狂犬病是一种人兽共患的烈性传染病，其死亡数位于我国法定报告传染病前列^[1]。我国狂犬病疫情最近一次流行高峰发生在2007年，报告病例数3 300例^[2-3]。此后，狂犬病疫情呈逐年下降趋势，2014年降至1 000例以下，2015年继续下降至801例^[3]。我国虽然经过预防和控制使总发病数降低，但农村地区人狂犬病的控制仍面临巨大的挑战^[4]。本研究通过对2016年狂犬病疫情资料及监测数据进行分析，了解我国狂犬病流行病学特征，为确立下一步防控措施和重点提供依据。

1.数据来源：全国人狂犬病疫情数据来源于“传染病报告信息管理系统”，监测数据来源于全国15个国家级监测点(贵州省安龙县、独山县和绥阳县，广西壮族自治区桂林市、贵港市、钦州市和玉林市，湖南省衡阳市、邵阳市和永州市，安徽省阜阳市临泉县、蒙城县和庐江县，江苏省盐城市，山东省临沂市)以及安徽省2个省级监测点(六安市寿县、池州市东至县)。系统中收集的数据包括我国大陆各省份和各年龄组的发病数等，监测点数据包括狂犬病暴露预防处置门诊和主要宿主动物调查情况。各省份严格按照《全国狂犬病监测方案》开展狂犬病监测工作，数据来源可靠^[5]。本文所涉及的所有数据，除死亡数外，均指发病数。狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或组织，或通过器官移植而感染^[1]。按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)。

2.统计学分析：对2016年全国狂犬病的三间分布特征进行分析；采用Excel 2013软件对各监测点报告的暴露后门诊处置、动物监测信息等数据进行汇总分析。计数资料绝对数使用发病数和死亡数描述，相对数采用比、构成比、率等形式描述。

1.全国疫情概况及病例分布特征：2016年我国狂犬病呈散发状态，全国共有28个省份报告病例644例，死亡592例，较2015年报告病例下降19.60%(157/801)。

(1) 地区分布：2016年我国疫情报告发病数排前4位的省份依次为河南省、湖南省、广西壮族自治区和贵州省，占全国报告发病数的39.44%(254/644)。2015年无病例的上海市、青海省和新疆维吾尔自治区在2016年各报告1例；浙江省从2015年的8例上升到19例，天津市从2015年的2例上升到5例。2016年疫情下降的省份共有18个。见表 1。

表 1 2015-2016年全国狂犬病报告病例数地区分布(按省份)

表选项

(2) 人群分布：病例仍以农民、学生、散居儿童为主，分别为68.94%(444/644)、9.01%(58/644)和5.75%(37/644)。男、女性别比为2.14 : 1(439/205)。年龄分布中，各年龄段均有病例发生，其中0~14岁及40~74岁组发病率较高，分别占发病总数的14.29%(92/644)和67.08%(432/644)。

(3) 时间分布：全年均有发病，2016年除9、10月发病数高于2015年以外，其余各月等于或低于2015年。2016年全年发病数4月最低，10月最高(图 1)。

图 1 2015年和2016年全国狂犬病不同月份报告病例数

图选项

2.监测点监测结果：

(1) 狂犬病暴露后预防处置：门诊人数共1 281 340人，男女比例为1.23 : 1(707 993/573 347)。伤人动物中犬占79.48%，猫占13.03%。6.67%为Ⅰ级暴露，48.57%为Ⅱ级暴露，44.76%为Ⅲ级暴露。经门诊处理伤口的就诊者多于自行处理者，77.66%的就诊者全程接种了疫苗，28.89%的Ⅲ级暴露就诊者注射被动免疫制剂(表 2)。各监测省份就诊者的伤口门诊处理率不同，江苏省为93.55%，贵州省为71.38%；疫苗全程接种率安徽省最高(99.53%)，山东省最低71.83%。

表 2 2016年国家级监测点狂犬病门诊暴露后预防处置情况

表选项

(2) 监测点宿主动物情况：各监测点犬只平均密度为7.03只/100人，犬只平均免疫率37.64%(1 792 369/4 762 112)；猫平均密度为1.48只/100人，猫平均免疫率为11.30%(113 335/1 002 626)。

我国狂犬病近年呈持续下降趋势，2016年发病数继续下降至644例，同2015年比下降19.60%。2016年有28个省份报告病例，成为近年来疫情地域分布最广的一年，而且是1996年以后，西藏自治区、青海省、新疆维吾尔自治区、甘肃省、宁夏回族自治区第一次有病例报告^[6-7]。2011年前少有病例发生的省份，近年逐步有病例报告^[8-9]。宁夏回族自治区和甘肃省在2016年病例数有所下降，而既往低发的浙江省、天津市疫情有所上升，应该予以重点关注。

狂犬病全年均有发病，但在夏、秋季高发。年龄分布表现为40~74岁高于0~14岁年龄组^[6]。病例仍以农民为主^[10]。因此，我国狂犬病的重点防控地区依然在农村，需要在高发季节对重点人群进行狂犬病防控知识的宣传教育。

监测点数据显示，致伤动物主要是犬，其次是猫，说明目前犬仍是导致我国人狂犬病的主要宿主动物，加强犬的免疫与管理是防治人狂犬病的重要途径^[11]。有报道显示，我国广西壮族自治区4个监测点犬免疫率平均为92.12%，广西壮族自治区的疫情防控效果明显^[12]。但是我国各监测省份宿主动物免疫率差异较大，除广西壮族自治区外其他省份监测点犬免疫率较低，所以加强犬的免疫覆盖率仍是当前狂犬病防治工作重点^[13]。猫的免疫率远低于犬，4省份平均为11.30%，尽管与2015年比有较大提高，但与目标免疫率(70%)仍有较大差距，特别是猫占致伤动物比例较高的江苏省，除了重视对犬的免疫外还应加强猫的免疫。

由于狂犬病的潜伏期较长，被动物咬伤后应及时接种狂犬疫苗，若为Ⅲ级暴露还应注射免疫球蛋白^{[1, 13]}。狂犬病暴露后门诊处置数据显示，绝大部分暴露者都进行了伤口处理，且门诊处理率高于自行处理率，77.66%的暴露者能全程接种疫苗，28.89%的Ⅲ级暴露者注射免疫球蛋白，但仍未达到完全覆盖。贵州、广西和广东等疫情高发省份，狂犬病暴露后预防处置门诊就诊者数量较前几年有所上升，但发病数在持续降低^[3]。

本研究数据为监测数据，存在一定的局限性。一方面，我国的疫情形势和防控能力已发生变化，狂犬病的发病区域不断扩大，通过现有的监测系统收集的数据已不能满足防控需要^[14]。另一方面，目前狂犬病的诊断主要为临床诊断，实验室诊断病例较少，可能存在漏诊或误诊情况^[2]。

综上所述，2016年我国狂犬病发病数继续下降，在地域分布上波及的省份增加，有向低发地区扩散的趋势。狂犬病以男性和农民为主，伤人动物主要为犬，防控狂犬病应加强农村地区知识宣传、提高犬免疫率。