吸烟是多种慢性疾病的危险因素，已成为重要公共卫生问题之一^[1-3]。及时掌握慢性病患者的吸烟状态及戒烟态度，对相关慢性病的预防、治疗与控制有着重要意义。本研究根据2014年北京市成人慢性病及危险因素监测中多种慢性病患病与吸烟情况等资料，分析不同慢性病患病人群的吸烟状态、戒烟意愿及吸烟对相关慢性病的影响。

1.调查对象：2014年北京市成人慢性病与危险因素调查采用分层整群抽样方法，在北京市16个区/县共抽取36个乡镇/街道180个社区，收集19 815名18~79岁常住居民（在北京市居住累计超过6个月）信息，具体抽样方法见相关文献[4]。本研究以其中18~65岁居民作为调查对象，剔除年龄、性别、吸烟及高血压、糖尿病、血脂异常、哮喘、COPD患病情况等核心变量缺失和异常值者，共纳入18 405例有效样本。

2.调查方法：包括问卷调查、体格检查与实验室检查。问卷调查采用面对面方式收集其基本人口学信息、慢性病患病情况、主要相关危险因素等。分析不同慢性病患者吸烟与戒烟情况，以及吸烟对不同慢性病控制与患病的影响。本项目通过北京市CDC伦理审查委员会审查（编号：2014第3号），所有调查对象均签署知情同意书。

3.指标定义：血压值SBP≥140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）和/或DBP≥90 mmHg，既往高血压病史，近2周服用高血压药者定义为高血压；现场测量空腹血糖值≥7.0 mmol/L，有既往糖尿病病史者定义为糖尿病；血脂异常采用《中国成人血脂异常防治指南》2007年版诊断标准，高胆固醇血症为TC≥6.22 mmol/L，高甘油三酯血症为TG≥2.26 mmol/L，高低密度脂蛋白胆固醇血症为LDL-C≥4.14 mmol/L，低高密度脂蛋白胆固醇血症为LDL-C＜1.04 mmol/L，患其中任意一项或曾被诊断即为血脂异常^[5-6]；根据问卷中题目“是否曾被县/区级及以上医疗机构诊断为COPD（如慢支、肺气肿）？”调查对象如回答“是”，则认为其患有COPD；“是否曾被县/区级及以上医疗机构诊断为哮喘？”调查对象如回答“是”，则认为其患有哮喘；16个区/县中东城、西城、朝阳、海淀、丰台、石景山为城区，其余为郊区；问卷中将吸烟频率分为每天吸、非每天吸、已戒烟和从不吸；现在吸烟者定义为调查时有吸烟行为包括每天吸和非每天吸烟者，其余为非现在吸烟者；吸烟者定义为存在吸烟行为包括现在吸烟者与已戒烟者；对现在吸烟者询问戒烟意愿，根据回答分为“1年内有戒烟打算”、“1年内无戒烟打算”和“不知道”；高血压患者中，测量血压值SBP＜140 mmHg且DBP＜90 mmHg为血压控制；糖尿病患者中，血糖测量值＜7.0 mmol/L者为血糖控制；血脂异常患者中，血脂4项测量正常者为血脂控制。

4.统计学分析：使用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。分别采用x±s、频数和构成比进行定量、定性资料的统计描述，采用χ²检验进行分类变量组间比较，使用logistic回归进行多因素分析，检验水准α＝0.05。

1.基本情况：18 405名常住居民年龄（41.77±11.89）岁，其中男性8 746人（47.52%），女性9 659人（52.48%）。现在吸烟者中男性4 651人（93.37%），女性330人（6.63%）；已戒烟者中男性579人（91.47%），女性54人（8.53%）；从不吸烟者中男性3 516人（27.49%），女性9 275人（72.51%），见表 1。

表 1 调查对象基本特征

表选项

2.慢性病患者现在吸烟情况：男性中，高血压患者现在吸烟比例为56.03%，高于非高血压患者（51.41%），差异有统计学意义（χ²＝17.695，P＜0.001）；血脂异常患者现在吸烟者比例为56.26%，高于非血脂异常患者（49.55%），差异有统计学意义（χ²＝39.292，P＜0.001）；糖尿病、COPD、哮喘患者与非患者比较，现在吸烟者比例的差异无统计学意义。女性中，高血压患者现在吸烟比例为4.24%高于非高血压患者（3.14%），差异有统计学意义（χ²＝6.649，P＝0.010）；COPD患者现在吸烟比例为7.92%高于非COPD患者（3.37%），差异有统计学意义（χ²＝6.276，P＝0.012）；哮喘患者现在吸烟者比例为8.89%高于非哮喘患者（3.37%），差异有统计学意义（χ²＝8.245，P＝0.004），见表 2。

