文章信息
- 丛舒, 冯雅靖, 包鹤龄, 王宁, 樊静, 王宝华, 王临虹, 方利文.
- Cong Shu, Feng Yajing, Bao Heling, Wang Ning, Fan Jing, Wang Baohua, Wang Linhong, Fang Liwen.
- 2014年中国40岁及以上人群二手烟暴露状况分析
- Analysis on passive smoking exposure in adults aged 40 years and older in China, 2014
- 中华流行病学杂志, 2018, 39(5): 557-562
- Chinese Journal of Epidemiology, 2018, 39(5): 557-562
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.05.004
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文章历史
收稿日期: 2017-12-15
二手烟是指从卷烟或其他烟草制品燃烧出来与吸烟者呼出的烟雾混杂形成的混合烟雾[1]。二手烟暴露没有安全水平,即使是偶尔的暴露也可能引起心血管疾病、呼吸系统疾病、肺癌和其他癌症等,并且影响胎儿生长[2]。二手烟暴露可以引起呼吸系统症状,增加COPD的患病风险[3-4]。《2010年全球成人烟草调查:中国报告》显示在我国72.4%的非吸烟者暴露于二手烟[5],其中38.0%每天都受到二手烟暴露。本文通过分析2014年中国居民COPD监测数据,了解我国≥40岁人群的二手烟暴露情况,为制定控烟政策、推动我国控烟事业发展提供更多科学依据。
对象与方法1.研究对象:2014年中国居民COPD监测的31个省(自治区、直辖市)中125个监测点的≥40岁中国籍常住居民,实际调查有效样本75 107人,剔除吸烟情况和二手烟暴露情况等关键信息缺失的样本后,最终纳入分析的有效样本为67 435人。本次监测总体设计与抽样方法等内容参见文献[6]。本研究通过了中国CDC伦理审查委员会审查,所有调查对象均签署知情同意书。
2.调查内容与方法:
(1)询问调查:本次调查使用电子问卷和信息收集系统录入和管理数据,由经过统一培训的工作人员使用平板电脑对调查对象进行面对面询问。调查内容包括调查对象的个人基本信息(性别、年龄、职业、文化程度),通过问题“您现在吸烟吗?每天吸、不是每天吸、还是不吸?”来了解调查对象的现在吸烟情况,通过询问非吸烟者“目前通常情况下,您每周接触二手烟的天数?”了解二手烟暴露状况,通过询问所有调查对象“在接触二手烟的日子里,您是在列出的这些地方(家庭、工作场所、餐厅、公共交通工具等)接触二手烟的吗?”了解接触二手烟场所的相关情况。
(2)分析指标及定义:①二手烟暴露者:指每周至少有一天曾暴露于燃着卷烟末端散发出的或吸烟者呼出的烟雾的非吸烟者。②二手烟暴露率:二手烟暴露者占非吸烟者的比例。③≥40岁接触二手烟的成年人在各类场所接触二手烟的比例:指调查对象(吸烟和非吸烟者)在接触二手烟的日子里在各类场所接触二手烟的比例。
3.质量控制:为保证调查数据质量,本次调查制订了严格的质量控制工作方案,建立国家、省级和监测点三级质量控制体系。在调查的准备阶段、调查期间与调查结束后数据审核清理和分析等各个环节实施严格质量控制,包括方案与问卷的设计与修订、统一调查工具、培训、现场调查语音质控等。
4.统计学分析:采用SAS 9.4软件进行数据清理和分析。采用基于复杂抽样和加权的率的估计方法分析人群二手烟暴露比例。应用泰勒级数方差法估计抽样误差与率的95%CI,采用基于复杂抽样设计的Rao-Scott χ2检验比较不同人群间二手烟暴露等情况的差异性,针对基于复杂抽样logistic回归系数的假设检验进行趋势性检验,采用多因素logistic回归分析各变量与二手烟暴露的统计学关联。以双侧检验P<0.05为差异有统计学意义。
结果1.基本情况:共收集到有效样本67 435人,其中男性33 245人(49.9%),女性34 190人(50.1%),城镇32 823人(48.1%),乡村34 612人(51.9%)。经过复杂加权计算后,40~49岁组人群占比例最多为40.8%(95%CI:38.6%~43.1%),从事农林牧渔水利行业的人群最多为43.6%(95%CI:37.2%~49.9%),文化程度小学及以下人群比例最多为47.9%(95%CI:43.1%~52.6%)(表 1)。
2.二手烟暴露率:经过复杂加权计算后,≥40岁人群二手烟的暴露率为44.9%(95%CI:42.3%~47.5%),其中男性为42.5%(95%CI:39.1%~45.9%),女性为46.0%(95%CI:43.2%~48.8%)。随着年龄的增大,二手烟暴露率逐渐下降(χ2=165.8,P<0.001)。随着文化程度的增高,二手烟暴露率逐渐升高,差异有统计学意义(χ2=21.3,P=0.005)。不同职业中,行政干部和办事人员二手烟暴露率最高为57.7%(95%CI:51.8%~63.7%)。地区和城乡之间的二手烟暴露率接近,差异无统计学意义。一周中每天都暴露在二手烟的比例最高为27.7%(95%CI:25.5%~29.8%)(表 2)。
