文章信息
- 罗雅楠, 王振杰, 郑晓瑛.
- Luo Yanan, Wang Zhenjie, Zheng Xiaoying.
- 中老年人日常活动能力变化与抑郁症状关系的研究
- Association between the change of daily living activities and symptoms of depression in Chinese middle-aged and elderly people
- 中华流行病学杂志, 2017, 38(8): 1055-1059
- Chinese journal of Epidemiology, 2017, 38(8): 1055-1059
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.08.011
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文章历史
收稿日期: 2016-12-14
抑郁是中老年人群中重要公共卫生问题之一,随着社会经济发展,患中老年抑郁症状的人群不断上升[1]。影响老年人群抑郁症状因素很多,其中,低水平躯体功能是抑郁的危险因素[2],失能会显著增加抑郁症状发生风险[1, 3]。研究发现,衡量中老年人躯体健康状况的重要指标——日常活动能力(ADL)和抑郁间有双向作用关系,但ADL对抑郁的作用要强于抑郁对ADL的作用[4]。虽然,目前对ADL和抑郁关系研究众多,但多为横断面和小样本资料研究。专门针对“ADL变化”和抑郁症状关系的研究较少,且缺少全国性资料研究[5]。为此,本研究利用以社区人群为基础的2011和2013年中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Survey,CHARLS)相关数据,探讨中老年人ADL变化与抑郁症状的关系。
对象与方法1.研究对象:源自CHARLS中2011和2013年对我国28个省(直辖市)150个县(区)450个村(社区)约1万户家庭中1.7万≥45岁人群进行的多阶段分层概率比例抽样调查,总体应答率为80.5%。2011年基线调查数据共17 7 08名受访者,2013年追踪调查数据共15 197人,死亡和失访人群分别为441人和2 070人。排除基线和追踪调查中无法判断抑郁症状结局的死亡和失访样本共2 511人,抑郁症状评分缺失者7 978人,ADL评分缺失者5 343人,以及其他关键变量(基线年龄、性别、城乡、婚姻、自评经济状况、受教育程度)缺失者298人。由于基线中有抑郁症状或其他相关精神疾病(如老年痴呆症、脑萎缩、帕金森症)会对研究结果有混杂影响,故本文只选择基线无抑郁症状或相关精神疾病人群(排除上述基线抑郁症状和其他相关精神疾病者2 595人),最终纳入研究为3 131人。入组条件:≥45岁,2011年时无抑郁症状(CES-D10得分<10)、无情感及精神问题和无与记忆相关疾病(如老年痴呆症、脑萎缩、帕金森症),并完成2013年调查,关键变量(2011年年龄、性别、城乡、婚姻、自评经济状况、受教育程度;2011、2013年ADL、抑郁症状)无缺失的人群。本项目经北京大学生物医学伦理委员会伦理审查,所有受访对象均签署了知情同意书。
2.研究方法:具体研究设计和方法见文献[6]。采用问卷调查法对随机选中的县、县级市、区调查点,在其自愿前提下进行入户访问和资料收集。调查人员经培训合格,调查中采用严格的问卷质量控制、数据录入和逻辑检查措施。收集资料包括一般人口学特征、健康状况与功能、医疗保健与保险、工作退休与养老金、收入支出与资产和住房特征等情况。
采用简版抑郁水平评定量表(the Center for Epidemiological Studies Depression Scale)CES-D10条目测定抑郁症状[7]。该量表由3个抑郁情绪选项、5个躯体症状项目和2个积极情绪项目组成,根据中文版量表计算方法,用0代表<1 d,1代表 1~2 d,2代表 3~4 d,3代表 5~7 d加总计算[8],总分30分,得分越高抑郁症状越严重,并将10分以上评定为有抑郁症状。
采用躯体生活自理量表(Basic Activities of Daily Living,BADL)和工具性日常生活活动能力量表(Instrument Activities of Daily Living,IADL)测定BADL和IADL。BADL量表是参照Katz的ADL量表设定,包括如厕、吃饭、穿衣、控制大小便、起床下床、洗澡共6项[9];IADL量表是在Lawton和Brody的IADL量表上[10]结合我国老年人社会文化背景而设置,具体包括做家务、做饭、购物、管钱、吃药共5项。量表中各项均独立完成为BADL/IADL正常,至少有一项需要在他人帮助下完成为BADL/IADL受限。将2011年BADL/IADL受限,2013年BADL/IADL正常,设为BADL/IADL“变好”;将2011年BADL/IADL正常,2013年BADL/IADL受限,设为BADL/IADL“变差”;将2011、2013年BADL/IADL都正常或受限,设为BADL/IADL“不变”。
