青少年吸烟对健康有诸多危害, 了解青少年烟草使用状况及其对烟草的认知情况, 对制定青少年控烟相关政策具有重要意义。2013年开展第一次全国青少年烟草调查, 此为陕西省首次参加全省范围内针对青少年烟草使用状况的调查。

1.调查对象:2013年8-11月采用多阶段分层整群随机方法, 按照城乡分层、人口数量、城乡人口比例及满足调查的最小样本要求等因素, 采用与人口规模成比例概率抽样方法随机抽取陕西省10个监测点(西安市未央区, 铜川市印台区, 宝鸡市眉县, 咸阳市礼泉县, 渭南市临渭区、澄城县, 汉中市城固县, 榆林市定边县, 商洛市商州区、商南县), 每个监测点内随机抽取3所中学, 共计抽取30所学校, 从每个调查点学校的初中各年级中随机抽取1个班级, 抽取的该班级中所有当日在校学生均参与问卷调查。

2.调查方法:采用全球青少年烟草调查(Glob Youth Tobacco Survey, GYTS)问卷^[1], 内容包括学生基本情况, 烟草使用、戒烟、二手烟情况, 获得控烟宣传和烟草广告、烟草制品途径和购买能力, 以及烟草使用相关的知识和态度。以班级为单位集中填写问卷调查, 各监测点负责人及质控员对现场调查全程质量控制, 调查结束后对问卷进行双录入并进行数据核对检查。

3.相关标准及定义:尝试吸烟者(包括过去和现在)是指到调查时为止, 尝试吸过烟草制品者; 现在吸烟者指最近30 d内(至少有1 d)吸过烟; 二手烟暴露是指最近7 d内暴露于二手烟雾至少1 d。

4.统计学分析:采用EpiData 3.1软件建立数据库, 双人录入并进行一致性比较和修改。采用SPSS 18.0软件进行统计分析, 分别计算初中生现在吸烟率、尝试吸烟率、二手烟暴露率等, 估算95% CI。率的比较采用χ²检验, 利用多因素logistic回归分析影响初中生现在吸烟的危险因素。

1.一般情况:本次调查共发放问卷4 633份, 有效问卷为4 298份, 有效率92.77%。其中农村学生2 506(男生1 336, 女生1 170)人, 占58.31%;城市学生1 792(男生878, 女生914)人, 占41.69%;初一年级1 474人(34.30%), 初二年级1 455人(33.85%), 初三年级1 369人(31.85%)。1周内可支配的零钱≤10元、11~30元、≥31元的学生分别占40.39%、36.93%、22.68%(表 1)。

表 1 陕西省4 298名初中学生一般特征

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2.烟草使用情况:调查学生中现在吸烟率、尝试吸烟率及现使用烟草制品率分别为6.5%、17.1%和6.8%。其中男生分别为11.1%、26.6%和11.3%, 均高于女生(分别为1.7%、7.0%和2.0%), χ²值分别为155.27、289.74和148.79, 均P＜0.01;城市学生分别为7.1%、17.8%和7.4%, 农村学生分别为6.1%、16.6%和6.4%。初三年级学生现在吸烟率、尝试吸烟率和现使用烟草制品率(9.3%、24.3%、7.6%)与初一年级(3.5%、11.3%、3.9%)、初二年级(7.0%、16.2%、7.2%)学生的差异有统计学意义, χ²值分别为40.32、21.24和20.63, 均P＜0.01。1周内可支配零钱≥31元的学生现在吸烟率、尝试吸烟率及现使用烟草制品率(10.0%、24.3%、10.8%)与可支配零钱11~30元(6.3%、16.6%、6.6%)、≤10元(4.6%、13.4%、4.8%)学生的差异有统计学意义, χ²值分别为32.89、52.60和35.58, 均P＜0.01(表 2)。