3.成年人在各类场所接触二手烟的比例:在≥40岁接触二手烟的成年人当中,28.3%(95%CI:26.2%~30.5%)的人经常在家中、18.1%(95%CI:16.6%~19.6%)的人经常在工作场所、7.0%(95%CI:5.8%~8.3%)的人经常在餐厅、2.5%(95%CI:1.9%~3.1%)的人经常在乘坐公共交通工具时接触到二手烟。其中女性在家中接触二手烟的比例远高于男性,差异有统计学意义(χ2=167.4,P<0.001)(表 3)。
4.二手烟暴露因素的logistic回归:以二手烟暴露率为应变量,以城乡、性别、年龄、文化程度和职业作为自变量,进行多因素logistic回归分析,赋值情况见表 4。结果显示不同年龄和职业影响二手烟的暴露率,其中,以≥70岁年龄组作参考,40~岁年龄组二手烟暴露的风险较高。以农林牧渔水利行业作为参照组,从事生产运输、商业服务行业以及行政干部、办事人员二手烟暴露风险更高(表 5)。
讨论吸烟是导致COPD的主要危险因素,而二手烟暴露也是影响COPD发病和死亡的重要因素[7-9]。多项研究已经证实二手烟可以对人类的呼吸系统造成严重损害而引成呼吸道症状和COPD的发生[10]。据研究估计,我国可能有190万非吸烟者因为二手烟暴露而患COPD进而导致死亡[10]。二手烟暴露预防在COPD防控工作中不容忽视。2014年我国正式启动了中国居民COPD监测工作,计划长期、动态、连续地监测观察我国≥40岁居民的COPD患病及其相关危险因素的流行状况及其变化趋势,吸烟和二手烟暴露作为重要的危险因素被纳入监测调查。
本次监测调查分析显示,我国≥40岁成年人中各个年龄组的二手烟暴露率分别为51.0%、48.8%、40.1%、27.5%,略低于2013年慢性病及其危险因素监测所报的暴露率56.4%、53.1%、43.3%和31.7%[11]。年龄越低二手烟暴露的风险越大,这可能与低年龄组人群接触外界环境较多有关。在不同职业人群中,从事生产运输、商业服务工作和行政干部、办事人员的二手烟暴露率高,这可能与这些职业人群的工作行为方式有关,因此该人群应成为重点关注的控烟对象。在二手烟暴露的人群中,每天暴露于二手烟的人群比例虽然比2010年有所降低,但依然在3种暴露程度(每周暴露7 d,每周暴露4~6 d,每周暴露1~3 d)中占比例最高,反映出我国控烟形势依然严峻,长期大量接触二手烟者COPD患病风险增加[10]。近年来我国COPD患病率呈上升趋势[12],监测结果显示,≥40岁人群COPD患病率达13.6%[13],较10年前的患病率8.2%明显增加[14]。有效控烟,减少人群吸烟和二手烟暴露,是我国COPD防控的最重要措施之一。
本调查通过询问≥40岁有二手烟接触的成年人经常接触二手烟的场所,调查的4类场所中,在家中接触二手烟的比例最高,其次是工作场所、餐厅和公共交通工具,说明家庭控烟仍需要特别关注。有研究显示公众对二手烟的危害认知不足,需要开展更多的健康教育活动提高认识[15],因此对于家庭吸烟情况,可以进一步开展社区干预,探索更有效的健康教育形式来实现家庭禁烟。而在工作场所则需要出台强有力的法律法规,全面禁止在工作场所吸烟。
我国在2006年加入WHO的《烟草控制框架公约》,该公约指出预防烟草烟雾危害最有效的办法就是在公共场所实现无烟立法。近几年我国北京和上海等多个城市已经颁布了地方性的控烟法规,全国《公共场所控制烟草条例》也在征询意见中。法规的实施使部分城市取得了一定的控烟效果,但我国控烟形势仍面临着巨大的挑战。应进一步加快公共场所无烟立法进程,加大烟草控制及监管力度,如增加烟草包装健康警示、大幅度提高烟草税和价格等[16]。在COPD等慢性病预防和临床诊疗中常规开展戒烟和避免二手烟暴露指导,提高基层医务人员和医疗机构开展戒烟指导和服务的意识与能力,为有戒烟需求的人群提供戒烟指导和服务,以提高戒烟成功率,减少二手烟的产生。同时,应广泛开展大众健康教育,使大众了解二手烟的健康危害,提高其拒绝二手烟暴露的意识,积极主动地参与到控烟活动中来。
与2015年全国烟草调查所报告的7类场所对比[17],本次调查在了解二手烟接触场所时没有对场所进行更细致的划分,只了解了四类场所的暴露情况,应在今后的研究中进行补充完善。
总之,我国当前的控烟形势依然非常严峻,≥40岁人群二手烟暴露水平依然较高,不同年龄和职业人群二手烟暴露率不同,应加快国家控烟法律法规出台,将控烟融入政策,在卫生部门开展常规戒烟干预服务,动员全社会参与,积极采取控烟措施,推动我国的控烟工作的快速进展。
志谢: 感谢参加2014年中国COPD监测的31个省(自治区、直辖市)和125个监测县/区的各级卫生行政部门和CDC的大力支持以及在调查中所付出的努力;感谢所有相关技术支持医院的领导、专家、专业人员在监测工作中提供的支持和帮助利益冲突: 无
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