在我国社会老龄化进程中，高龄老人包括百岁老人成为增长速度最快的人群^[1]。而我国对高龄老人的研究起步较晚，尤其是对百岁老人群体研究尚不足。高龄人群往往伴随多病共存，存在衰弱、功能储备下降等影响健康及生活质量的情况，其中日常生活活动能力（ADL）是反映老年人群自理能力及功能状况的一项重要指标，良好的ADL对于维持老年人群生活质量，降低护理及养老成本意义重大，已成为老年医学研究重点之一^[2-3]。为此对海南省百岁老人进行横断面调查，以了解该人群ADL，探讨相关影响因素，为提高其ADL和健康水平提供理论依据。

对象与方法

1.研究对象：根据海南省老龄委提供的18市（县）百岁老人分布名单，2014年6月至2016年12月进行全样本横断面调查，除部分失访对象（死亡、无法联系、搬迁、住院等）和拒绝参与者，共计调查百岁老人1 002例。剔除数据不完整和不配合健康检查者，最终入组804例。纳入标准：① 通过年龄核验达到100岁；② 自愿参加并签署知情同意书；③ 神志清楚，配合完成问卷访谈、健康检查及抽血者。排除标准：① 个人身份资料不全或未通过年龄核验；② 本人或家属拒绝接受调查和检查。本研究已通过解放军总医院伦理委员会审查，纳入的研究对象均签署知情同意书。

2.研究方法：采取横断面调查设计，内容包括问卷调查、健康查体和实验室检查。由经过系统培训的当地护士完成问卷访谈、人体测量学指标记录及抽血。问卷调查采取入户面对面访谈方式，包括一般人口学资料、ADL评估、健康自评、生活方式、居住类型等；人体测量学指标包括身高、体重和BMI；实验室检查包括血红蛋白、维生素D₃水平。

3.指标定义：ADL采用Barthel量表进行评估^[4]。该量表共有10个条目，每个条目根据不同失能情况评0~15分，满分100分；评分标准：ADL ≥ 95分为功能正常，60~95分为轻度活动能力损失，＜60分为失能^[5-6]；BMI分级采取《中国成人超重和肥胖预防控制指南》标准^[7]；采用Joosten等^[8]提出的老年人群贫血标准，即≥65岁男女性Hb＜11.5 g/dl可诊断为贫血；维生素D缺乏采用国际骨质疏松基金会定义标准^[9]，血清25（OH）D水平＜30 ng/ml即可确定。

4.统计学分析：应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用x±s描述，采取独立样本t检验进行比较分析；计数资料采用例数和百分比表示，采取χ²检验进行比较分析；采取多因素logistic回归分析ADL损失的主要影响因素。采用双侧检验，检验水准为α＝0.05。

结果

1.基本情况：本次调查应答率为80.2%（804/1 002）。年龄100~116（102.67±2.7）岁；其中女性（671人，83.5%）、文盲（724人，90.0%）、丧偶或离异（718人，89.3%）、汉族（688人，85.6%）、同家人居住（706人，87.8%）占多数；大部分老人不吸烟（712人，88.6%）、不饮酒（641人，79.7%）和不饮茶（681人，84.7%）；近30%的老人听力、视力有问题并影响生活，且近60%的老人身材消瘦（BMI＜18.5 kg/m²）；贫血患病率为50.4%，维生素D缺乏率为83.8%；27.5%的老人ADL≥95分，23.6%处于失能状态（ADL＜60分）。见表 1。

2. ADL损失情况：804例百岁老人有583例发生ADL损失（＜95分），总体损失率为72.5%（表 2）。在ADL 10个子项目中，不能完成和依赖被认为该项功能损失，ADL中主要损失项目为爬楼梯（79.0%）、转移（59.1%）、步行（44.3%）和如厕（41.3%）；损失率较低的项目有大便控制（12.6%）、小便控制（13.7%）和修饰（25.7%）。

