随着中国城市化和人口老龄化进程加快，COPD在≥40岁人群中的患病率呈上升趋势，日益带来严重的社会和经济负担^[1-2]。通过肺功能检查进行COPD的早期诊断和早期干预对于减缓疾病发展非常重要^[3]。《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025）》（《规划》）提出将肺功能检查纳入≥40岁人群常规体检内容，到2020年≥40岁居民肺功能检查率达到15%，到2025年达到25%^[4]。在COPD高危人群中开展肺功能检查可以提高COPD早期诊断水平和效率^[5]。年龄＞35岁、吸烟史、呼吸道症状等常用来界定COPD高危人群^[6]。中国尚没有COPD高危人群的人群分布特征数据。本研究分析中国≥40岁居民中COPD高危人群的比例、分布特征以及不同因素的构成特点，为开展COPD综合干预工作提供科学依据。

1.对象：数据源于2014—2015年中国≥40岁居民COPD监测（COPD监测），该监测覆盖中国31个省（自治区、直辖市）的125个监测点（县、区），监测对象为调查前12个月内在调查县/区居住6个月以上，且年龄≥40岁的中国籍居民。COPD监测采用多阶段分层整群随机抽样，共调查≥40岁居民75 107人^[7]。

2.调查方法与指标定义：参照阻塞性肺疾病负担创议^[8]、美国胸科协会^[9]、欧洲社区呼吸健康队列^[10]、中国既往研究^[11]等设计调查问卷，内容包括人口学资料、呼吸道症状、既往患病史、危险因素暴露史、家族史等。调查对象签署知情同意书后，由通过统一培训并考核的调查员进行面对面询问调查，使用自行开发电子化问卷和信息录入系统采集数据，通过调查同步录音进行质量控制。

COPD高危人群定义为符合四项条件中任一项者^[12]：①自报有慢性咳嗽、慢性咳痰、呼吸困难等任一慢性呼吸道症状；②自报有慢性支气管炎、肺气肿等任一慢性呼吸系统疾病史；③有现在或既往吸烟、职业有害因素暴露、儿童期严重呼吸系统感染、室内使用污染燃料等任一危险因素暴露；④有慢性呼吸系统疾病家族史（表 1）。

表 1 COPD高危人群所需条件的相关定义

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3.统计分析：采用SAS 9.4软件进行数据清理与分析。采用基于复杂抽样和加权的率的估计方法分析人群中高危人群的比例^[8]。应用泰勒级数方差法估计抽样误差与率的95%CI，采用基于复杂抽样设计的Rao-Scott χ²检验比较不同人群间COPD高危人群比例的差异。采用基于复杂抽样logistic回归系数的假设检验进行趋势性检验。以双侧检验P＜0.05为差异有统计学意义。

1.一般情况：共74 296人纳入最终分析，应答率为98.9%。因数据缺失未纳入分析的811人中，男性占21%，城镇居民占69%，各年龄组（40~、50~、60~和≥70岁）分别占32%、32%、24%和11%。纳入分析的调查对象中，男性与女性比例一致，40~岁占40.5%，城镇居民占47.7%。小学及以下和未就业者女性所占比例高于男性（表 2）。

表 2 调查人群人口学特征

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2. COPD高危人群及分布特征：至少有一项高危因素的COPD高危人群占总调查人群的比例为89.5%（95%CI：87.8%~91.2%），其中男性高于女性，乡村高于城镇。男性（95.2%）、60~岁组（92.4%）、乡村（95.2%）、小学及以下（93.0%）、务农（96.8%）人群中高危人群比例最高。至少符合两项、三项和四项条件的高危人群比例分别为32.0%、7.4%和1.5%（表 3）。

表 3 不同特征人群中COPD高危人群构成比（%，95%CI）

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3.不同地区COPD高危人群分布特征：东、中、西部地区COPD高危人群（至少一项）占该地区中调查人数的比例分别为85.6%、91.5%和93.3%，西部高于东部。西部农村男性高危人群比例最高为98.8%，东部城市女性最低为70.1%。（表 4）。

表 4 不同地区COPD高危人群分布特征构成比（%，95%CI）

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4. COPD高危人群各类因素构成特点：在高危人群中，仅有危险因素暴露者构成比最大为61.7%；有危险因素暴露史者比例高达94.5%，其次是家族史（26.9%）、呼吸道症状者（17.2%）和既往疾病史者（8.7%）；危险因素中室内使用污染燃料比例最高，其次是职业有害因素暴露和吸烟；男性吸烟、慢性咳嗽、慢性咳痰比例明显高于女性，乡村室内污染燃料暴露比例明显高于城镇（表 5）。

表 5 COPD高危人群不同因素特点构成比（%，95%CI）

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COPD高危人群定义在不同研究中不尽相同。COPD全球创议（GOLD）将具备呼吸道症状、反复发生下呼吸道感染、危险因素暴露、COPD家族史或儿童期暴露任一项者均列为COPD高危人群^[12]；张荣葆等^[5]将高危人群定义为年龄＞40岁且有慢性咳嗽/咳痰每年3个月连续2年以上、活动后气短或疾走/提重物/登楼爬坡气短、大量吸烟史（＞10包年）之一者；赵东兴等^[13]采用量表评分（COPD-SQ≥16分）定义高危人群。本研究参照GOLD进行定义，可为中国人群COPD综合防控提供依据，调查显示约90%的中国≥40岁居民为COPD高危人群，因此在≥40岁人群常规体检中纳入肺功能检查十分必要。

然而，在一般人群中开展COPD筛查的效果仍存争议，美国预防服务工作组系统评价显示尚无充分证据表明在无症状人群中开展COPD筛查能够改善生命质量、发病率或死亡率^[14]。Zhou等^[15]通过多中心随机对照试验发现药物干预可减缓早期患者肺功能下降。此外，早期诊断COPD还有助于开展戒烟、注射流感肺炎疫苗、患者管理等人群干预^[16]。因此，可在高危人群优先开展肺功能筛查以发现早期COPD患者。本文中至少符合两项条件的COPD高危人群比例为32.0%，与《规划》提出的2025年≥40岁居民肺功能检查率目标最为接近，现阶段可选择该指标确定高危人群范围优先针对此人群筛查。

本研究存在一定局限性。横断面调查中数据有缺失，在性别、年龄、城乡上与纳入分析对象有差别；询问调查方法会使一些指标存在偏差，例如儿童期严重呼吸道感染史；样本中包括COPD患者，可能高估高危人群的比例。

本研究显示，中国≥40岁居民中COPD高危人群规模庞大，危险因素暴露所占比例最大，有必要采取综合防控策略减少人群中危险因素流行水平。特别是在男性人群中开展控烟干预，鼓励吸烟者戒烟，降低人群吸烟率；开展职业卫生教育，鼓励使用职业防护设备，减少职业有害因素暴露；在农村地区推广清洁能源烹饪取暖，减少室内空气污染，减少女性室内空气污染暴露水平等。