土源性线虫感染是全球范围内最常见的一种感染，土源性线虫病以多种方式影响受感染者的营养状况，其导致的营养障碍对人体的认知发育和身体发育有严重的影响。海南岛处于东亚大陆季风气候的南缘，气候温暖，雨量充沛，湿度适宜，自然环境有利于寄生虫病特别是土源性线虫病的传播流行，据2001－2004年全省开展人体重要寄生虫病现状调查结果显示，海南省人群寄生虫病感染率水平仍较高，其中以土源性线虫感染率最高^[1]。儋州市地处海南省西北部，受岛内中部隆起的五指山脉的阻隔，光热充足，雨量适中，土源性线虫感染情况较严重。为了解和掌握儋州市土源性线虫的流行动态和流行规律，评价该市的土源性线虫病防治效果以制定有效的防控策略，从2013年开始按照海南省制订的工作方案对儋州市土源性线虫病进行了系统监测。现将2013－2016年儋州市土源性线虫病监测的结果进行分析。

1.研究对象：调查点选择：根据全国线虫病技术方案中的抽样方法，将儋州市划分为东、西、南、北、中5个方位，各随机抽取1个乡镇的1个行政村作为监测点，分别为大成小岭村委会（大成）、兰洋番加村委会（兰洋）、南丰响水村委会（南丰）、中和黄江村委会（中和）和那大先锋村委会（那大）。检测对象为监测点内年龄≥3周岁的常住人口（外来人口居住满1年以上者，外出6个月以上者除外）；由于各监测点中的常住人口户数中最少的仅有201户，因此将每个监测点的检测人数定为200人。根据年龄、性别、职业匹配的原则，各地区随机抽取200人进行检测，目标检测总人数为1 000人。

2.监测时间：每年9－11月进行监测。

3.实验室检测方法：采用一粪三检的改良加藤厚涂片法（Kato-Katz法）进行病原学检查，检查蛔虫（ascaris）、鞭虫（trichuris）、钩虫（hookworm）卵，3~12周岁儿童增加透明胶纸肛拭法检测蛲虫（enterobius vermicularis）卵。

4.统计学分析：数据采用Excel 2010和SPSS 19.0软件对调查资料进行分析，不同人群亚组感染率的比较采用双侧χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.流行概况：5个监测点的受检人数共为1 000人，土源性线虫病阳性率为19.5%（195/1 000）。检测发现的虫卵有蛔虫、鞭虫、钩虫及蛲虫4种。其中钩虫虫卵感染比例为11.2%（112/1 000），鞭虫虫卵感染比例为7.8%（78/1 000），蛔虫虫卵感染比例为2.8%（28/1 000），蛲虫虫卵感染比例为1.0%（10/1 000）。与徐凤岁等^[1]、胡锡敏等^[2]在1994和2006年所做海南省土源性线虫病监测报告，土源性线虫病的虫种基本类似，但总感染率、钩虫和鞭虫感染率呈下降趋势。

2.地区分布：儋州市5个监测点中，大成的土源性线虫病感染率最高（42.5%，85/200），其余感染率从高至低依次分别为中和（21.5%，43/200）、那大（18.5%，37/200）、南丰（11%，22/200）及兰洋（4.0%，8/200）。其中，总感染率不含28人双重感染，5人3重感染（表 1）。

表 1 海南省儋州市监测点土源性线虫病感染情况

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3.人群分布：男性感染率为17.2%（86/499），女性感染率为21.6%（109/501）（表 2）。

表 2 海南省儋州市土源性线虫病患者性别分布

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在所有监测点中，各年龄段人群均有土源性线虫病感染，其中发病率居前3位分别为60~70岁组（30.4%，41/135）、10~20岁组（28.6%，22/77）和70~80岁组（26.2%，16/58）。＞80岁组感染率最低，仅为7.4%（2/27）。各年龄组间感染率的差异有统计学意义（χ²＝33.912，P＜0.05）。见表 3。

表 3 海南省儋州市各年龄组土源性线虫病感染情况

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不同职业人群中均发现有土源性线虫病感染，其中教师感染率最高25.0%（1/4）；其次为幼托儿童感染率24.3%（25/103），儿童中蛔虫感染率最高（15.5%，16/103）；居第3位是学生23.4%（40/171），而农民的感染率为17.9%（129/722），其中主要为钩虫感染（14.1%，102/722）。见表 4。