3. ADL损失的人群分布：单因素logistic回归分析发现，女性百岁老人发生ADL损失的风险是男性的1.5倍，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时文盲、丧偶或离异、和家人同住是ADL损失的危险因素（P＜0.05），不同年龄组、民族的百岁老人ADL损失差异无统计学意义（P＞0.05）。生活习惯方面，百岁老人不同吸烟、饮酒情况下发生ADL损失差异无统计学意义（P＞0.05），但不饮茶组发生ADL损失的概率是饮茶组的2.06倍（95%CI：1.37~3.09，P＜0.01）。良好的视力和听力是百岁老人发生ADL损失的保护因素，视力没问题和有问题但不影响生活者发生ADL损失风险约为视力有问题且影响生活者的1/4（P＜0.01）；听力没问题和有问题但不影响生活者发生ADL损失风险约为听力有问题且影响生活者的1/2（P＜0.01）。不同BMI和血红蛋白水平间发生ADL损失风险的差异无统计学意义，但维生素D缺乏组[25（OH）D＜30 ng/ml]发生ADL损失的风险是正常组的1.70倍（表 3）。

4. ADL损失的影响因素分析：将百岁老人是否存在ADL损失作为因变量（1＝ADL＜95分，0＝ADL≥95分），将年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住类型、是否饮茶、视力、听力和维生素D情况纳入自变量进行多因素logistic回归分析。调整了年龄、性别、婚姻状况、居住类型、吸烟、饮酒、主要疾病等因素后，发现文化程度、饮茶习惯、视力、听力和维生素D水平为百岁老人ADL损失的主要影响因素，其中有饮茶习惯、视力听力良好是ADL的保护因素，而低文化程度、维生素D缺乏是发生ADL损失的危险因素（表 4）。

讨论

本研究利用海南省百岁老年人群资料，探讨其ADL损失情况及分析其可能影响因素。结果显示，该人群ADL损失率为72.5%；主要ADL损失项目为爬楼梯、转移、平地行走50 m和如厕；文化程度、饮茶习惯、视力、听力和维生素D水平是影响ADL损失的主要因素。

本研究对比中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）和中国老年人口健康状况调查（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS）中百岁老人调查数据有关ADL的损失情况，本文总体ADL损失率（72.5%）高于CHARLS（50.0%）和CLHLS（47.8%）。然而在CHARLS和CLHLS中均采用Katz量表进行ADL损失评估，Katz量表仅有6项子条目，而本研究采用的Barthel量表有10项子条目（且涵盖Katz量表内容），高ADL损失率可能与量表更多的条目有关^[10]。CHARLS发现老年人群ADL损失排名前三位的是如厕、洗澡和上下床，而本研究发现ADL损失前三位为爬楼梯、转移和平地行走50 m，而大、小便控制率约为85%，说明本文调查人群的ADL损失主要表现在移动能力方面。

既往研究表明，影响百岁老人ADL的危险因素多为肌少症、衰弱和骨折发生率，均为限制移动能力的主要原因^[11]。不同特征百岁老人ADL损失比较，发现女性ADL损失率高于男性，同既往研究，说明女性在该年龄段健康状况不如男性，且失能率更高^[12-13]；低文化水平、离异/丧偶和高ADL损失相关，与既往研究一致，提示接受教育和有配偶陪伴对维持ADL有重要作用^[3]；饮茶的百岁老人ADL损失率低于不饮者，饮茶可能是ADL的保护因素。既往研究发现部分老年常见病对ADL有较大影响^[3]，本研究未发现百岁老人是否贫血、不同营养状态与发生ADL损失有统计学意义；听力、视力没问题的百岁老人ADL失能率较低，提示改善听力、视力水平对于维持ADL，提高生活质量可能有较大帮助。多因素logistic回归分析发现，维生素D水平缺乏发生ADL损失的风险显是正常者的1.7倍，提示维生素D缺乏可能是ADL损失的危险因素。既往研究表明，老年人群维生素D缺乏可导致骨质疏松和佝偻病，增加髋部骨折风险，并可引起下肢肌力下降及影响认知功能，从而增加跌倒、骨折和卧床的风险，直接影响到ADL水平及生活质量^[14-16]。

本研究存在不足。如采取横断面调查设计，分析所得影响因素和ADL损失的关联仅提示有相关性，尚无法确定因果联系；此外样本人群仅来自海南省，结果外推有一定局限性。

综上所述，海南省百岁老人ADL损失率较高，文化程度、饮茶、听力、视力和维生素D水平是影响其ADL损失的主要因素。提示对该人群应进行综合干预，以延缓ADL的损失，应对有ADL损失的老年人群提供适宜、有效的医疗和看护措施。

利益冲突: 无