2017, Vol. 38
文章信息
- 李威, 王德征, 张辉, 徐忠良, 薛晓丹, 江国虹.
- Li Wei, Wang Dezheng, Zhang Hui, Xu Zhongliang, Xue Xiaodan, Jiang Guohong.
- 天津市2016年35~79岁居民吸烟归因死亡及戒烟效果分析
- Study on smoking attributed death and effects of smoking cessation in residents aged 35-79 years in Tianjin, 2016
- 中华流行病学杂志, 2017, 38(11): 1533-1536
- Chinese Journal of Epidemiology, 2017, 38(11): 1533-1536
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.11.019
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文章历史
收稿日期: 2017-03-13
吸烟是世界范围内最大的可预防的致死因素。中国城市成年人烟草调查报告显示，天津市15岁以上人群男性吸烟率为41.1%，而女性仅为3.3%[1]。为了评估吸烟对健康的危害，2010年天津市CDC利用覆盖全人群的死因监测体系收集逝者的吸烟信息，开展吸烟归因死亡研究[2-3]。2015年进一步完善吸烟信息的收集，在原有3个问题（是否吸烟、每日吸烟支数、吸烟年限）的基础上增加了戒烟年限。为此本研究利用该监测系统评价2016年天津市居民吸烟归因死亡及戒烟对健康的保护作用。
资料与方法 (1) 数据收集源自2016年天津市居民全死因监测数据中35~79岁死亡的信息（排除了≤34岁死亡病例，是因为吸烟预计在此年龄段很少导致死亡，而排除≥80岁死亡病例主要是其死因的可靠性较差）。病因分类按照国际疾病分类-10（ICD-10）。参考目前全球最新的相关研究[4]，对所有纳入研究的死亡信息分为病例组与对照组。其中病例组为与吸烟有关的疾病，分为11个类别，其中10个类别为吸烟是危险因素，1个类别为吸烟是保护因素（包括帕金森病、溃疡性结肠炎、子宫内膜癌）[5]；对照组为其他与吸烟无关的疾病，其中排除死于Kaposi肉瘤、HIV感染相关疾病、肝硬化、精神和行为障碍者。天津市居民死亡登记系统中关于吸烟的问题主要包括：吸烟情况（吸烟、戒烟、从不吸烟）、吸烟时每天吸烟支数、累积吸烟年限、戒烟信息（2015年之后新增）。相关信息主要通过询问死者家属获取。
(2) 质量控制及评价天津市居民全死因监测系统覆盖全人群，由天津市各级医疗机构对死亡病例实时报告；通过医疗机构、区（县）级CDC和市级CDC的三级质量审核，对死亡病例实时质量控制；通过定期对区（县）级CDC、医疗机构报告死亡病例的抽样复核、全人群死因漏报调查对死亡报告进行总体质量控制。
(3) 统计学分析以不吸烟者作为对照，应用多因素logistic回归计算吸烟者死亡的风险（OR值），并调整5岁年龄组、受教育程度及婚姻状况。超额死亡应用公式N×（1-1/OR）计算，其中N为死亡病例中的吸烟者，以OR值代替RR值。与不吸烟者相比，分别计算各疾病组、不同吸烟年限、不同吸烟支数、不同戒烟年限的吸烟者死亡风险及超额死亡。
结果 (1) 基本信息2016年天津市35~79岁死亡居民中，男性为26 422例（61.0%），女性为16 894例（39.0%），其中吸烟信息缺失555例（1.3%），选取与吸烟相关的死亡作为病例组（32 832例，83.1%），证实与吸烟无关的死亡为对照组（6 667例，16.9%），共计对39 499例分析其吸烟情况（表 1）。
男性死亡者中，有13.56%（1 589例）的死亡是由于吸烟所致，其中引起肺癌的超额死亡百分比最高（47.60%）；吸烟者肺癌的死亡风险是不吸烟者的2.75（95%CI：2.47~3.06）倍，其次为口腔、喉、咽、食管癌，吸烟者的死亡风险是不吸烟者的2.06（95%CI：1.69~2.51）倍（表 2）。女性死亡者中，有7.29%的死亡（183例）是吸烟所致，其中引起肺癌的超额死亡百分比最高（28.90%）；吸烟者肺癌的死亡风险是不吸烟者的4.04（95%CI：3.49~4.68）倍（表 3）。
