肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸系统功能状态的检查，是诊断COPD的必备条件，在评估肺功能状态，早期诊断COPD，评价COPD严重程度，提供治疗指导与预后评估等方面发挥着重要作用^[1-3]。COPD全球创议（GOLD）推荐在人群中采取积极发现COPD病例的策略，建议对有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状和/或有危险因素接触史者，应考虑COPD诊断并进行肺功能检查^{[2, 4]}。在人群中特别是在高危人群中开展肺功能检查，是提高COPD早期诊断水平，有效实施COPD防治的重要措施。2017年国务院发布《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》（《规划》）^[5]，将提高≥40岁居民肺功能检查纳入规划目标，作为评估以COPD为主的慢性呼吸系统疾病防控措施与效果的重要指标。然而我国缺乏≥40岁居民肺功能检查率的研究报告。2014年中国居民COPD监测在全国开展，对我国≥40岁居民COPD及其危险因素的流行状况以及居民既往肺功能检查状况进行了调查。本文基于COPD监测，对我国≥40岁居民肺功能检查率及其分布特征进行分析，为完善国家慢性呼吸系统疾病综合防控策略与措施，评价防控效果和规划目标提供科学依据。

1.调查对象：数据源于2014—2015年中国居民COPD监测，该监测项目覆盖31个省（自治区、直辖市）的125个监测县/区，监测对象为调查前12个月内在监测县/区居住6个月以上且年龄≥40岁的中国籍居民。COPD监测采用多阶段分层整群抽样方法，共抽取并调查研究对象75 107人，调查对象均签署知情同意书。监测调查设计及内容见参考文献[6]。本研究剔除了既往肺功能检查变量缺失的调查对象516人，最终纳入分析的调查对象即有效样本共74 591人。

2.调查方法与内容：问卷设计参照阻塞性肺疾病负担创议^[7]、美国胸科协会^[8]、欧洲社区呼吸健康队列^[9]、中国既往研究^[10]等相关信息与调查问卷。问卷内容包括基本人口学信息（年龄、性别、职业、文化程度、民族）、COPD名称知晓情况、呼吸道症状、既往慢性呼吸系统疾病史、吸烟状况、职业粉尘和/或有害气体暴露、家庭使用污染燃料取暖和/或烹饪等危险因素暴露史，以及既往肺功能检查情况等。调查还通过2015年中国统计年鉴收集了31省的人均GDP水平。由经过统一培训并考核合格的调查员采用自行开发的信息收集与管理系统对调查对象进行面对面询问调查，通过调查同步录音方式进行现场和远程质量控制。

3.指标定义：①≥40岁居民肺功能检查率定义：指调查时自报既往接受过肺功能检查者在总人群中所占的比例。调查员询问调查对象“您以前做过肺功能检查吗？”并描述肺功能检查深吸气和用力呼气动作，如果调查对象回答“做过”则计为既往接受过肺功能检查，回答“未做过”或“记不清”则计为既往未接受过肺功能检查。②慢性呼吸病名称知晓：指听说过慢性支气管炎、COPD、肺气肿、哮喘等任一疾病名称者。③呼吸道症状：指存在慢性咳嗽、咳痰、喘息和呼吸困难任一症状者。④有既往慢性呼吸系统疾病史：指调查前曾经被乡镇级及以上医疗机构诊断为慢性支气管炎、肺气肿、COPD、哮喘等任一疾病者。⑤吸烟状况：调查员询问调查对象“您现在吸烟吗，每天吸、不是每天吸、还是不吸？”。如果调查对象回答“每天吸”或“吸，但不是每天吸”，则被认为是现在吸烟者；如果调查对象回答“以前吸，但现在不吸”，则被认为是曾经吸烟者；如果调查对象回答“从不吸”，则被认为是从不吸烟者。吸烟指已经形成的使用任何烟草制品的习惯。⑥职业粉尘和/或有害气体暴露：指调查对象在以往及调查时的工作（包括农田劳作）中接触粉尘和/或有害气体、且各种工作接触时间累积超过一年。⑦家庭使用污染燃料：指调查对象家庭烹饪或取暖时使用至少一种污染燃料（包括动物粪便、木头、木炭、柴草、农作物废料等生物燃料以及煤、煤油和石蜡^[11]）等。⑧人均GDP水平：将31省人均GDP值从高到低排序，按照三分位数分为3等份，即为高中低水平。⑨地区划分参见文献[6]。

