2018, Vol. 39
文章信息
- 雷海科, 董佩, 周琦, 邱五七, 孙宗祥, 黄慧瑶, 任建松, 刘国祥, 白亚娜, 王德斌, 孙晓杰, 廖先珍, 郭兰伟, 兰莉, 刘玉琴, 龚继勇, 杨莉, 邢晓静, 宋冰冰, 买玲, 朱琳, 杜灵彬, 张永贞, 周金意, 秦明芳, 吴寿岭, 齐啸, 孙校华, 娄培安, 蔡波, 张凯, 赫捷, 代敏, 毛阿燕, 石菊芳, 城市癌症早诊早治项目, 卫生经济学评价工作组.
- Lei Haike, Dong Pei, Zhou Qi, Qiu Wuqi, Sun Zongxiang, Huang Huiyao, Ren Jiansong, Liu Guoxiang, Bai Yana, Wang Debin, Sun Xiaojie, Liao Xianzhen, Guo Lanwei, Lan Li, Liu Yuqin, Gong Jiyong, Yang Li, Xing Xiaojing, Song Bingbing, Mai Ling, Zhu Lin, Du Lingbin, Zhang Yongzhen, Zhou Jinyi, Qin Mingfang, Wu Shouling, Qi Xiao, Sun Xiaohua, Lou Peian, Cai Bo, Zhang Kai, He Jie, Dai Min, Mao Ayan, Shi Jufang, on behalf of the Heath Economic Evaluation Working Group, Cancer Screening Program in Urban China (CanSPUC).
- 我国城市地区人群癌症筛查需求调查分析
- Potential demand on cancer screening service in urban populations in China: a cross-sectional survey
- 中华流行病学杂志, 2018, 39(3): 289-294
- Chinese Journal of Epidemiology, 2018, 39(3): 289-294
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.03.008
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文章历史
收稿日期: 2017-10-10
2. 100020 北京, 中国医学科学院医学信息研究所;
3. 150056 哈尔滨市疾病预防控制中心;
4. 100021 北京, 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院;
5. 150081 哈尔滨医科大学;
6. 730000 兰州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所;
7. 230032 合肥, 安徽医科大学;
8. 250012 济南, 山东大学卫生管理与政策研究中心;
9. 410006 长沙, 湖南省肿瘤医院;
10. 450008 郑州, 河南省肿瘤医院;
11. 730050 兰州, 甘肃省肿瘤医院;
12. 250117 济南, 山东省肿瘤医院;
13. 530021 南宁, 广西医科大学;
14. 110042 沈阳, 辽宁省肿瘤医院;
15. 150081 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院;
16. 830011 乌鲁木齐, 新疆医科大学附属肿瘤医院;
17. 310022 杭州, 浙江省肿瘤医院;
18. 030013 太原, 山西省肿瘤医院;
19. 210009 南京, 江苏省疾病预防控制中心;
20. 650118 昆明, 云南省肿瘤医院;
21. 063000 唐山, 开滦总医院;
22. 063001 唐山市人民医院;
23. 315010 宁波市第二医院;
24. 221006 徐州市疾病预防控制中心;
25. 226000 南通市肿瘤医院
2. Institute of Medical Information, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100020, China;
3. Harbin Center for Disease Control and Prevention, Harbin 150056, China;
4. National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China;
5. Harbin Medical University, Harbin 150081, China;
6. Institute of Epidemiology and Health Statistics, School of Public Health, Lanzhou University, Lanzhou 730000, China;
7. Anhui Medical University, Hefei 230032, China;
8. Center for Health Management and Policy of Shandong University, Jinan 250012, China;
