文章信息
- 周欣, 潘晓红, 罗明宇, 陈琳, 何林, 王憓, 姜婷婷, 马瞧勤.
- Zhou Xin, Pan Xiaohong, Luo Mingyu, Chen Lin, He Lin, Wang Hui, Jiang Tingting, Ma Qiaoqin.
- 杭州市同性恋浴池MSM人群既往HIV检测行为相关因素分析
- Previous HIV testing behavior and related factors in men who have sex with men in gay bathroom in Hangzhou, Zhejiang province
- 中华流行病学杂志, 2017, 38(11): 1489-1493
- Chinese Journal of Epidemiology, 2017, 38(11): 1489-1493
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.11.010
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文章历史
收稿日期: 2017-04-20
MSM人群是我国艾滋病防治工作中的重点人群,数据表明中国MSM人群HIV感染率从2010年的5.7%上升到2015年的8.0%[1]。同性恋浴池MSM是HIV传播风险较高的人群。2010-2015年全国各地同性恋浴池MSM人群感染情况的Meta分析发现,HIV阳性率合并值为10.3%(95%CI:7.7%~13.0%),高于全国2010-2013年非浴池场所哨点监测MSM人群的HIV阳性率6.4%(5.0%~7.7%)[2],浴池MSM的HIV感染率显著高于艾滋病自愿咨询检测(VCT)门诊、酒吧/公园等其他场所的MSM人群,调查发现VCT门诊MSM艾滋病筛查阳性感染率为7.46%,低于被调查的浴池MSM人群10.3%的平均感染率[2-3],其他研究也表明同性恋浴池MSM人群的感染率高于公园/酒吧型MSM人群感染率[4]。同性恋浴池MSM是艾滋病感染的高危人群,因此在杭州市某男男同性恋浴池开展了针对该人群的调查。
对象与方法1.研究对象:以杭州市最大的同性恋浴池为研究现场。研究对象纳入标准为最近6个月与同性发生过口交或肛交的男性,最近6个月在同性恋浴池寻找性伴者。
2.研究方法:2015年10月至2016年1月依托设立在该同性恋浴池内的快速检测点开展调查工作。知情同意基础上招募研究对象,由经过培训的MSM社会组织的调查员采用一对一的方式进行问卷调查,招募工作采用手机号的查重避免重复纳入。调查问卷由项目组根据文献检索和反复讨论制订,并在浴池人群中进行预实验。问卷内容包括一般人口学信息、艾滋病知识知晓率、性行为情况、性病患病情况、HIV感染风险意识等。既往HIV检测行为,指在最近6个月内接受过HIV检测。
3.统计学分析:采用SPSS 22.0软件,分析最近6个月接受过HIV抗体检测与人口学特征、相关性行为特征、安全套使用情况等变量的相关性,采用χ2单因素分析并通过OR值、95%CI和P值表达。通过多因素分析,将人口学特征固定在模型中,采用backward分析方法,以P<0.05判断差异有统计学意义。
结果1.一般情况:共招募480人,实际调查465人,年龄(40.6±12.2)岁。婚姻状况为单身者318人(68.4%),外地户籍403人(86.7%),高中及以上文化程度273人(58.7%),性取向为同性恋者127人(27.3%),双性恋者333人(71.6%)。见表 1。
2. HIV既往检测行为相关因素分析:220名(47.3%,220/465)MSM最近6个月接受过HIV抗体检测。结果显示,最近6个月有同性肛交性行为(OR=2.17,95%CI:1.38~3.40),最近6个月有非婚异性性行为(OR=2.48,95%CI:1.70~3.62),未接受肛门冲洗(OR=0.42,95%CI:0.21~0.85),浴池+家中聚会(OR=2.02,95%CI:1.18~3.46),最近6个月未感染性病(OR=0.29,95%CI:0.09~0.91),自我认为不知道感染艾滋病(OR=0.29,95%CI:0.11~0.78),接受同伴教育宣传干预(OR=4.10,95%CI:1.33~12.63),与信任的同性性伴发生性行为会感染艾滋病(OR=1.94,95%CI:1.08~3.48)变量上的差异有统计学意义(均P<0.05)。将上述变量和人口学因素纳入logistic回归模型分析显示,已婚(OR=0.35,95%CI:0.18~0.69),同伴教育(OR=4.31,95%CI:1.32~14.09),最近6个月有同性肛交性行为(OR=1.85,95%CI:1.08~3.14),最近6个月有非婚异性性行为(OR=4.12,95%CI:2.45~6.91)差异有统计学意义。见表 1、2。
讨论本研究与其他浴池调查对象的人口学特征及同性恋浴池MSM最近6个月接受HIV抗体检测结果的差异无统计学意义[5-7]。研究中发现,单身MSM既往检测比例明显高于已婚人群,这与以往研究结果相同[8]。由于MSM人群与异性配偶间性生活频率极低,避免向配偶解释不使用安全套的原因,以及生育子女的需求,MSM与配偶间的性行为中使用安全套的比例较低。进行检测可能暴露自己的同性行为,已婚MSM为了维系稳定的婚姻关系并掩盖同性性取向,导致其接受HIV检测的比例较单身MSM的比例更低[9-11]。这增加了HIV从MSM人群到普通人群的传播风险。提示今后的艾滋病防治工作中需要针对同性恋浴池已婚MSM人群的干预。
本研究发现,接受同伴教育对于提高同性恋浴池MSM促进HIV检测有较为显著的效果(OR=4.31,95%CI:1.32~14.09),而其他宣传干预方法,如宣传资料、安全套促进、润滑剂干预方法等对促进浴池MSM人群检测均未发现显著效果。其他研究也发现,同伴教育可有效促进MSM人群接受HIV抗体检测[12-13],这可能是由于专业的同伴教育和咨询可有效提高MSM对HIV检测的认知和接受程度[14-15]。因此在浴池MSM人群干预中开展同伴教育的培训,对促进浴池MSM接受艾滋病检测可能有较好的效果[16]。
本研究中,同性恋浴池MSM人群自述双性恋比例较高,最近6个月有非婚异性性行为者更愿意接受HIV抗体检测。有研究发现双性恋MSM发生异性性行为比例较高,约30%的双性恋MSM有≥2个异性性伴。调查发现有异性性行为的MSM安全套使用情况较低,并且通过网络等方式寻找异性性伴、发生一夜情等性行为比例较高[17-19]。存在非婚异性行为者愿意接受HIV抗体检测是自身安全意识较强还是自身高危行为频率较高,需要进一步的研究。本研究发现有同性肛交性行为的同性恋浴池MSM倾向于接受检测。MSM发生肛交不使用安全套是传播HIV的主要风险因素[17, 20-21],同性恋浴池MSM对于潜在高危行为引起HIV感染风险的意识,是促进检测的主要原因。
本研究存在不足,如同性恋浴池开展时间-场所设计和抽样调查,样本缺乏代表性,选择性偏倚较大;调查场所涉及个人隐私,调查时间较短,敏感性问题应答偏倚较大,因此结论不宜外推。
综上所述,已婚、最近6个月发生过同性肛交、非婚异性性行为、接受过同伴教育可能是促进浴池MSM人群进行检测的相关因素。因此,需加强对浴池MSM的同伴教育,提高其高危行为后的检测意识,促进其进行检测。同时应重点关注浴池MSM的高危性行为,对此展开宣传和干预。
利益冲突: 无
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