艾滋病和梅毒是我国《传染病防治法》规定的法定报告和管理的乙类传染病，均可经性途径传播，不仅损害患者心身健康甚至危及生命，而且威胁下一代健康。目前HIV经异性性传播是我国艾滋病流行的最主要因素，艾滋病病毒感染者/艾滋病患者（HIV/AIDS）中男性多于女性，传播方式以非婚异性性传播为主^[1]。我国梅毒疫情的快速增长，在全国甲乙类传染病发病排序不断上升^[2]。嫖客人群是很多性传播疾病的重要桥梁人群，在HIV和梅毒向普通人群的传播中有重要的作用，需要给予足够关注和干预，加强对该类人群的艾滋病和梅毒防控工作。

1.调查对象：男性，年龄≥16岁，调查前1年内在雅安市发生商业异性性行为次数≥1次，其户籍和居住地不限制，并完成知情同意。

2.调查方法：2014年4月至2015年12月，通过滚雪球方法，在四川省雅安市招募嫖客作为调查对象，经社会组织推荐和现场调查等途径选择不同人口学特征的嫖客“种子”，由“种子”继续推荐嫖客调查对象。样本量以嫖客每次使用安全套比例36%估算^[3-5]，P=36%，Q=64%，设α=0.05，t_α=1.96，容许误差d=0.1P，按公式n=（t_α）²PQ/d计算，需样本683人。实际调查708人。调查员由当地CDC工作人员组成，经过统一的培训，采用中国CDC性病艾滋病预防控制中心设计的专题调查问卷。调查前询问调查对象最近1年商业异性性行为和年龄，符合调查要求的对象纳入调查。知情同意后，进行面对面问卷调查，内容包括调查对象基本人口学信息、艾滋病有关知识、商业异性性行为、同性性行为和毒品使用等信息。完成问卷后，抽取调查对象5 ml静脉血做HIV和梅毒检测。调查结束后，赠送调查对象1份礼品，并对其宣传预防艾滋病和性病知识。检测结果将通过调查对象预留的联系方式告知，并提供治疗的咨询。

3.实验室检测：HIV抗体初筛采用ELISA检测试剂盒（珠海丽珠试剂股份有限公司），初筛检测结果为阴性者，判为阴性，初筛结果阳性复检采用ELISA检测试剂盒（北京金豪制药股份有限公司），复检结果为阴性，则判为阴性，复检为阳性，采用重组免疫印迹法进行确证试验（新加坡MP生物医学亚太有限公司），阳性者判定为阳性。梅毒抗体初筛采用梅毒ELISA检测试剂盒（珠海丽珠试剂股份有限公司），初筛结果为阴性判为阴性，初筛结果阳性采用梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂复检（北京金豪制药股份有限公司），复检结果为阴性，则判为阴性，复检结果为阳性，判定为梅毒抗体阳性。

4.统计学分析：采用EpiData 3.1软件建立数据库，采用SPSS 18.0软件进行统计。描述性分析调查对象一般人口学特征，有关高危行为和艾滋病知识知晓情况。针对不同人口学特征的调查对象HIV和梅毒抗体阳性检出率，将年龄、民族、婚姻、文化程度等作为自变量，采用单因素logistic回归方法，根据单因素分析结果结合专业知识，引入多因素logistic回归分析，P＜0.05判断差异有统计学意义。

1.基本情况：708名嫖客年龄20~83（52.37±11.24）岁，其中≥50岁占51.27%（363/708）；汉族占99.72%（706/708）；初中及以下文化程度占90.11%（638/708）；婚姻状况为在婚/同居者占74.15%（525/708）；本省户籍占99.15%（702/708）。自述首次商业异性性行为年龄15~70（35.44±11.34）岁，≥30岁占69.07%（489/708）；最近1年商业异性性行为次数（6.25±9.64）次，＜10次占80.23%（650/708）；最近1年商业异性性行为安全套使用情况，回答有时使用/从不使用占72.60%（514/708）；自述有男男性行为和吸毒史的比例分别为0.28%（2/708）和0.99%（7/708）；暗娼来源主要是路边店/小饭店40.03%（275/708），平均每次费用＜100元占66.53%（471/708）；艾滋病知识8个问题，60.17%（426/708）回答对≥6个问题。