表 4 海南省儋州市土源性线虫病患者职业分布

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4.多重感染：本次调查发现双重感染28人，双重感染率为14.4%（28/195）。双重感染者中男性占42.9%（12/28），女性占57.1%（16/28）。此外还有5人为3重感染，3重感染率为2.6%（5/195）。

1986年11月至1991年7月，按全国人体寄生虫分布调查实施细则的规定，海南省抽样5个区，5个市、县15个点7 958人进行人体寄生虫感染情况的调查，人群寄生虫感染率为94.7%，海南省是肠道寄生虫感染较严重的流行区^[1]。2010年海南省土源性线虫病流行分析，全省监测2 028人，总感染率为39.23%^[3]。本次海南省儋州市2013－2016年居民土源性线虫感染监测的结果显示土源性寄生虫感染率仍然高企（19.5%），但与1986－1991年的调查结果相比呈现明显下降趋势，这可能与海南省儋州市近30年经济发展、生活水平提高、部分地区采用药物群体化疗和政府资助改水改厕有关。

本次调查发现儋州市土源性线虫病感染主要为蛔虫、鞭虫、钩虫及蛲虫4种类型，其中钩虫感染率最高。本次调查样本中有722名农民，农民中土源性线虫感染率为17.9%，这可能与其生活习惯、卫生状况及个人防护意识相关。在5个监测点中，大成的土源性线虫病感染率最高（42.5%），感染人数占到所有感染人数的接近一半，该地区经济发展水平、卫生水平低于其他4个行政村，同时改水改厕的政策落实不到位，村民野外排便，土源性线虫虫卵污染土壤环境等因素可能是导致感染高发的原因。女性感染率明显高于男性，原因可能是当地男性大多外出打工、做生意，女性下地劳作机会增多，导致（特别是钩虫）感染机会增加^[4-5]。不同年龄分组中，＞60岁人群土源性线虫感染率较高，并且主要以钩虫感染为主，青壮年劳动力外出导致老年人下地劳作机会增多，感染机会增加也是导致这一趋势的重要原因。另外，3~10岁的人群的感染率也较高，原因可能是：①农村幼儿大多数有不良的生活习惯，个人防护意识较差，没有养成饭前便后洗手的习惯；②农村幼儿园或家庭卫生条件相对较差，群体生活导致感染机会增加；③蛲虫生活史简单，传播速度快，易形成反复交叉感染^[4]。职业分布中，教师感染率最高，但调查对象中仅有3人为教师，样本量太少无法得出对应结论。值得注意的是幼托儿童的感染率较高，并且主要以蛔虫和鞭虫为主，蛔虫和鞭虫的生活史简单，人是唯一的宿主，儋州市地处热带，多有流行，幼托儿童由于不良的生活习惯，个人防护意识较差很容易感染蛔虫和鞭虫^[6]。多重感染比例达到16.9%，包括5例3重感染病例，危害很大。

综上所述，海南省儋州市土源性线虫病现状感染率和感染度仍处于较高水平，但与2010年的全省调查结果相比呈下降趋势。儿童蛲虫感染率略有上升，其中以钩虫及鞭虫为主，与中国亚热带季风气候区域基本情况一致^[7-9]。执行到位的防控措施有利于降低土源性线虫病感染率和感染度，可通过肠道寄生虫的控制活动对农村居民开展多种形式的卫生宣传教育，促使其自觉养成良好的卫生行为习惯和农田劳作习惯^[6]。此外，根据此次的调查结果，还需要特别加强对留守儿童、妇女及老年人的健康宣传教育，令其形成定期查虫的意识，养成良好的卫生习惯。改变农村不良生活习惯，对农民提倡“耕作下地要穿鞋，不用新鲜粪便施肥”和“生食瓜果蔬菜要洗净”的生活行为，搞好房前屋后环境卫生，防止蚊、蝇孳生，从而阻断土源性寄生虫病在人群与环境中的循环传播，达到控制该病的目的^[5]。