。一项对湖南省部分美沙酮门诊的研究[3]显示吸毒者中HIV/HCV共感染率高达93.60%，且HIV/HCV共感染后两者会发生相互作用，HCV合并感染HIV相对单纯感染HCV表现为更高水平的HCV病毒载量，会导致患者更快的发生肝硬化和肝癌[4]；HIV合并感染HCV相对于单纯感染HIV可能增加免疫应激，使体内的CD4+T淋巴细胞发生凋亡，缩短其进展为严重免疫状态缺陷的时间[5]。MMT受治者较高的HIV/HCV共感染率及其造成的严重危害引起了国内外研究者的关注，目前对MMT受治者HIV/HCV共感染的相关因素研究主要集中在既往吸毒情况及高危性行为等方面[6-7]，对于其治疗情况，如治疗期间是否脱失等，因素则少见报道。因此，MMT脱失，同时存在多种危险因素以及交互作用等因素可能是MMT受治者HIV/HCV共感染的影响因素。本研究分析广西壮族自治区（广西）2所MMT门诊受治者HIV/HCV共感染状况、相关因素以及各因素交互作用，为MMT受治者HIV/HCV共感染的防控工作提供科学依据。
对象与方法1.研究对象：研究现场为广西南宁市红十字会医院MMT门诊、宾阳市MMT门诊。MMT门诊受治者作为研究对象的纳入标准：①经过多次戒毒治疗仍不能戒断毒瘾的滥用阿片类物质成瘾者；②年龄≥20岁；③在MMT门诊辖区县（市、区）的当地户籍居民，或外地户籍在本地居住≥6个月且具有当地暂住证；④具有完全民事行为能力；⑤经过书面知情同意。
2.研究方法：采用横断面调查方法，由经过严格培训的调查员进行面对面问卷调查及查阅病例资料。调查时间为2014年9－11月。收集一般人口学特征、HIV和HCV感染情况、既往吸毒史、吗啡尿检、高危性行为、共用针具、脱失等信息，
3.相关定义：①脱失：MMT期间，要求受治者每天到MMT门诊服药1次，3个月内未服药累计或连续有15 d，即为脱失。②吗啡尿检：MMT门诊受治者每月不定期吗啡尿检，阳性即为治疗期间吸食毒品。本研究采用最近3个月的吗啡尿检结果，阳性次数≥1次判断为吗啡尿检阳性。
4.统计学分析：采用EpiData 3.1软件进行双录入，用SAS 9.2软件进行数据整理和统计分析。采用χ2检验进行单因素分析，采用非条件logistic回归进行多因素分析。相乘交互作用采用logistic回归模型分析，相加交互作用采用Excel软件进行分析[8]。其评价指标包括相对超额危险度（RERI）＝RR11－RR10－RR01+1；交互作用归因比（AP）＝RERI/RR11；交互作用指数（SI）＝（RR11－1）/[（RR01－1）+（RR10－1）]。检验水准α＝0.05，双侧检验。
结果1.一般情况：共招募750人，完成调查691人，应答率为92.13%。男女性比例为4.44 : 1，年龄（42.55±7.43）岁；已婚占54.56%（377/691）；汉族占83.07%（574/691）；初中文化程度占56.73%（392/691）；无业/待业占76.99%（532/691）；静脉吸毒占93.63%（647/691），共用针具占32.71%（226/691），MMT有脱失占46.60%（322/691）；从不使用安全套占53.55%（370/691）。见表 1。
2.共感染及相关因素：HIV/HCV共感染率为18.31%（127/691），HIV阳性率为18.67%（129/691），HCV阳性率为92.76%（641/691）。HIV阳性者中HCV阳性率为98.45%（127/129），HCV阳性者中HIV阳性率为19.81%（127/641）。见表 2。HIV/HCV共感染单因素分析结果显示，年龄、文化程度、吸毒方式、共用针具、吸毒年限、美沙酮剂量、商业性行为、性伴个数、安全套使用情况差异有统计学意义。见表 1。
3.多因素分析：将MMT受治者HIV/HCV共感染作为因变量，建立非条件logistic回归模型，单因素分析筛选有统计学意义的自变量并结合相关文献经验，结果显示，共用针具者的HIV/HCV共感染的风险是非共用针具者的4.50倍（95%CI：2.72~7.43），MMT有脱失者的HIV/HCV共感染的风险是MMT无脱失者的1.71倍（95%CI：1.04~2.80）。见表 3。