9. Hunan Provincial Cancer Hospital, Changsha 410006, China;
10. The Affiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University, Henan Cancer Hospital, Zhengzhou 450008, China;
11. Gansu Provincial Cancer Hospital, Lanzhou 730050, China;
12. Shandong Tumor Hospital, Jinan 250117, China;
13. Guangxi Medical University 530021, China;
14. Liaoning Cancer Hospital and Institute, Shenyang 110042, China;
15. Affiliated Cancer Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150081, China;
16. Affiliated Cancer Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China;
17. Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022, China;
18. Shanxi Provincial Cancer Hospital, Taiyuan 030013, China;
19. Jiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention, Nanjing 210009, China;
20. Yunnan Cancer Hospital, Kunming 650118, China;
21. Kailuan General Hospital, Tangshan 063000, China;
22. Tangshan People's Hospital, Tangshan 063001, China;
23. Ningbo No.2 Hospital, Ningbo 315010, China;
24. Xuzhou Center for Disease Control and Prevention, Xuzhou 221006, China;
25. Nantong Tumor Hospital, Nantong 226000, China
随着恶性肿瘤发病率和死亡率不断上升，恶性肿瘤已成为人类健康的头号杀手，对人类的健康和社会的发展造成了严重的威胁。恶性肿瘤的筛查是防治恶性肿瘤发生发展最主要的手段之一，恶性肿瘤的筛查是指采用适宜方法（实验室诊断或者影像诊断），从没有任何临床症状的人群中发现早期癌或者癌前病变的患者，经过早期治疗达到预防疾病发生发展和降低疾病造成的残疾或死亡率，提高患者的生存质量[1]。我国政府非常重视恶性肿瘤的防控工作，中央财政项目先后支持全国大规模癌症早诊早治项目：从最早2005年的农村癌症早诊早治项目开始，之后陆续推出淮河流域癌症早诊早治项目（2007年）、农村妇女“两癌”检查项目（2009年）及城市癌症早诊早治项目（城癌项目）（2012年），覆盖人群逐渐增加[2]。本研究是我国城市癌症项目可持续评估研究的一部分[3]，通过了解居民对筛查服务的接受意愿及细化的需求，为癌症早诊早治项目的完善和推广提供科学佐证，同时也为同类型筛查服务项目的实施策略制定提供参考依据。
对象与方法1.研究对象与方法：采用多中心横断面方便抽样方法，对2012-2015年度政府指定加入城癌项目的16个省份符合研究条件的居民进行调查。采用基于纸质问卷的调查方式收集40~69岁人群信息。共回收问卷16 395份，其中有效问卷16 394份，有效应答率为99.99%，具体方法参见文献[4]。
2.统计学分析：采用EpiData 3.1软件建立数据库，采用单人双录入。使用SAS 9.4和SPSS 22.0软件进行逻辑核查和数据分析。对性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、家庭人口数、收入等基本变量信息缺失者进行剔除，定量资料采用x±s的形式表示，计数资料采用频数（%）表示。
结果1.基本情况：调查对象年龄（53.8±8.0）岁，其中男性7 317名（44.6%）；文化程度高中或中专及以上的有7 895名（48.2%）；职业以企业人员/工人/公司职员为主，有5 087名（31.0%）；共同生活家庭人员数为（3.5±1.4）名；家庭收入在（4.0~7.9）万元的有7 006名（42.8%）；城镇职工基本医疗保险的有8 236名（50.2%）；城镇居民医疗保险的有4 822名（占29.5%）。见表 1。
2.潜在需求方的需求及倾向类别：在不考虑费用等因素时29.5%的居民对癌症筛查服务没有需求，65.8%的居民“有需求，愿意接受”；对筛查服务没有需求的主要原因是“感到身体不适或异常后，自行就诊”（61.8%）；有癌症筛查需求的居民中，43.7%的人希望接受筛查的机构是综合性医院；对于筛查机构级别的选择倾向分析显示，61.4%的居民希望接受筛查的机构级别越高越好。见表 2。
在不考虑费用等因素时，不同区域的居民对癌症筛查服务需求分布有所不同。东北地区居民没有需求的比例最高（37.6%），主要原因是“感到身体不适或异常后，自行就诊”（71.6%）；西部地区居民“有需求，愿意接受”的比例最高（69.5%），希望接受筛查的机构类型主要为肿瘤专科医院（40.4%），选择筛查机构的倾向级别越高越好（54.9%）。见表 2。