4.统计学分析：采用SAS 9.4软件进行数据清理与分析，由两组人员独立平行完成数据清理和分析。以2010年全国第六次普查人口为标准人口，应用基于复杂抽样和加权的率的估计方法分析≥40岁居民肺功能检查率^[6]。应用泰勒级数方差法估计肺功能检查率的抽样误差和95%CI，以基于复杂抽样设计的Rao-Scott χ²检验比较不同特征人群间肺功能检查率的差异，用基于复杂抽样的logistic回归系数的假设检验进行趋势性检验。以双侧检验P＜0.05为差异有统计学意义。

1.一般情况：纳入分析的74 591人中，应答率为99.3%。性别比例接近，40~岁占40.6%，乡村居民占52.2%，汉族占95.6%，小学及以下文化程度者占48.4%，已婚者占91.3%，农林牧渔水利业居民占44.0%，所在地区人均GDP水平高的居民占43.3%；乡村≥60岁、小学及以下文化程度、人均GDP在中低水平者所占比例均高于城镇，乡村西部地区居民所占比例高于城镇（表 1）。

表 1 调查对象人口学特征的城乡分布情况

表选项

2.肺功能检查率：我国≥40岁居民肺功能检查率仅为4.5%（95%CI：3.7%~5.2%），其中男性高于女性（P＜0.001）；城镇高于乡村（P＜0.001）；不同年龄组、民族之间肺功能检查率差异无统计学意义（P=0.502和P=0.847），肺功能检查率随文化程度增加呈上升趋势（P＜0.001），城镇居民肺功能检查率随居住县/区人均GDP水平升高而升高（P=0.009）。职业分布中，农林牧渔水利行业人群肺功能检查率最低为2.4%（95%CI：2.0%~2.9%）。东、中、西部地区居民肺功能检查率差异无统计学意义（P=0.054）。见表 2。

表 2 城乡不同人口学特征人群的肺功能检查率

表选项

有呼吸道症状、有慢性呼吸系统疾病史居民肺功能检查率均较高；城镇居民中，有呼吸道症状的肺功能检查率最高（20.2%，95%CI：12.6%~27.8%），有慢性呼吸系统疾病史者次之（17.8%，95%CI：13.6%~22.1%）。曾经吸烟者肺功能检查率略高于现在吸烟和从不吸烟者（P＜0.001）；是否暴露于职业粉尘和/或有害气体者肺功能检查率无差别（P=0.170），家庭室内采用污染燃料取暖和/或烹饪者肺功能检查率低于未采用污染燃料者（P＜0.001）。见表 3。

表 3 不同特征人群的肺功能检查率

表选项

肺功能检查是COPD、支气管哮喘、慢性咳嗽等常见肺部疾病临床诊治中不可缺少的重要环节^{[1, 12-14]}，是评价肺功能、诊断COPD的必要方法。诊断COPD的必要条件是存在不可逆的气流受限，而肺功能检查能客观地评估气流受限状况及其严重程度，且重复性好，目前国内外COPD诊疗指南均将其作为诊断COPD的金标准^[1-2]。肺功能检查也是早期发现COPD、为患者提供个体化评估、治疗评价和干预管理的必要手段。