（1）戒烟：男性死亡者中，吸烟者患病的危险为戒烟者的0.80倍，而在女性中也呈现同样结果（表 4）。此外，将男性戒烟者根据戒烟年限数进行分组，虽然结果显示差异无统计学意义，但戒烟≥10年者其OR值（0.74，95%CI：0.63~0.86）小于戒烟年限为1~9年者（OR＝0.85，95%CI：0.74~0.98），见表 5。
（2）吸烟量：无论男性还是女性，每日吸烟支数≥20支者其死亡的风险较吸烟支数1~19支者高，但差异无统计学意义。每日吸烟支数≥20支者，女性的死亡风险高于男性，提示吸烟量大对女性的危害更严重（表 6）。
（3）开始吸烟年龄：由于女性开始吸烟年龄＜18岁者较少，故仅分析男性。开始吸烟年龄＜18岁的男性其死亡的风险较开始吸烟年龄≥18岁高，差异无统计学意义（表 7）。
2016年天津市35~79岁死亡者中，男性和女性吸烟归因死亡危险度分别为1.31（95%CI：1.21~1.41）和1.56（95%CI：1.38~1.75）。Liu等[6]收集了我国近百个城市及农村100万死于1989-1991年的死者及其家属吸烟相关信息，35~69岁男性和女性的吸烟归因死亡危险度均为1.23。我国2005年一项队列研究结果也表明[4]，吸烟会增加死亡的风险，男性和女性的吸烟归因死亡OR值（95%CI）分别为1.21（1.16~1.26）和1.33（1.25~1.41）。与本研究结果类似。
本文男性死亡者中，有13.56%的死亡是由于吸烟所致，其中引起肺癌的超额死亡百分比最高（47.60%）；男性吸烟者肺癌的死亡风险是不吸烟者的2.75（95%CI：2.47~3.06）倍，女性则为4.04（95%CI：3.49~4.68）倍，显著高于男性。此外，女性每日吸烟支数≥20支者的死亡风险亦高于男性，提示吸烟量大对女性的危害更严重。本文还显示男性死亡者中，吸烟者患病的危险为戒烟者的0.80倍，而在女性中也呈现出同样结果（OR＝0.73，95%CI：0.58~0.91）。我国香港地区一项戒烟对健康益处的病例对照研究显示，戒烟5~9年者患病的危险为吸烟者的0.73（95%CI：0.58~0.93）倍，戒烟≥10年者其OR值为0.71（95%CI：0.60~0.84）[7]。与本研究结果相似。
本文存在局限性。由于为回顾性调查，关于吸烟状况及吸烟量等问题难免存在回忆偏倚，可能影响吸烟与疾病死亡风险的分析。
利益冲突: 无
| [1] |
天津市疾病预防控制中心. 中国城市成人烟草调查2014天津市报告[R]. 2015.
Tianjin Centers for Disease Control and Prevention. Tobacco survey of urban adults in China(2014 Tianjin report). 2015. |
| [2] |
江国虹, 张辉, 李威, 等.
天津市利用全死因监测系统开展吸烟归因死亡的研究[J]. 中华流行病学杂志, 2016, 37(3): 381–383.
Jiang GH, Zhang H, Li W, et al. Study on smoking-attributed mortality by using all causes of death surveillance system in Tianjin[J]. Chin J Epidemiol, 2016, 37(3): 381–383. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.03.018 |
| [3] |
江国虹, 徐忠良, 王德征, 等.
天津市男性居民吸烟归因死亡的研究[J]. 中华流行病学杂志, 2014, 35(11): 1267–1269.
Jiang GH, Xu ZL, Wang DZ, et al. Study on the cause-specific mortality attributable to smoking among males in Tianjin[J]. Chin J Epidemiol, 2014, 35(11): 1267–1269. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.11.020 |
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