2011年联合国大会首次启动慢性病防控高级别会议^[1]，就慢性病防控需要政府主导、多部门合作以及全社会支持达成了共识，进一步明确了政府和相关社会组织与部门的慢性病防控责任。时任卫生部部长陈竺发言时指出应强化本国卫生体系，将健康融入所有政策，共同参与慢性病防控工作^[2]。2013年，WHO在面向全球发布的《全球慢性非传染性疾病预防控制行动计划（2013—2020）》中再次强调了政府主导、多部门合作在慢性病防控中的重要性，并提出了要通过各国家、地区乃至全球的合作来减少由于慢性病导致的残疾、死亡和疾病负担，从而使各年龄段人群较大程度地获得健康^[3]。为落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）的有关要求，加强慢性非传染性疾病（慢性病）预防控制工作，2010年原卫生部决定在全国范围内开展“慢性病综合防控示范区”（示范区）创建工作。示范区工作旨在通过政府主导，全社会参与，多部门联合行动，综合控制慢性病的社会和个体风险，开展健康教育和健康促进，早诊早治，疾病规范化管理减少慢性病负担，形成示范和带动效应，从而推动全国慢性病预防控制工作深入开展^[4-5]。自项目启动以来，各区/县政府积极响应，开展慢性非传染性疾病综合防控体系创建工作。截至2017年，全国共计265个区/县被评为示范区。本研究全面客观地反映了全国265个示范区建设各项活动开展情况，为进一步深入开展示范区建设工作提供依据。

1.研究对象：全国30个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团建立的265个示范区中参与示范区创建的机构，具体见参考文献[6]。通过在线填写过程信息收集表完成信息上报。每个示范区共填写12份问卷，将每个区的12份问卷合并一起，整合为该示范区概况。

2.调查方法：利用编制的过程信息收集表^[6]，采用电子化调查方式对全国265个示范区进行问卷调查。由各省、自治区、直辖市卫生和计划生育委员会疾控处和新疆生产建设兵团卫生局疾控处分别组织本省、自治区或直辖市示范区完成信息上报。调查内容主要结合《示范区考核评价工作手册》要求的7大类，24项工作，71个工作指标。因问卷中不涉及高危人群干预体格调查指标，故调查了7大类中的23项工作。

3.指标定义：参照《示范区考核评价工作手册》中相关指标定义和要求^[2]，根据示范区活动开展情况重新定义每项工作评分，即根据每项工作开展情况赋值0、1、2、3分，评价体系总分为170分，其中，保障措施占28分，健康教育和健康促进占40分，高危人群发现和干预占17分，全民健康生活方式占34分，患者管理占23分，监测占25分，社区诊断占3分。东部、中部和西部的划分与考核评价工作手册相一致。

4.质量控制：根据预调查组织实施情况，修改完善调查问卷。本研究实行严格质量控制，问卷中收集了问卷填写人的联系方式，以便发现问题需补充调查。互联网终端显示了问卷填写时间、IP地址等，也作为排查可疑问卷的依据。

5.统计学分析：使用SPSS 21.0软件进行统计学分析，经正态性检验发现，7大类活动及23项工作的得分均不满足正态分布，故计量资料采用M进行描述，对计数资料采用构成比进行描述。比较不同地区之间示范区实施情况得分及各专项得分差异，采用Kruskal-Wallis检验。采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.数据收集情况：本次调查共有256个国家慢病示范区自行填写了过程信息收集表，整体应答率为97.7%。其中参与示范区创建机构问卷完成情况：政府及多部门（256个）、卫生计生行政部门（250个）、疾控部门（253个）、学校（250个）、企事业单位（247个）、乡镇/街道（697个）、医疗机构（248个）和社区卫生服务中心（612个）。完成问卷调查的256个示范区中有55个示范区存在填写问卷不全等原因，在对示范区实施情况得分及各专项得分分析时，剔除了问卷不全的示范区，共有201个示范区被纳入分析。

2.示范区动态管理期间总体实施情况：示范区成功创建后，在动态管理期间，示范区实施情况实际得分占总分的71.8%（122/170），总体评价良好。示范区要求开展的7项活动中，监测、保障措施、健康教育和健康促进这3大类活动开展较好，实际得分分别占各项总分的88.0%、75.0%、75.0%，较全民健康生活方式行动（67.6%）、社区诊断（66.7%）、患者管理（60.9%）、高危人群发现和干预（64.7%）这4大类活动的得分比例高。东、中、西三个地区在保障措施、健康教育和健康促进、高危人群发现和干预三个专项得分的差异有统计学意义（P＜0.05）。经两两比较得知，保障措施这一专项得分，东部与中部保障措施的实施情况好于西部地区；健康教育和健康促进实施情况得分，东部地区实施情况好于西部地区；高危人群发现相关各项活动实施情况东部地区好于西部和中部地区。总的来讲，东部慢病示范区实施优于中部和西部，差异有统计学意义（表 1）。

