近年来随着人们学习和生活方式的改变，青少年脊柱亚健康问题呈高发趋势。根据2014年WHO报告，肩颈、腰背痛已成为造成青少年疾病与残疾的最重要原因之一^[1]。我国青少年颈椎病患者已占全部患者的10%~20%^[2]，而青少年腰背痛的年累计发病率接近30%^[3]。相关研究表明，青少年尤其是初、高中学生正处于生长发育、生活习惯和行为方式逐渐完善的关键时期，脊柱亚健康不仅会造成身体不适，还对身体发育、视力及心理健康产生影响，甚至会影响青少年的智力和记忆力的发展^[4]。因此，及早发现和预防青少年肩颈、腰背症状对青少年生长发育具有深远影响。深圳市作为经济高速发展的移民城市，为了解青少年脊柱健康状况，本课题组于2016年3月开展了调查研究，以探索深圳市中学生日常行为习惯与其肩颈腰背症状的关系。

1.研究对象：采用分层整群抽样方法，从深圳市10个区各抽取1所中学（初中和高中各5所），从所选的学校中每个年级随机选取3个班级，对选取班级中的所有学生进行调查。查看文献所得青少年颈椎病患病率约为20%，p取20%，允许误差δ＝0.1×p，α＝0.05，代入N＝400×（1－p/p）计算得单层样本量为1 600人，初中和高中两层则取样本约为3 200人。调查共发放问卷4 500份，收回3 966份，应答率为88.1%，合格问卷3 952份，合格率为99.6%。

2.研究方法：本次调查采用统一编制的问卷调查表，调查主要内容包括三部分：一般情况（包括性别、年龄、学校类型、住校情况等）、脊柱健康情况（包括肩颈症状和腰背症状）及日常行为习惯（包括睡觉习惯、锻炼情况、熬夜情况、压力情况、做作业、玩手机、使用电脑、看电视情况）。其中，脊柱健康情况包括12个肩颈症状相关条目及8个腰背症状相关条目，每条目包含“没有”、“偶尔”、“有时”、“经常”和“总是”5个选项，任一肩颈症状/腰背症状相关条目选择“经常”或“总是”则判定为“有肩颈症状”/“有腰背症状”。调查前进行调查员培训及预调查，调查时要求被调查者独立作答，问卷完成后当场回收并核查填写的完整性。

3.统计学分析：采用EpiData 3.1软件对数据进行双录入及逻辑核查；采用SPSS 23.0软件进行统计分析，率的比较采用χ²检验。肩颈及腰背健康相关因素采用单因素logistic回归进行分析，单因素有意义的变量纳入多因素logistic回归模型，并计算OR值及95%CI。检验水准为双侧α＝0.05。

1.一般人口学特征：在调查的3 952名学生中，男生2 160人（54.7%），女生1 792人（45.3%）；初中生1 834人（46.4%），高中生2 118人（53.6%）；住校生1 562人（39.5%），非住校生2 390人（60.5%）；年龄为（15.05±1.80）岁。

2.中学生肩颈症状和腰背症状发生情况和单因素分析：被调查的3 952名学生中，802人（20.3%）有肩颈症状，600人（15.2%）有腰背症状。其中，有肩颈症状的女生（25.3%）多于男生（16.2%），高中生（24.5%）多于初中生（15.5%），住校生（24.4%）多于非住校生（17.6%），其差异有统计学意义（P＜0.05）；有腰背症状女生（17.9%）多于男生（13.0%），其差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，与肩颈症状和腰背症状两者均有关的因素有：经常趴在桌子上睡觉、每日锻炼时间＜0.5 h、因学习或玩电脑熬夜＞3次/周、自觉有很大学习压力、经常持续作业＞60 min、经常持续玩手机＞40 min、经常持续看电视＞40 min和经常持续使用电脑＞40 min等，其差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表 1 中学生肩颈症状和腰背症状的单因素分析

表选项

3.中学生肩颈症状和腰背症状的多因素分析：多因素logistic回归分析结果显示，与学生肩颈症状相关的因素有性别、学校类型、经常趴在桌子上睡觉、因学习或玩电脑熬夜、自评学习压力、持续长时间做作业、玩手机、看电视和使用电脑（P＜0.05）；与学生腰背症状相关的因素有性别、经常趴在桌子上睡觉、因学习或玩电脑熬夜、自评学习压力、持续长时间做作业、玩手机、看电视（P＜0.05）（表 2）。

表 2 中学生肩颈症状和腰背症状多因素logistic回归分析

表选项

参加本次调查的中学生有肩颈症状和腰背症状分别占20.3%和15.2%，低于我国上海市中学生的报告率（分别为40.8%和33.1%）^[5]和日本的报告率（分别为48.3%和37.7%）^[6]。这种差异可能由于地域和评定标准选取不同等造成。本研究结果显示：（1）女生的症状均高于男生，与国内外的研究文献一致^[7]。此结果可能与以下因素有关：①研究证明，男生与女生的疼痛阈值存在差别，且男生疼痛的阈值比女生高^[8]；②与女性青春期激素的改变有关^[9]；③女生身体活动的程度整体上比男生低，且在本研究和其他研究结果显示，身体活动与肩颈、腰背症状相关等^[10]。（2）高中生有肩颈症状的比初中生高，与Shan等^[5]研究结果一致，可能是由于高中生学业压力的增加、静坐时间的增加和体力活动时间的减少所造成。（3）身体活动在0.5~1.0 h内是肩颈症状的保护因素，这与Shan等^[5]研究结果相似。然而，有研究表明过长时间的身体运动反而会加重肩颈、腰背症状的发生^[11]。（4）持续长时间做家庭作业、玩手机、使用电脑和看电视不休息均是造成学生肩颈症状或腰背症状的不利因素。Yue等^[12]指出长时间的静坐行为会增加脊柱和肌肉紧张从而增加了肩颈、腰背症状的风险。有研究报道61.8%的骨骼肌症状与电子产品的使用有关，58.2%与长时间使用电子产品有关^[13]。其中，长时间使用电脑更容易造成颈肌肉张力改变，颈椎的动静力平衡失调等肩颈症状的发生^[14-15]。（5）因学习或玩电脑熬夜，减少了睡眠时间，可能间接影响了睡眠质量。Auvinen等^[16]进行的一项队列研究结果显示，青少年早期不良的睡眠质量（包括不良的姿势及时间）与之后肩颈、腰背症状密切相关^[13]。其原因可能是不良的睡眠质量使细胞因子和炎症介质浓度增加所导致的肩颈、腰背症状增加，其次可能是因为不良睡眠而产生的压力和紧张抑制了肌肉的放松和激活了交感神经系统所导致的肌肉疼痛与损伤^[16]。

综上所述，深圳市中学生肩颈、腰背症状不容忽视，学习压力、长时间静坐行为、不良的睡眠习惯等因素均对脊柱健康有影响。青少年脊柱健康的防控需要学校、家庭和个人共同参与，合理的安排学生体育锻炼与休息时间，减少长时间静坐行为和玩电脑的时间，缓解学生课业压力以有效改善肩颈、腰背症状。