通过问题“您获得的最高学历是?”判定研究对象受教育程度,按照回答分为“未上过学、小学、初中、高中和大学及以上”。通过“目前的婚姻状态?”判定研究对象婚姻状态,按照回答分为“有配偶同住、不同住”。通过“医生曾经告诉过您有以下这些慢性病?”判定研究对象是否有慢性病,并通过回答分为“有、无”。通过“总体来说,您怎么评价您自己家的生活水平?是非常高、偏上、中等、偏下还是贫困?”来判定研究对象的自评社会经济状况,并分为“不好、一般和好”。
3.统计学分析:按照抑郁症状分为无抑郁症状组和有抑郁症状组,通过χ2检验比较两组基线人群特征。根据调查期内BADL/IADL的变化,将BADL/IADL变化分别分为“不变”、“变好”和“变差”3组,通过log-rank检验比较不同抑郁症状组BADL/IADL变化的差异。利用Cox回归模型,以抑郁症状为因变量,调整基线年龄、性别、城乡、婚姻、自评经济状况和受教育程度,分析BADL/IADL变化与抑郁症状的关系,并比较城乡差异。其中,观察时间(以“月”为单位)是以2011年1-12月期间调查月份为起点,2013年1-12月期间调查月份为观察期终点进行赋值的(观测时间在16~29个月间分布)。应用Stata 12.0软件分析数据,以P<0.05为差异有统计学意义。
结果1.基线特征:男性1 371人(43.79%),女性1 760人(56.21%),年龄分布45~59岁组为1 544人(49.31%),60~69岁组为1 005人(32.10%),70~79岁组505人(16.13%),≥80岁组77人(2.46%)。与2013年调查时非抑郁症状人群相比,抑郁症状基线人群女性、农村居民比例大,年龄结构年轻化,教育水平偏低,社会经济状况好者占比大,慢性病人群比例较低,差异有统计学意义(表 1)。
2. BADL/IADL变化与抑郁症状发生风险关系:不同BADL和IADL变化下抑郁症状发生风险的差异有统计学意义(P<0.01)。log-rank检验发现,不同BADL变化下抑郁症状发生风险的差异有统计学意义,log-rank=Chi(2)=42.94,P<0.01;不同IADL变化下抑郁症状发生风险的差异有统计学意义,log-rank=Chi(2)=56.49,P<0.01。
通过Cox比例风险模型分析,未调整其他变量时,与BADL/IADL不变组相比,变差组抑郁症状发生风险较高,差异有统计学意义(P<0.01)。与不变组比较,BADL/IADL变差组与抑郁症状发病风险关系强度有区别,HR值(95%CI)分别为1.45(1.20~1.76)和1.64(1.36~1.98)。调整人口学特征、自评经济状况和健康状况后,该差异仍有统计学意义。BADL/IADL变化与抑郁症状发生风险关系有城乡差别,与不变组相比,BADL变差组抑郁症状发生风险的差异只在农村人群中有统计学意义,但IADL变差组抑郁症状发生风险的差异无论城乡人群均有统计学意义(P<0.01)。见表 2。
讨论本研究表明我国中老年人ADL变化与抑郁症状发生风险相关联,且在控制其他变量后,BADL/IADL变差组较不变组抑郁症状发生风险高。结果与已有研究类似。Li等[5]调查北京市老年人发现,与IADL功能状态保持不变相比,功能状况下降的老年人抑郁症状发生风险较高。目前对欧美、中东地区及其他亚洲国家老年人研究均表明,身体功能受限与抑郁症状发生风险有关[11-13],该现象也存在于脑卒中[14]和心力衰竭[15]患者中。但这些研究多关注ADL状态的影响,对比较ADL不同状态变化的影响较少探讨。ADL变差与抑郁症状发病风险升高相关的可能原因:首先,ADL变差与身体功能的丧失相关,如下身力量强度丧失或移动能力受损等会对患者情绪产生影响[11]。但无论是疾患、残疾或健康,与ADL突然恶化人群相比,ADL保持不变的人群因适应他们的身体状况,从而可维持积极情绪[16-17]。其次,ADL低水平人群容易遭受“歧视”等社会排斥[12],患者会因无法实现社会角色、身份认知或社会参与行为而导致心理健康恶化[18-19],对比社会角色等处于不变的状况,人群可能更难应激突如其来的转变。
关于BADL和IADL变化与抑郁症状发生风险关联的原因,本研究认为:BADL和IADL是评价ADL的2个次级测量指标,IADL反映人群独立生活能力,是维持社会活动的基础,而BADL反映人群的独居生活能力,是维持躯体活动的基础[20-21]。IADL受损后会伴随产生目标导向行为减少、冷漠和缺乏积极性等负面情绪[22],可能比BADL受损更难以适应。关于BADL与抑郁症状发生风险关联的城乡差异,可能由于城市人群拥有的社会资源高于农村,对BADL受损适应能力较强所致。社会资源越多,正性生活体验和正面情绪就越多,心理健康水平也越高[23]。过去几十年间我国城乡社会经济发展差异,给城乡中老年群体医疗健康服务和长期照护补偿系统所带来的差异,可能是城市人群抗击健康风险能力普遍优于农村的原因之一。
本文存在局限性。如由于调查资料限制,观察期较短,无法全面把握ADL的变化,更难以讨论ADL“先升后降”等复杂变动情况;研究中尽管已调整了多个指标,但某些可能影响抑郁症状的因素未能纳入模型分析。
综上所述,ADL变动与中老年人群抑郁症状发生风险相关,提示在关注躯体健康水平影响抑郁症状发生风险时,不仅要重视低水平躯体健康人群抑郁症状的预防,还需重视预防躯体健康转变时人群抑郁症状的发生,这可能对提高我国中老年人群生活质量、降低抑郁发病风险有重要意义。
利益冲突: 无
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