表 1 示范区实施情况得分及各专项活动得分情况

表选项

3.示范区开展的各项活动得分情况：示范区慢性病防控工作指标体系中的23项活动开展情况中，百分制得分最高的5项分别为政策保障、死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告和烟草控制。得分最低的5项为平衡膳食、患者自我管理、口腔卫生、示范创建和基本公共卫生服务均等化。东部、中部和西部地区差异主要表现在队伍保障、高危人群发现、口腔卫生、宣传资料技术支持、社区宣传资料和支持性环境、烟草控制。其中，东部地区经费保障、口腔卫生、媒体宣传、平衡膳食、烟草控制及示范创建得分高于中部和西部，西部和中部地区基本公共卫生服务均等化得分略高于东部。示范区要求开展的23项活动总体得分结果为东部地区得分高于中部和西部地区，中部和西部地区得分基本一致（表 2）。

表 2 各地区慢性病综合防控示范区各项慢性病防控工作平均得分

表选项

《“健康中国2030”规划纲要》提到实施慢性病综合防控战略^[7]，加强国家慢性病综合防控示范区建设。通过示范区建设，向全社会发出了慢性病防控的强音，使得慢性病防控工作进一步引起政府领导的重视^[8]。截至2015年底，全国30个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团分三批共创建265个国家级慢性病综合防控示范区，占全国总区/县的9.3%。基本完成了《中国慢性病防治工作规划（2012—2015年）》中关于“十二五”期间示范区建设数量目标^[9]。

针对示范区开展的7大类活动评分结果显示，健康教育和健康促进、全民健康生活方式行动这两大类活动开展的最多。东部地区得分最高，西部地区得分最低，与姜莹莹等^[10]、董建群等^[11]研究结果相一致。在示范区要求开展的23项活动中，得分较高的大多为卫生部门开展的活动。董文兰等^[12]的研究也表明随着示范区创建工作的开展，疾控机构的工作规范性得到加强。目前示范区开展的活动主要以卫生部门为主，尚需进一步完善建立政府主导，多部门合作工作机制。得分较低的四个专项中，针对平衡膳食方面，今后仍需加强普及营养知识，提高居民对食品营养标签的知晓率，引导企业生产健康食品等工作。患者管理方面存在高血压和糖尿病患者难以进行规范化管理，患者随访不到位、依从性较低，流动人口的管理更为困难，慢性病管理与控制率难以提高。社区诊断方面，示范区要求社区诊断每三年开展一次，工作样本量大，需要投入大量人力物力财力，实施起来较为困难。保障措施方面，中部地区和西部地区均需加强经费保障工作，西部地区还需加强队伍保障工作。平衡膳食、示范创建、儿童口腔卫生和患者自我管理等工作相对薄弱，高危人群发现和干预和患者管理是今后示范区工作中需加强的重点。

本次调查显示示范区开展的死因监测、心脑血管事件报告和肿瘤登记得分均较高，与毛凡等^[13]研究结果有较大差异。可能原因为分析示范区建设得分的评价指标不完全相同，本研究按照东、中、西部分组，根据定义的评分标准重新计算得分来比较示范区各项活动开展情况。此外，近年来我国居民慢性病与营养监测^[14]及示范区信息化建设等工作的开展加强了示范区心脑血管事件、肿瘤登记等建设，司向等^[15]研究中也指出死因和主要危险因素监测工作基本覆盖全国各省，示范区监测工作已见成效。本研究不足之处在选取示范区相关机构收集信息情况中，社区卫生服务中心整体应答率为84.4%，较其他部门应答率低，部分示范区社区卫生服务中心调查数量不足3个，可能会对社区卫生服务中心开展的各项活动得分有影响。此外，本次调查为各示范区自行填写问卷，所得结果有一定局限性。

综上所述，示范区要求开展的7项工作中，监测、保障措施、健康教育和健康促进3项工作开展情况较好，全民健康生活方式行动、社区诊断、高危人群发现和干预、患者管理4项工作仍有待加强。