高中/中专学历居民没有需求的比例最高（30.5%），主要原因是“感到身体不适或异常后，自行就诊”（66.5%）；大学及以上居民“有需求，愿意接受”的比例最高（69.4%），希望接受筛查的机构类型主要为综合性医院（43.0%），选择筛查机构的倾向级别越高越好的比例为58.5%。见表 3。
60~69岁的潜在需求方没有需求的比例最高（30.5%），主要原因是“感到身体不适或异常后，自行就诊”（57.8%）；40~49岁居民“有需求，愿意接受”的比例最高（66.7%），希望接受筛查的机构类型主要为综合性医院（40.3%），选择筛查机构的倾向级别越高越好的比例为60.5%。见表 4。
3.对于“问卷初筛-发现问题后再行临床筛查”的方式的看法：61.5%的居民认为“很好，因为不是每个人都需要检查，这个评估可以避免不必要的麻烦”，21.5%的居民认为“不好，因为即便风险评估为阴性，但担心被漏诊，仍希望做进一步临床检查”。见表 5。
4.给予家中或身边＞50岁的父母、亲属或朋友的建议情况：如果家中或身边有＞50岁的父母、亲属或朋友，47.1%的居民“建议他们参加癌症筛查，先做问卷风险评估，有问题再做临床筛查”，37.5%的居民“建议他们直接去做临床检查”。见表 5。
讨论城市居民有接受癌症筛查服务的意愿，但整体需求覆盖＜70%，其中防癌意识不足是其主要原因。研究显示在不考虑费用等因素下，仅有65.8%的居民对癌症筛查服务有需求。与王月云等[5]研究显示83.3%的人愿意参加针对健康人群防癌筛查的结果存在较大的差距。人群筛查参与意愿较低将会成为影响筛查效能的主要因素[6]。因此，本研究对不愿接受筛查服务的原因进行较为详尽的分析，结果提示，居民对癌症筛查认识不够，愿意在无病状态下积极主动接受规律性筛查服务的比例偏低。在不愿接受筛查服务的人群中，超过60%的人认为要等身体不适或异常后再自行就诊，33%的人要在自己感觉需要的时候才去医院检查。提示居民的健康意识不高，对癌症防治策略知识了解不足，尚未完全理解癌症早期筛查的重要性。此外，研究还显示部分居民对筛查存在误解，担心筛查有危险或风险以及存在认为自己不会得病没有必要筛查的错误观点。如果居民不能正确认识筛查，自主筛查就医行为得不到正确引导，将会严重阻碍医疗卫生资源发挥作用[7]。另外，本研究中50.2%的调查对象购买城镇职工医疗保险，这类人群有稳定的工作，单位会定期组织职业体检，但是结果只有36.8%的人选择了有单位组织的相关体检，间接说明我国城市职业人群的职业体检在癌症筛查方面供给不足。建议加强宣传防癌抗癌知识和各项筛查技术的基本知识，开展健康教育工作，促进相关知识的普及，增加居民参加筛查和早诊早治的信心和积极性[8]，同时敦促用人单位加强对职业人群体检中癌症筛查的重视。从多方位多角度提高癌症筛查与早诊早治的认知水平和行动意愿，为项目的有效推广夯实基础。
居民期望获得临床筛查服务的机构级别欠理性。本研究显示大多数居民认为筛查机构的级别越高越好，这与目前我国患者就医的机构选择倾向是一致的[9-10]。就诊流向可以反映居民对不同服务层次机构的卫生医疗服务需求，也体现不同级别的医疗机构在卫生服务活动中的不同作用[11]。肿瘤属于重大疾病类别，漏诊或者误诊均会给居民带来较为严重的后果，居民倾向级别高的医疗机构是符合大众的就医心理。但癌症的筛查与治疗存在着区别，基层机构应当为大范围人群提供较为基础的筛查服务。因此，从居民的角度应引导其理解筛查与疾病治疗的差异，理性释放需求；同时，从机构的角度应合理规划疾病三级防控体系，积极建立健全基层一、二级预防疾病的服务能力，赢得社区居民的信任。
初筛和诊断性筛查是癌症早期筛查和诊断的两个重要组成部分。本研究使用问卷进行初筛、发现问题后再进行临床筛查的方式具有操作简便、提高效率降低成本的优势，能过滤非高危人群，避免过度筛查与诊治，节约医疗资源[12]。本研究结果显示，大部分居民是同意并赞成采用“先问卷评估，后筛查”作为初筛方式，认为可以避免不必要的麻烦。证实这种“问卷”初筛策略是可行的，在癌症筛查实际需求方研究中也证明此初筛策略在人群中具有较高的接受度[13]。采用问卷初筛的方式，对于类似于癌症这种高致命但发病率相对低的疾病尤其具有良好的经济学效益，因为使用问卷这种人力物力相对消耗较低的初筛方法，可以将绝大多数健康人群的疾病防治筛查沉淀在基层社区，这一方面拓宽了工作覆盖的广度，另一方面降低了对相关专业知识、技术以及设备的要求，更具有实际操作性和推广价值[14-15]。
本研究采取的是方便抽样，研究人群本身对于社区机构的服务存在偏好，因此，研究结果可能会高估城市居民的筛查服务需求；同时由于篇幅限制，本研究并未对各个亚分类人群（如职业、医保状态等）的服务需求进行细化分析，希望未来能就此开展深入研究，为筛查服务实施策略的完善提供更为精确的数据支持。
志谢: 感谢雷海潮教授（北京市卫生和计划生育委员会）、秦江梅教授（国家卫生和计划生育委员会卫生发展研究中心社区卫生研究室）、狄江丽教授（中国疾病预防控制中心妇幼保健中心）和魏文强教授（国家癌症中心）等以研讨会形式对本癌症筛查可持续性评估专题的主要发现及政策建议提炼方面提出宝贵建议；感谢赵琨教授（国家卫生和计划生育委员会卫生发展研究中心卫生技术评估研究室）对本专题提出的方向性建议利益冲突: 无
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