4.交互作用分析：共用针具和脱失都为HIV/HCV共感染的危险因素，是否两种因素同时存在，发生协同作用，增大感染的风险？基于该假设，本研究进一步做了交互作用分析。
交互作用分析显示，共用针具者且MMT有脱失者的HIV/HCV共感染的风险最高，共用针具者MMT无脱失者的HIV/HCV共感染风险次之，非共用针具者MMT脱失者的HIV/HCV共感染风险最小。控制性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、吸毒方式、吸毒年限、美沙酮剂量、是否患其他传染病、是否有商业性行为、性伴数、安全套使用情况后，共用针具者且MMT有脱失者存在相加交互作用（RERI＝4.21，AP＝0.44，SI＝1.95），未发现有相乘交互作用。见表 4。
MMT的一个重要作用是通过让受治者每天坚持服用一定剂量的美沙酮，从而降低HIV、HCV等传染性疾病的传播[9]。一项Meta分析显示，中国吸毒人群HIV感染率为3.30%，而一般人群HIV感染率仅为0.05%[10]。吸毒人群HCV感染率为50.40%，比一般人群HCV感染率（3.20%）高15倍[11]。MMT受治者HIV/HCV共感染应引起高度重视。本研究发现，广西部分MMT受治者HIV和HCV感染率分别为18.67%和92.76%，均高于全国吸毒人群的HIV和HCV感染率（3.30%和50.40%）[10]，HIV/HCV共感染率为18.31%，高于全国吸毒人群的HIV/HCV共感染率（7.19%）[6]，可能广西作为我国毒品问题严重地区，吸毒者普遍存在高危行为[12-14]。
Logistic回归结果显示，有共用针具行为的MMT受治者HIV/HCV共感染的风险是无共用针具行为的4.50倍（95%CI：2.72~7.43）。柳州市的一项研究发现共用针具是导致HIV和HCV传播的危险因素（OR=4.66）[15]。伊朗德黑兰的一项研究发现，吸毒者每周共用针具频次≥7次，其HIV/HCV感染风险是不共用针具的14.36倍[16]。WHO关于阿片类药物依赖者心理干预和治疗指南中指出[17]，共用针具是吸毒人群感染HIV的重要危险因素。东欧和中亚的部分国家，不安全针具使用感染HIV的比例超过80%。而HIV和HCV有共同的传播途径[18]，因此共用针具易导致HIV/HCV共感染。
对我国首批8个MMT门诊治疗者随访调查及对脱失的影响因素研究结果显示[19-20]，MMT受治者在治疗期间由于吸食其他毒品或毒友引诱等因素普遍存在脱失，而脱失后的情况令人堪忧。在治疗期间吸食其他毒品或共用针具，易导致脱失，脱失后复吸易出现共用针具行为[21]。对美国纽约、费城、巴尔的摩的MMT受治者开展的研究显示[22]，脱失后超过80%的吸毒者又重新开始注射吸毒，并发生共用针具等高危行为，增加了其感染HIV及HCV的风险。本研究也发现，MMT有脱失的MMT受治者较易感染HIV/HCV（OR=1.71，95%CI：1.04~2.80），提示脱失是MMT受治者HIV/HCV共感染的相关因素之一。交互作用结果证实，共用针具和脱失者存在协同交互作用，HIV/HCV共感染的风险是对照组的7.94倍。相加交互作用归因比AP＝0.44，说明全部研究对象归因于共用针具和脱失的交互作用所引起的占44.00%。
综上所述。MMT受治者存在共用针具和脱失行为，这与HIV/HCV共感染存在明显的相关关系。应减少共用针具，提高美沙酮服用剂量，增加尿检频率，减少脱失行为，增加检测次数。加强健康教育、心理辅导等措施。
利益冲突: 无
| [1] |
张媛, 林鹏, 李艳, 等. 美沙酮维持治疗者脱失风险评估量表的预测效度评价[J]. 中华疾病控制杂志, 2012, 16(12): 1040–1043.
