高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，给社会带来严重的疾病经济负担。据估计到2025年全球成年人患有高血压的比例将上升到29%^[1]。我国20世纪50、60和90年代的高血压患病率分别为5.10%、7.73%和13.58%^[2]，2002年中国居民营养与健康状况调查显示，≥15岁人群的高血压患病率为18.8%^[3]。2003年我国高血压直接医疗费用300亿元，心脑血管病每年直接医疗费用和间接费用3 000亿元^[4]。研究显示，高血压并发症患者住院、门急诊的医疗服务费用分别是无并发症患者的51.60倍和3.38倍，因康复、陪护等产生的间接费用也将增加2.30倍^[5]。2005年贵州省社区女性高血压患病率为20.7%；贵阳市云岩区人群高血压患病率为7.4%^[6-7]。本研究调查时间从2014年9月至2015年10月，旨在了解贵州省≥15岁人群的高血压患病情况、分布及主要特征，初步确定可能的主要危险因素，为高血压社区防治和管理提供政策和实践依据。

1.研究对象：贵州省≥15岁常住人群（贵州省户籍，且在当地居住半年以上），签署知情同意书并完成问卷调查和体格测量数据采集。

2.研究方法：采用分层多阶段随机抽样，按照国家民政局城乡划分方法分为城市和农村两层，每层按照四阶段抽样方法，即区（县）-街道（乡镇）-居委会（村委会）-常住居民，共抽取8个区（县）、16个街道（乡镇）、64个居委会（村委会）进行调查。抽样人数15 200人，实际调查13 480人，完成率为88.7%。研究内容分为问卷调查和体格检查两个部分。问卷调查内容包括调查对象性别、年龄、民族、文化程度等基本人口学特征以及吸烟、饮酒等行为生活方式。该部分采用全国统一的调查问卷，由经过统一培训的调查员进行面对面访谈。体格检查包括身高、腰围、体重、体脂和血压的测量。血压测量采用欧姆龙HEM-1300电子血压计，在室温下，被调查对象休息5 min后开始测量，测量3次，每次间隔不少于1 min，3次中2次血压差值若超过10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），则重新测量。体重体脂测量仪型号欧姆龙V-BODY-HBF371。三角板、软尺用于测量身高、腰围、臀围。

高血压判断标准：取3次测量的平均值，SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg为高血压。有既往高血压史者、目前正在使用抗高血压药物者，即使血压正常也诊断为高血压。

肥胖诊断标准：根据BMI值（kg/m²）进行判断，BMI＜18.5为较轻体重，18.5≤BMI＜24.0为正常，24.0≤BMI＜28.0为超重，BMI≥28.0为肥胖。

吸烟判断标准：吸烟指吸香烟和/或烟叶（手卷烟等），吸两者之一或两者都吸均为有吸烟史者。调查前30 d内有吸烟史者，为吸烟，分为每天和非每天吸烟者。非每天吸烟指调查对象吸烟，但从未有过每天都吸烟的情况。

饮酒判断标准：饮酒指在调查前30 d接触过不论白酒、啤酒、黄酒、葡萄酒且每周超过2次，每次＞100 ml者即为饮酒者。根据饮酒量，以每天纯酒精摄入量（g/d）为依据，分为一般、危险和有害饮酒。一般饮酒：男≤40 g/d，女≤20 g/d；危险饮酒：男41~60 g/d，女21~40 g/d；有害饮酒：男＞61 g/d，女＞41 g/d。

3.质量控制：采用全国统一调查问卷和调查手册；调查员由本科及以上学历人员担任，统一培训并考核合格，减少调查员偏倚；数据当天核查、录入前核查以及双人录入对比；调查时间避免炎热或寒冷季节；调查仪器统一规格型号并矫正。随机抽取2%的调查对象进行汞柱血压计重复测量；调查现场配备专门质量监督员进行质量控制。

4.统计学分析：所有数据导入SPSS 19.0软件进行统计学分析。描述性统计分析主要包括频数、百分比等；患病率的比较采用χ²检验，对年龄等有序变量进行趋势检验；高血压标化患病率采用直接标化率方法计算；高血压患病影响因素分析采用多因素logistic回归分析，患病影响因素进行赋值见表 1。

表 1 高血压患病影响因素赋值

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1.一般特征：共调查13 480人，其中男性5 509人（40.8%），女性7 971人（59.2%）；城市6 558人（48.6%），农村6 922人（51.4%）；小学及以下文化程度6 678人（49.5%），大专及以上1 027人（7.7%）；吸烟3 232人（23.9%）；饮酒2 412人（17.9%）；肥胖和超重4 859人（6.0%）。见表 2。

表 2 贵州省城、乡调查对象基本人口学特征

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2.高血压患病率及标化患病率：高血压患病率为29.2%（3 937人）。根据第六次全国人口普查结果，分别以全国人口年龄构成和贵州省人口年龄构成为标准进行标化^[8-9]，标化患病率分别为18.97%和21.16%。

