自2013年3月我国报告了首例人感染H7N9禽流感（H7N9）病例后^[1]，国内已连续发生5次大流行^[2]。截止2017年6月30日，我国共报告1 523例H7N9病例，其中600例死亡，病死率高达39.40%^[3]。2016年9月至2017年6月30日就报告了730例，243例（33.29%）死亡^[3]。现有研究发现，活禽交易市场可能是H7N9病毒来源、变异、传播和感染人类的主要场所，而活禽市场休市已成为目前防控H7N9疫情的主要手段。然而，尚不清楚不同形式的活禽交易市场休市对H7N9流行的影响究竟如何。为此本文采用系统综述方法在Medline、PubMed、Embase、中国知网、万方等数据库中检索了所有相关文献，检索截止时间为2017年4月1日，采用的关键词包括“人感染H7N9禽流感”、“H7N9”、“禽流感”、“活禽市场”、“活禽交易市场”、“休市”和“关闭”。经过筛选和质量评价，最终纳入17篇论文。以此总结我国不同形式的活禽交易市场休市对H7N9流行的影响，为防控H7N9等禽流感提供科学参考。

1.活禽交易市场与H7N9感染的关系：

（1）不同类型场所H7N9检出情况：调查显示活禽交易市场的H7N9阳性率高于养殖场和散养户。如2014－2015年厦门市活禽市场笼具表面、宰杀或摆放禽肉案板表面、粪便、污水、禽类饮用水等的H7N9阳性率平均为56.52%，其中以城乡活禽市场阳性率最高（79.59%），其次为散养户（11.76%），养殖场未检出^[4]。广州市监测发现禽类零售市场中禽类粪便、笼具、砧板、污水等样本的H7N9阳性率高于批发市场和养殖场^[5]。禽类养殖场和野生候鸟栖息地等场所的阳性率较低^[6]。提示活禽市场是人感染H7N9病毒的主要场所^[7]。

（2）不同标本H7N9检出情况：监测发现，鸡携带H7N9病毒的比例要远高于鸭、鹅等^{[6, 8]}。如广州市监测发现鸡等陆禽的H7N9阳性率为3.34%，而鸭、鹅等水禽的阳性率为1.67%^[6]。活禽市场不同区域的H7N9阳性率也存在差异^{[4-5, 9]}。2014－2015年厦门市监测发现以清洗禽类的污水（23.1%）和禽类饮用水（17.1%）的阳性率最高，其次为笼具表面（13.3%）和粪便标本（10.7%），而案板表面（7.4%）和咽拭子标本（0.0%）较低^[4]。广州市监测结果也显示污水中H7N9阳性率远高于其他环境标本^[5]。

（3）不同季节对H7N9的监测：禽类市场环境中H7N9病毒呈明显的季节性。如2014－2015年江苏省对市场环境监测发现，在冬、春季H7N9检出呈现明显的高峰期^[10]。2014年广州市的监测结果也显示H7N9病毒阳性率在第13、15和28周较高^[6]。另外，活禽零售市场和批发市场的季节性高峰略有差别，例如广东省监测发现，零售市场的H7N9检出高峰期比批发市场提前1周^[11]。

2.活禽交易中不同休市模式对H7N9病毒活性的影响：活禽市场是人感染H7N9病毒的重要场所，为有效控制H7N9病毒的传播，切断传播途径，控制疫情蔓延，我国采用了多种休市模式。

（1）常规休市：广东省已于2015年3月开始对所有活禽交易市场实施每月1次（天）的休市制度。经评估发现，虽然该措施能迅速降低H7N9的阳性率，但其效果持续时间较短，病毒阳性率在休市后第2天即开始升高^[12]。可见，仅仅对活禽市场实施休市措施，无法从根本上降低H7N9的发生风险，还应适当延长休市时间、增加休市频次、禁止活禽过夜等，并且要从源头上控制养禽场的感染，减少流通环节和周期，逐步推行集中屠宰、冷鲜上市。