Zhang Y, Lin P, Li Y, et al. Validity evaluation on dropout risk assessment scale for methadone maintenance treatment patients[J]. Chin J Dis Control Prev, 2012, 16(12): 1040–1043. |
| [2] | Cao XB, Wu ZY, Li L, et al. Retention and its predictors among methadone maintenance treatment clients in China:a six-year cohort study[J]. Drug Alcohol Depend, 2014, 145: 87–93. DOI:10.1016/j.drugalcdep.2014.09.776 |
| [3] | Chen X, He JM, Ding LS, et al. Prevalence of hepatitis B virus and hepatitis C virus in patients with human immunodeficiency virus infection in Central China[J]. Arch Virol, 2013, 158(9): 1889–1894. DOI:10.1007/s00705-013-1681-z |
| [4] | Akbarzadeh V, Mumtaz GR, Awad SF, et al. HCV prevalence can predict HIV epidemic potential among people who inject drugs:mathematical modeling analysis[J]. BMC Public Health, 2016, 16(1): 1216. DOI:10.1186/s12889-016-3887-y |
| [5] | Birger RB, Le T, Kouyos RD, et al. The impact of HCV therapy in a high HIV-HCV prevalence population:a modeling study on people who inject drugs in Ho Chi Minh City, Vietnam[J]. PLoS One, 2017, 12(5): e0177195. DOI:10.1371/journal.pone.0177195 |
| [6] | Zou X, Ling L, Zhang L. Trends and risk factors for HIV, HCV and syphilis seroconversion among drug users in a methadone maintenance treatment programme in China:a 7-year retrospective cohort study[J]. BMJ Open, 2015, 5(8): e008162. DOI:10.1136/bmjopen-2015-008162 |
| [7] | Wang CH, Shi CX, Rou KM, et al. Baseline HCV antibody prevalence and risk factors among drug users in China's national methadone maintenance treatment program[J]. PLoS One, 2016, 11(2): e0147922. DOI:10.1371/journal.pone.0147922 |
| [8] |
邱宏, 余德新, 王晓蓉, 等. logistic回归模型中交互作用的分析及评价[J]. 中华流行病学杂志, 2008, 29(9): 934–937.
Qiu H, Yu DX, Wang XR, et al. Study on the interaction under logistic regression modeling[J]. Chin J Epidemiol, 2008, 29(9): 934–937. DOI:10.3321/j.issn:0254-6450.2008.09.019 |
| [9] | Liao MZ, Kang DM, Tao XR, et al. Syndemics of syphilis, HCV infection, and methamphetamine use along the east coast of China[J]. BMC Public Health, 2014, 14: 172. DOI:10.1186/1471-2458-14-172 |
| [10] |
王昊鹏, 杨静静, 邓小昭, 等. 中国大陆吸毒人群HIV、HBV、HCV感染状况及其相关因素的Meta分析[J]. 中华疾病控制杂志, 2010, 14(4): 300–304.
Wang HP, Yang JJ, Deng XZ, et al. HIV/HBV/HCV infection among drug users:a Meta analysis of data collected in Chinese mainland[J]. Chin J Dis Control Prev, 2010, 14(4): 300–304. |
| [11] |
姚琦. 黄浦区美沙酮社区药物维持治疗依从性及影响因素研究[D]. 上海: 复旦大学, 2010.