男、女性高血压患病率分别为29.8%（1 644人）、28.8%（2 293人），差异无统计学意义。农村和城市人群高血压患病率分别为35.8%（2 481人）和22.2%（1 456人），差异有统计学意义。以城乡人口合计为标化依据计算城乡高血压标化患病率，以年龄为例，农村人群高血压标化患病率为32.4%，高于城市（25.1%）。以文化程度为例，农村人群高血压标化患病率为31.1%，高于城市（27.9%）。无论是城市还是农村，高血压患病率随年龄增长呈上升趋势，≥65岁老年人高血压患病率为56.2%，城市和农村老年人高血压患病率分别为49.4%和59.7%。文化程度越高，高血压患病率减低。饮酒人群高血压患病率高于不饮酒人群。每天吸烟人群高血压患病率高于不吸烟人群，非每天吸烟人群高血压患病率低于不吸烟人群。城市和农村每天吸烟人群高血压患病率（30.0%和39.8%）均高于不吸烟人群（20.6%和34.8%）和非每天吸烟人群（10.6%和21.5%）。超重和肥胖人群的高血压患病率高于体重正常和偏轻人群。不同城乡、年龄、文化程度、吸烟情况、饮酒情况及BMI人群的高血压患病率差异有统计学意义（P＜0.001）。见表 3。

表 3 贵州省≥15岁人群不同人口学特征高血压患病率

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3.高血压患病趋势：分别以SBP和DBP为自变量进行趋势检验，结果显示，无论SBP还是DBP，随着年龄增长、饮酒量增加和肥胖程度上升呈增长趋势。SBP和DBP的上升趋势与吸烟量增加的趋势检验无统计学意义。随文化程度上升，SBP下降趋势经检验有统计学意义，DBP下降趋势经检验无统计学意义。见表 4，5。

表 4 贵州省≥15岁人群高血压患病率的趋势检验（SBP）

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表 5 贵州省≥15岁人群高血压患病率的趋势检验（DBP）

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4.高血压患病影响因素的logistic回归分析：结果显示，年龄、城乡、文化程度、肥胖（BMI）、吸烟情况和饮酒情况均与贵州省≥15岁人群的高血压具有相关关系。高龄、居住农村、吸烟、饮酒、肥胖（BMI）均为危险因素（P＜0.05）。女性、高文化程度为保护因素（表 6）。

表 6 贵州省高血压患病率多因素logistic分析

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2002年全国高血压患病率的平均水平18.6%^[3]，本研究结果显示，以第六次人口普查全国人口年龄构成和贵州省人口年龄构成为标准进行标化后，贵州省高血压标化患病率分别为18.97%和21.16%。有研究显示，≥20岁成年人高血压患病率为26.6%^[10]；2009—2010年对中国东北部33个城市社区的25 196人调查的结果显示，城市18~74岁的人群高血压患病率为28.7%^[11]。本研究结果显示，贵州省高血压粗患病率处于较高水平。以全国人口年龄构成标化后贵州省高血压标化患病率（18.97%）与2002年全国高血压患病率的平均水平接近。贵州省为青壮年人群流出大省，留守老年人多，人群构成高年龄组人群比重高于全国的平均水平，导致调查的高血压粗患病率较高而标化患病率较低。标化后的患病率可能不能真实反映贵州省实际常住人群的患病率情况，而且实际生活在当地的人群才是贵州省高血压慢病管理的直接对象，从这个角度可以认为贵州省高血压患病率处于较高水平。

从城乡分布来看，以往的研究中城市患病率高于农村^{[2, 12]}，而本研究结果显示，贵州省农村地区患病率远远高于城市地区，以调查人群构成进行标化后，农村地区仍然高于城市。1篇对中国124个研究（3 735 534人）的Meta分析结果显示，中国农村地区高血压患病率2004—2006年为18.94%，2007—2009年为21.24%，2010—2013年为26.68%^[13]，呈现上升趋势，本研究结果也提示农村地区高血压患病率较高是不容忽视的事实。提示伴随城市化进程，高血压在地区间的分布可能已逐渐发生变化。Dong等^[14]的研究显示，我国西北农村地区（甘肃省）的高血压患病为36.7%，而贵州省农村高血压患病率为35.8%，提示农村人群是高血压防治的重点。分析本研究农村人群高血压患病率高于城市的原因，第一，可能与人群年龄构成有关，农村≥65岁调查人群占总调查人群的28.8%，城市占19.4%；第二，可能与农村人群文化程度低、高血压相关知识缺乏有关，调查对象中文盲的人群所占的比例农村（37.4%）高于城市（10.9%），高中及以上文化程度人群所占的比例农村（9.5%）低于城市（39.9%），调查过程中调查人员和部分高血压患者交流也发现农村人群对高血压的重视程度不够，对其危害及相关知识缺乏。此外调查中发现尽管实施了高血压的社区防治工作，但由于各方面原因，高血压管理并没有真正落到实处，很多农村的调查对象没有测量过血压，也没有采用任何高血压的治疗与管理措施。

本研究结果显示，高血压患病率随年龄增长而上升，研究结果与其他研究结果一致^{[10, 15]}。贵州省≥65岁老年人中半数人群患有高血压，提示伴随人群老龄化，老年人群的高血压防治工作是社区防治工作的重点，也是基本公共卫生服务均等化的主要内容，在卫生资源尤其是卫生人力资源不足的情况下，应将老年人列入重点保障，加强对老年人高血压管理的社区绩效考核。

很多研究都显示，吸烟、饮酒、肥胖等因素与高血压相关^{[1, 12]}。本研究结果显示，吸烟人群、饮酒人群以及超重或肥胖人群的高血压患病率高于不吸烟、不饮酒或体重正常人群，但在女性，吸烟人群的高血压患病率低于不吸烟人群。提示需要对包括吸烟量、持续时间、吸烟种类等在内的吸烟行为进行进一步分析，为降低吸烟带来的心血管疾病危害提供更加有力的支持。