表 2 陕西省不同人口学特征初中学生现在吸烟、尝试吸烟、现使用烟草制品情况

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3.接触烟草广告促销信息情况:初中生在视频录像电影、烟草零售点、报纸和杂志及在互联网四类媒体可接触到烟草广告促销信息, 其中男生在烟草零售点和互联网接触烟草广告促销信息率(19.3%, 19.7%)均高于女生(16.2%, 16.5%), 差异有统计学意义(χ²值分别为7.10和7.54, 均P＜0.01)。城市学生高于农村学生通过四类媒体接触到烟草广告信息率, 差异无统计学意义。初一至初三年级学生在视频录像电影、烟草零售点、互联网上接触烟草广告促销信息率的差异有统计学意义(χ²值分别为43.13、15.56和22.34, 均P＜0.01)。1周内可支配零钱≤10元、11~30元、≥31元的学生在视频录像电影、烟草零售点、互联网上接触烟草广告促销信息率的差异均有统计学意义(χ²值分别为29.45、12.85和40.65, 均P＜0.01), 见表 3。

表 3 陕西省不同人口学特征初中学生获得烟草广告促销信息频率的分布(%, 95%CI)

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4.初中生现在吸烟影响因素的多因素logistic回归分析:以11~12岁年龄组为对照组, logistic回归分析变量及赋值分别为学校所在地(1＝城市, 2＝农村)、性别(1＝男, 2＝女)、1周内可支配零钱(1＝≤10元, 2＝11~30元, 3＝≥31元)、过去7 d内家人吸烟天数(1＝0, 2＝≥1)、过去7 d内室内公共场所二手烟暴露情况(1＝无暴露, 2＝有暴露)和过去7 d内交通工具二手烟暴露(1＝无暴露, 2＝有暴露)。结果显示初中生的年龄越大、1周内可支配零钱多及过去7 d内家人吸烟天数＞1 d、室内公共场所二手烟暴露、交通工具二手烟暴露是学生现在吸烟的危险因素; 学校所在地为农村、女生为初中生现在吸烟的保护因素(表 4)。

表 4 陕西省初中生现在吸烟影响因素logistic回归分析

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我国13~18岁青少年吸烟率已达11.5%^[2], 其中80%的青少年吸烟者步入成年后会继续吸烟, 并难以戒断^[3], 可见我国吸烟人群逐渐呈低龄化趋势^[4]。本文结果显示, 陕西省2013年初中学生“现在吸烟率”“尝试吸烟率”“现使用烟草制品率”分别为6.5%、17.1%和6.8%, 低于贵州省青少年烟草流行调查结果(分别为14.6%、25.8%和15.9%)^[5], 但现在吸烟率与宁夏地区青少年烟草调查结果(6.5%)相近^[6]。初三年级学生吸烟率高于初一、二年级学生, 男生吸烟率高于女生, 这与全国调查结果相一致^[7], 但本文城市学生吸烟率(7.1%)高于农村学生(6.1%), 与全国2014年中国青少年烟草调查现在吸烟率(农村7.2%, 城市4.4%)有差别, 说明陕西省初中生烟草使用可能存在特异的影响因素。

公共场所是二手烟暴露的主要场所^[8]。本次调查初中男生在家、室内公共场所、室外公共场所及公共交通工具等场所内二手烟暴露率(分别为53.88%、69.83%、70.37%和51.37%)均高于女生(48.08%、65.02%、65.98%和40.15%); 农村学生二手烟暴露率均高于城市学生; 与南奕等^[9]报道我国农村居民在家中及公共交通工具二手烟暴露较城市严重的结果相一致; 提示陕西省中学校应在各年级课程中增加烟草危害相关知识, 加强烟草危害健康知识的传播力度, 建议将家庭与社区也列为控烟宣传的重点场所, 加强管控, 落实控烟健康教育的城乡覆盖率。

初中学生接触烟草广告促销信息主要通过在视频录像电影、烟草零售点、报纸和杂志及互联网四类渠道, 高年级学生接触烟草广告促销信息的频率高于低年级学生、男生高于女生、城市学生高于农村, 与全国及其他省市报道一致^{[5-6, 10]}。可见青少年接触烟草广告信息越多, 吸烟的风险越大^[11]。提示应利用多部门协作, 在小学高年级学生中就开始进行相关的知识教育, 增强青少年对烟草危害的认识。

本次调查结果提示陕西省初中生烟草使用情况及流行趋势不乐观, 初中男生的现在吸烟和尝试吸烟率分别是11.1%和26.6%。在今后控烟中应加强学生健康技能教育, 利用学校、家庭、社会一体化的力量, 加强对学校周边烟草的管制, 创建无烟环境, 改变人群对烟草危害的认识。