Yao Q. Treatment compliance and its determinants in the community methadone maintenance clinic in Huangpu District[D]. Shanghai: Fudan University, 2010. |
| [12] |
李春霞, 王君, 潘明虎, 等. 美沙酮维持治疗人群高危性行为相关因素及交互作用分析[J]. 中华流行病学杂志, 2016, 37(6): 796–800.
Li CX, Wang J, Pan MH, et al. Related factors and interaction on high-risk sexual behaviors among patients under the methadone maintenance treatment[J]. Chin J Epidemiol, 2016, 37(6): 796–800. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.06.011 |
| [13] | Hosseini M, SeyedAlinaghi S, Kheirandish P, et al. Prevalence and correlates of co-infection with human immunodeficiency virus and hepatitis C virus in male injection drug users in Iran[J]. Arch Iran Med, 2010, 13(4): 318–323. |
| [14] | Solomon SS, Srikrishnan AK, Mehta SH, et al. High prevalence of HIV, HIV/hepatitis C virus coinfection, and risk behaviors among injection drug users in Chennai, India:a cause for concern[J]. J Acquir Immune Defic Syndr, 2008, 49(3): 327–332. DOI:10.1097/QAI.0b013e3181831e85 |
| [15] |
韦莉, 张渝婧. 柳州市吸毒人群HIV、HCV和梅毒感染状况及影响因素分析[J]. 中华疾病控制杂志, 2015, 19(12): 1248–1251, 1264.
Wei L, Zhang YJ. Prevalence and associated risk factors of HIV, HCV and TP in drug users in Liuzhou City[J]. Chin J Dis Control Prev, 2015, 19(12): 1248–1251, 1264. DOI:10.16462/j.cnki.zhjbkz.2015.12.016 |
| [16] | Vazirian M, Nassirimanesh B, Zamani S, et al. Needle and syringe sharing practices of injecting drug users participating in an outreach HIV prevention program in Tehran, Iran:a cross-sectional study[J]. Harm Reduct J, 2005, 2: 19. DOI:10.1186/1477-7517-2-19 |
| [17] | World Health Organization. Guidelines for the psychosocially assisted pharmacological treatment of opioid dependence[DB/OL]. Geneva: (WHO), 2009. (2009-01-01)[2017-08-20]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK143185/. |
| [18] |
赵晶, 肖瑶. HIV/HCV共感染国内外研究进展[J]. 中国艾滋病性病, 2009, 15(1): 94–96.
Zhao J, Xiao Y. HIV/HCV co-infection research progress at home and abroad[J]. Chin J AIDS STD, 2009, 15(1): 94–96. |
| [19] |
曹晓斌. 我国首批8个美沙酮维持治疗门诊2004年入组治疗者随访研究[D]. 济南: 中国疾病预防控制中心, 2011: 109.
Cao XB. Retention and its associated factors among clients of the eight pilot methadone maintenance treatment clinics in China: a prospective cohort study[D]. Jinan: Chinese Center for Disease Control and Prevention, 2011: 109. |
| [20] | Zhang L, Chow EPF, Zhuang X, et al. Methadone maintenance treatment participant retention and behavioural effectiveness in China:a systematic review and Meta-analysis[J]. PLoS One, 2013, 8(7): e68906. DOI:10.1371/journal.pone.0068906 |
| [21] | Launonen E, Wallace I, Kotovirta E, et al. Factors associated with non-adherence and misuse of opioid maintenance treatment medications and intoxicating drugs among Finnish maintenance treatment patients[J]. Drug Alcohol Depend, 2016, 162: 227–235. DOI:10.1016/j.drugalcdep.2016.03.017 |
| [22] |
何林. 美沙酮维持治疗门诊HIV阳性服药人员保持及其影响因素研究[D]. 合肥: 安徽医科大学, 2013: 79.
He L. Retention and its associated factors among HIV-seropositive drug users receiving methadone maintenance treatment[D]. Hefei: Anhui Medical University, 2013: 79. |