（2）疫情期间应急休市：在H7N9流行期间，我国多地采取了应急关闭活禽市场的措施。如浙江省在2014年1月底之前关闭了大多数的活禽市场，市场环境中的H7N9阳性率从休市前的19.18%降至休市后的6.92%^[13]。广东省也采取了2周的应急休市措施，H7N9阳性率大幅降低^[14]。结果表明，在H7N9流行期间采取长时间大范围的休市措施可明显降低市场环境中的H7N9病毒活性。但在广州市进一步研究发现，休市结束后，活禽市场很快即被H7N9病毒再次污染，且部分地区病毒活性甚至高于休市前的水平^[15]。这种反弹的具体原因尚未可知，但提示需要采取其他措施进一步降低活禽市场H7N9病毒污染的风险，例如加强对活禽零售摊位的管理（清洗和消毒）、对H7N9易感禽类进行隔离管理、调整休市时间和加强对市场内病毒的监测。

（3）季节性休市和永久性关闭活禽市场：2014年上海市发布了《上海市活禽交易管理办法》，规定从农历1月1日至4月30日期间实施季节性休市，这是我国第一个实施季节性休市的城市，但是目前尚未见相关研究评价其季节性休市对环境中H7N9病毒活性的影响^[16]。目前对永久性休市的效果也缺乏相关研究，但是新加坡对其他禽流感的控制经验表明，永久性休市可能是防控禽流感病毒的最重要措施^[17]。

3.关闭活禽市场对H7N9流行的影响：当前研究表明关闭活禽市场能够有效地降低H7N9的流行规模，病例数也随着市场关闭明显减少，但不同休市模式及休市时间和地点对疫情的影响有差异。

目前尚缺乏探讨常规性休市对人群H7N9发病风险的影响，但是对禽类市场环境H7N9病毒活性的监测提示，常规短期休市对市场H7N9的病毒阳性率只有短期效果，恢复开市后病毒会较快反弹^[12]，因此对H7N9发病风险的预防效果可能有限。

在H7N9流行期间应急关闭活禽市场是我国目前常用的措施，关闭时间通常为5~20 d，在很大程度上降低了感染人数。早在2013年3－4月禽流感第一次流行期间，上海、南京、杭州和湖州市就关闭了活禽市场，使得发病人数降低了97%~99%^[18]，到5月时，发病人数已经为零^[19]。在浙江、广东省等地的研究也得到类似结果^[20-21]。说明疫情期间及时关闭活禽市场能够大幅度降低发病人数，有效控制疫情。但关闭市场后环境中还能够检测到活性病毒，感染风险依然存在，还应对市场环境继续采取整治措施。

上海市在2014年实施季节性休市后，H7N9病例数明显降低，从2013－2014年的41例，下降到2015－2016年的7例和2016－2017年的2例。有结果表明在非流行季节活禽市场的重新开放不会增加H7N9的感染率^[22]，这可能是因为季节因素使得此时市场已经没有活性病毒，但可能会增加随后季节的流行。新加坡从2003年起采取了永久性关闭活禽市场，此后再没有报告禽流感病例^[17]，提示永久性休市可能是防控H7N9等禽流感病毒的最有效方案。

综上所述，H7N9流行已成为我国重要的公共卫生问题，活禽市场是居民发生H7N9暴露和感染的重要场所，关闭活禽市场可大幅降低H7N9流行的风险。但是目前仍需要对一些关键问题进一步研究。目前证据提示H7N9病毒主要来自活禽交易市场，然而尚不清楚活禽市场中H7N9的来源、传播过程和影响因素。关闭活禽交易市场可降低H7N9人群发病风险，但关闭时间不同，产生的效果也不一样，尚不清楚严格按照要求进行常规性休市对疫情控制的作用，疫情出现后短期的市场关闭能够有效地抑制疫情，但并不能杜绝其对人的感染。关闭活禽市场会造成养禽业的经济损失，如何对活禽产业进行转型，转变居民的消费习惯，建立可持续发展的活禽产业（例如冷鲜市场）是目前面临的难题。由于目前对H7N9的研究多为描述性的，无法深入分析H7N9流行的影响因素，可进一步利用地理信息技术及动力学数学模型，探讨H7N9病毒的时空分布、风险区域等，更好地评价不同形式的活禽交易市场休市对H7N9流行的影响。

利益冲突: 无