有研究显示，我国≥40岁人群COPD患病率处于较高水平，近20年来呈上升趋势^[15]，2014—2015年的COPD监测结果显示，≥40岁人群的COPD患病率为13.6%^[16]，且≥40岁人群普遍存在COPD的危险因素^[17]。Zhou等^[18]多中心随机对照试验研究发现对早期COPD患者进行药物治疗将有效减缓肺功能下降，该研究为早期发现、早期治疗COPD患者提供了有力支持。因此在≥40岁人群中开展肺功能检查，对于早期发现COPD患者，开展危险因素干预，尽早提供治疗，进行综合评估和管理，减缓肺功能水平的下降和疾病进展，预防COPD急性加重，减少住院和死亡等具有重要意义。提高≥40岁人群肺功能检查率是有效开展COPD综合防控的关键点。

然而，本次COPD监测数据显示，我国≥40岁居民肺功能检查率极低，仅为4.5%，农林牧渔水利等行业人群以及乡村小学以下文化程度居民肺功能检查率均在2%左右，即使在经济状况较好的东部城镇地区，≥40岁居民的肺功能检查率也仅为6.7%。国内外COPD诊疗指南建议对有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰等症状，和或有慢性呼吸系统疾病史、吸烟、职业粉尘和或有害气体暴露、家庭烹饪和取暖使用污染燃料等危险因素暴露史者，即对COPD高危人群应考虑COPD诊断并进行肺功能检查^[1-2]。而本研究中，既往有慢性呼吸系统疾病史、有呼吸道症状者的肺功能检查率只有13.4%和15.0%，而城镇有症状居民也只有1/5进行过检查；有职业粉尘和或有害气体暴露者检查率极低，在家庭烹饪和取暖时使用污染燃料人群的肺功能检查率甚至低于无暴露人群。这反映出我国COPD高危人群的肺功能检查水平也很低，肺功能检查和COPD诊断能力明显不足，绝大多数COPD患者没有得到及时诊治，居民肺功能检查意识普遍缺乏，我国COPD防控工作尚在起步阶段，一、二级预防还有很多空白。在开展COPD监测项目时发现基层医疗卫生机构，特别是乡镇卫生院和社区卫生服务中心，几乎没有配备和使用肺功能检查设备开展肺功能检查服务，基层医疗机构的COPD诊断水平极低。

《规划》提出，我国≥40岁居民肺功能检查率预期在2020年达到15%，2025年达到25%的目标^[5]，为我国开展以COPD为主的慢性呼吸系统疾病防控确定了工作重点和目标。应持续开展并扩大国家COPD综合监测和高危人群筛查项目；提高基层医疗机构COPD诊疗水平，加强肺功能检查硬件和软件建设，在社区卫生服务中心和乡镇卫生院配备简易、质优的肺功能检查仪，培养相关专业人员，推行COPD高危人群肺功能检查首诊机制等，推动肺功能检查在基层医疗机构的开展与普及。另外，应加强居民与社区卫生服务中心等基层医疗机构的签约服务，重点在高危人群和职业人群中开展肺功能检查，将肺功能检查项目纳入≥40岁人群常规体检内容，不断提高≥40岁居民特别是高危人群的肺功能检查率，提高COPD诊断水平和综合防治水平。

本研究采用电子化信息收集和管理系统采集、管理数据并开展质量控制，提高了数据质量，也存在一定局限性。横断面调查通过询问调查了解COPD监测对象既往肺功能检查状况、慢性呼吸系统疾病史、呼吸道症状等信息，存在一定的回忆偏差，询问调查方法也会造成一定偏差，这都可能对结果造成一定的影响。

综上所述，我国≥40岁居民中肺功能检查水平极低，应通过多种途径，如开展国家高危人群COPD筛查项目，提高基层医疗机构的COPD诊疗水平，实行高危人群肺功能筛查首诊机制，加强居民与基层医疗机构的签约服务，重点在高危人群和职业人群中开展肺功能检查，将肺功能检查项目纳入≥40岁人群常规体检等策略措施，不断提高肺功能检查水平。