2. HIV和梅毒检出情况：708名嫖客中检出HIV抗体阳性7例，阳性率为0.99%（95%CI：0.30%~1.70%），其中30~39岁和50~59岁各1例，40~49岁3例，≥70岁2例；检出梅毒抗体阳性7例，阳性率为0.99%（95%CI：0.30%~1.70%），其中50~59岁2例，60~69岁4例，≥70岁1例。未发现HIV和梅毒合并感染病例；自述有吸毒和男男性行为史的嫖客未发现HIV和梅毒抗体阳性者。

3. HIV感染的相关因素分析：708名嫖客中，＜50岁、未婚/离婚/丧偶状态、高中及以上文化程度、首次商业性行为＜30岁、最近1年商业性行为次数≥20次的嫖客，HIV阳性率较高。经多因素logistic回归分析显示，HIV抗体阳性率与首次商业性行为年龄有关联（OR=6.61，95%CI：1.09~40.18），首次商业性行为年龄＜30岁的嫖客HIV抗体阳性率较高，与其他因素无关联。见表 1。

表 1 四川省雅安市708名嫖客HIV感染相关因素logistic回归分析

表选项

4.梅毒感染的相关因素分析：708名嫖客中，≥50岁、未婚/离婚/丧偶状态、高中及以上文化程度、首次商业性行为≥30岁、最近1年商业异性性行为次数≥20次、最近1年从未使用安全套的嫖客，梅毒抗体阳性率较高。经多因素logistic回归分析显示，未发现以上因素与梅毒抗体阳性率有关联。见表 2。

表 2 四川省雅安市708名嫖客梅毒感染相关因素logistic回归分析

表选项

本研究的嫖客HIV抗体阳性率为0.99%，低于我国广西和云南地区嫖客HIV抗体阳性率1.50%~1.71%^[6-7]，但高于2013年利用Meta方法估计的我国嫖客HIV抗体阳性率0.68%^[8]，也高于近年我国艾滋病监测哨点性病门诊男性就诊者HIV抗体总阳性率0.82%^[4]。本研究的嫖客梅毒抗体阳性率为0.99%，低于云南某矿区嫖客梅毒抗体阳性率2.4%^[6]，低于2013年利用Meta方法估计的我国嫖客梅毒抗体阳性率为2.91%，也低于近年我国艾滋病监测哨点性病门诊男性就诊者梅毒抗体总阳性率为5.57%^[9]。

研究显示，2008年以来，我国每年新发现的≥50岁HIV/AIDS数逐年上升，2014年报告≥50岁病例数是2008年的4.2倍，以异性性传播为主^[10]。708名嫖客中，≥50岁者占51.27%，该年龄组均发现HIV和梅毒抗体阳性病例，7例梅毒抗体阳性者均≥50岁。说明老年嫖客经商业性行为感染HIV和梅毒的风险较高，需要给予足够的重视。广西壮族自治区针对老年男性嫖客一项调查发现，老年男性嫖客以低档场所来源和低档消费为主，HIV抗体阳性检出率高于嫖客哨点监测结果^[3]。本研究中，首次商业异性性行为年龄＜30岁者的HIV抗体阳性率较高，提示可能嫖娼年龄与HIV感染风险有关联。≥50岁嫖客的梅毒抗体阳性率高于＜50岁者，提示中老年嫖客是梅毒易感人群。一项调查发现，HIV阳性嫖客在知晓感染状况后仍存在严重的不安全性行为，是HIV经商业性行为传播的高危人群^[4]。而且，嫖客人群不易干预，存在“先感染后教育”的现象^[11]。越南一项调查发现，河内和胡志明市调查的804名男性嫖客的HIV抗体阳性率为10.2%，有过商业异性性行为比例较高，很多女性性工作者被嫖客感染了HIV ^[12]。

708名嫖客中最近1年与暗娼发生性行为坚持使用安全套的比例为27.40%。印度一项研究结果发现，对重点人群的干预似乎提高了商业性行为安全套使用率，根据对嫖客调查分析，嫖客文化程度普遍较低，安全套使用率低，经常发生无保护的商业性行为，还需继续加强对该人群的干预教育^[13]。

本研究存在不足。首先是本研究对象主要是四川省雅安市的嫖客人群，具有地域局限性，应扩大调查范围使其更具有普遍性；其次由于部分嫖客人群担心暴露身份，而不愿接受调查，导致招募的调查对象具有一定的偏倚。

综上所述，四川省雅安市嫖客人群安全套使用率较低，自我保护意识较弱，尤其是≥50岁的嫖客文化程度较低，其经商业性行为感染HIV和梅毒的风险较高，需要给予足够的重视。