近年来我国学生HIV/AIDS患者数量呈快速上升趋势，2015年上半年新报告学生HIV/AIDS患者较2014年同期增长了35% ^[1-2]。我国艾滋病抗病毒治疗（ART）人数逐年增加，2014年底累积ART人数达36.8万，其中2010－2014年ART新治疗人数占70.4%^[3]。很多国家已经将早发现、早治疗作为控制HIV流行的重要手段^[4]。然而，关于学生HIV/AIDS患者ART情况及其影响因素则缺乏报道。本研究针对沈阳市中国医科大学附属第一医院2007－2015年收治的学生HIV/AIDS患者进行横断面调查，分析其ART情况及其相关因素，为完善对学生HIV/AIDS患者的医疗关怀政策和控制学生的HIV传播提供参考依据。

1.研究对象：本研究为横断面调查，研究现场为中国医科大学附属第一医院（沈阳市艾滋病治疗定点医院，收治HIV/AIDS患者约占沈阳市的70%）。在该院2007－2015年收治的HIV/AIDS患者中，研究对象筛选标准：① 年龄15~30岁；② 职业为学生；③ HIV感染途径非母婴传播；④ 愿意签署书面知情同意书（不足18岁者由其监护人签署）。本研究通过中国医科大学附属第一医院伦理审查委员会批准。

2.研究内容：问卷调查内容包括研究对象HIV确诊时的社会人口学特征、HIV感染方式、吸烟饮酒、CD₄⁺T淋巴细胞计数（CD₄）和现症梅毒结果，以及ART开始时间和治疗方案等信息。研究对象在确诊感染HIV时CD₄≤350个/μl定义为延迟诊断^[5]。梅毒螺旋体抗体初筛采用非特异性快速血浆反应素环状卡片试验（RPR法），对初筛阳性者采用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA法）确诊，RPR法和TPPA法结果均为阳性者判定为现症梅毒感染。

3.统计学分析：采用SAS 9.0软件进行数据分析。计量资料采用x±s描述，计数资料采用例数和百分比描述。采用非条件多因素logistic回归分析接受ART的相关因素，将单因素分析中具有统计学意义的变量纳入多因素模型，采用逐步回归法筛选自变量（自变量的纳入标准为P＜0.20，剔除标准为P＜0.05）。检验水准α＝0.05。

1.一般情况：2007－2015年该医院共收治HIV/AIDS患者2 379例，其中15~30岁学生146例，占6.1%。首诊时平均年龄（21.5±2.4）岁，其中18~24岁组占78.1%（114/146）；全部为男性；现住址为本市的占82.2%（120/146）；汉族占81.5%（119/146）；大学及以上文化程度者占77.4%（113/146）。男男性行为感染途径占93.2%（136/146），异性性行为感染途径占4.8%（7/146）。现症梅毒感染率为10.2%（13/128）。有98人接受ART，其中依非韦伦/拉米夫定/替诺福韦治疗方案占72.4%（71/98），奈韦拉平/拉米夫定/齐多夫定治疗方案占16.3%（16/98）。见表 1。

表 1 沈阳市艾滋病治疗定点医院15~30岁学生HIV/AIDS患者基本特征

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2.延迟诊断及ART情况：学生HIV/AIDS患者总延迟诊断率为52.7%，且由2009年的46.2%分别增长至2012年的55.6%和2015年62.1%。学生HIV/AIDS患者中的ART构成比为67.1%（98/146），且由2009年的38.5%分别增长至2012年的77.8%和2014年的82.6%。HIV确诊1年内开始ART的构成比为61.2%，且由2011年的42.9%上升至2015年的75.0%。见表 2。

表 2 沈阳市艾滋病治疗定点医院15~30岁学生HIV/AIDS患者HIV延迟诊断及ART情况

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3.影响ART的相关因素分析：以是否ART为因变量，对学生HIV/AIDS患者的人口学特征、延迟诊断以及现症梅毒感染进行单因素分析。结果显示，HIV诊断年份、年龄、延迟诊断和现症梅毒感染是影响ART的相关因素（P＜0.05）。根据自变量筛选标准，纳入多因素logistic回归模型，结果显示，影响ART的相关因素包括：HIV诊断年份（aOR＝1.21，95%CI：1.02~1.44）、年龄24~30岁（与＜18岁年龄组相比，aOR＝8.15，95%CI：1.46~45.52）和延迟诊断（aOR＝2.22，95%CI：1.05~4.71）。见表 3。