表 2 北京市城乡居民不同性别慢性病患者现在吸烟情况

表选项

3.慢性病吸烟患者1年内戒烟意愿：在吸烟者中，高血压患者1年内想戒烟比例为17.28%低于非高血压患者（21.11%），差异有统计学意义（χ²＝20.487，P＜0.001）；COPD患者1年内想戒烟比例24.14%高于非COPD患者（19.54%），差异有统计学意义（χ²＝6.085，P＝0.048），见表 3。

表 3 北京市城乡患慢性病吸烟者中戒烟1年内的戒烟态度

表选项

4.不同吸烟状态患者慢性病控制情况：男性中已戒烟的糖尿病患者血糖控制率为32.39%，高于现在吸烟的糖尿病患者（17.19%），差异有统计学意义（χ²＝9.219，P＝0.010）；已戒烟的血脂异常患者血脂控制率为10.03%，高于现在吸烟血脂异常患者（5.15%），差异有统计学意义（χ²＝13.513，P＝0.001）。女性由于戒烟人数较少，与从不吸烟者合并为非现在吸烟，不同慢性病控制情况的差异无统计学意义（表 4）。

表 4 北京市城乡不同性别吸烟状态的慢性病患者病情控制情况

表选项

5.不同慢性病与吸烟频率关系：分别以5种慢性病患病作为因变量，年龄、性别、文化程度、地区、BMI、吸烟情况作为自变量纳入logistic回归模型，除吸烟情况外，其余均为控制变量。结果显示，相比于从未吸烟者，吸烟者患高血压（OR＝1.17，95%CI：1.07~1.28）、血脂异常（OR＝1.25，95%CI：1.15~1.36）、COPD（OR＝1.78，95%CI：1.19~2.65）、哮喘（OR＝1.57，95%CI：1.01~2.43）风险更高（表 5）。

表 5 5种慢性病患病与吸烟的多因素logistic回归分析

表选项

吸烟是多种慢性病的危险因素。Gać等^[7]研究显示，在原发性高血压患者中，主动或被动吸烟暴露可能与颈动脉钙化指数升高有关；其另一项研究显示在原发性高血压患者中，暴露于吸烟环境者24 h内血压明显高于非暴露组^[8]。Mouhamed等^[9]研究显示吸烟可引起TC、TG水平增高，HDL-C水平降低，而血脂异常是心血管疾病的重要危险因素。阎萍等^[10]研究显示，吸烟会导致COPD患者肺局部和全身的炎症反应，进一步加重病情。杨琤瑜等^[11]研究显示，哮喘患者吸烟会增加TNF-α的分泌，诱发或者加重哮喘病情；Perret等^[12]研究显示，吸烟会引起气道的炎症反应，并增加支气管高敏性使疾病更难有效控制。Harmer等^[13]研究显示，过去或现在吸烟的2型糖尿病患者其血管平滑肌功能出现明显损害。蒋菲等^[14]研究显示，主动或被动吸烟的2型糖尿病患者患慢性肾病的风险增加。本研究结果提示部分慢性病患者吸烟情况比非患者更严重。已有研究表明^[15-18]，吸烟是高血压、血脂异常、COPD、哮喘患病的危险因素。本研究与其结果一致。本文结果中未显示糖尿病与吸烟的关系，周婷等^[19]研究显示吸烟是糖尿病的危险因素，但也有研究显示吸烟与糖尿病患病并不相关^[20]，且相关生理机制并不明确，还有待进一步证实。

本研究戒烟意愿调查结果显示，COPD患者想戒烟的比例高于非患者，但其中对于戒烟意愿选择“不知道”的比例达20.69%；高血压患者中想戒烟的比例低于非患者；男性不同吸烟状态的糖尿病、血脂异常患者其戒烟控制情况要好于现在吸烟者；提示以上应作为吸烟干预的重点人群。而女性由于吸烟者样本量较少，不同吸烟状态的慢性病患者控制率无差异，有待进一步探讨。Perret等^[12]研究显示，无论是否使用药物治疗，简单密集的建议型干预均能有效提升戒烟率，即使对于无戒烟准备者，专业医疗机构的意见也可能促使其戒烟。我国《基本公共卫生服务规范（第三版）》中明确要求对高血压和2型糖尿病患者的吸烟进行干预，促使其产生戒烟意愿。

总之，本研究结果提示男性高血压、血脂异常患者，女性高血压、COPD、哮喘患者现在吸烟者比例高于非患者；高血压、糖尿病患者有戒烟意愿者比例低于非患者；吸烟是高血压、血脂异常、COPD、哮喘患病的危险因素。