表 3 沈阳市学生HIV/AIDS患者抗病毒治疗的影响因素分析

表选项

近年我国学生HIV/AIDS患者报告数量逐年上升^[6]。本研究结果显示，该艾滋病治疗定点医院收治的学生HIV/AIDS患者逐年增加，占全部收治患者的比例有上升趋势。研究对象中男男性行为途径感染HIV的学生高达93.2%，高于广西壮族自治区（62.5%）^[7]和广州市（72.6%）^[8]，但与南京市（90.2%）^[9]类似。说明HIV在学生人群中的传播日益严峻，且学生MSM人群已成为HIV传播的最重要目标群体之一。青年学生，尤其是大学生，在性观念和性行为上日渐开放，但对性病/艾滋病的预防能力却令人担忧^[10]。本研究发现，学生HIV/AIDS患者中的现症梅毒感染率高达10.2%，远高于2013年Meta分析获得的中国内地学生MSM合并梅毒患病率（4.7%）^[11]，亦高于重庆市学生MSM人群梅毒感染率（5.0%）^[12]。现症梅毒感染可促进HIV传播，学生HIV/AIDS患者合并梅毒感染后更容易将HIV病毒传播给性伴^[13]。有调查结果显示学生MSM人群与男性性伴发生无保护性行为的比例高达64.3%^[12]。因此，需在学生中开展安全性行为的健康教育，强调性行为过程中全程使用安全套的重要性。

本研究发现，学生HIV/AIDS患者中延迟诊断比例较高（52.3%），高于广州市和福州市的学生HIV/AIDS患者^{[8, 14]}。究其原因，本研究学生HIV/AIDS患者中MSM占绝大多数，而我国MSM感染HIV后CD₄下降速度快于西方国家^[15]。另外，学生因高危性行为史较短，容易低估本人感染HIV风险。同时害怕暴露自己HIV感染状况^[10]，导致学生人群的HIV检测率并不乐观。提高学生人群的HIV感染风险意识，促进HIV感染的早期检测十分必要。有研究发现大学生愿意购买HIV唾液自检试剂^[16]，提示在学生中应综合开展包括自愿咨询检测和HIV自我检测等多种方式，及时发现学生中的HIV感染者，向其提供关怀治疗服务以遏制HIV在学生中的扩散。

国外研究发现HIV感染者早期ART的收益较大^[4]。本研究发现，学生HIV/AIDS患者接受ART比例和HIV确诊1年内接受ART的比例均处于较低水平，远低于UNAIDS提出的2020年诊断的HIV/AIDS患者中治疗90%的目标。多因素分析结果显示，HIV诊断年份晚的学生接受ART的比例更高。这可能与我国近年来艾滋病治疗标准不断更新有关。2014年国家根据WHO抗病毒治疗指南修订了我国ART入选标准（CD₄＜500个/μl开始治疗），致使我国HIV/AIDS患者治疗人数和ART覆盖率显著上升^[3]。同时，年龄＜18岁的学生HIV/AIDS患者接受ART比例更低，这部分学生主要集中在高中校园，缺乏HIV预防和ART的相关知识，担心ART会暴露自己身份从而面临歧视^[10]。另外，延迟诊断的学生HIV/AIDS患者接受ART比例更高。因为低CD₄意味着接受ART的益处更多，更易引起医生的关注，接受ART的可能性越大。上述结果提示，应加强在年轻学生及其监护人中的早期ART宣传和动员活动，减少患者及监护人的顾虑，提高早期ART的接受比例。

本研究学生HIV/AIDS患者的资料中缺乏行为学相关信息，故无法分析行为学因素对ART的影响。另外样本人群仅来自于沈阳的一个定点医院，研究样本量较小。若研究对象迁移至其他地区或省份，则无法获得其后续的治疗相关信息，因此本研究可能会低估ART的比例，分析结果及结论尚不可简单外推。

综上所述，沈阳市学生HIV/AIDS患者延迟诊断比例高。HIV诊断年份越晚、年龄越大及延迟诊断可能增加学生HIV/AIDS患者ART比例。建议对学生开展预防HIV感染的宣传及安全性行为的健康教育，确诊HIV后尽早治疗，遏制HIV在学生中的传播。