血压升高是影响人体健康重要的危险因素之一。2013年全球疾病负担研究（GBD2013）结果显示，在中国，血压升高导致了251.5万人的死亡，在79种危险因素中列第一位^[1]。与理想血压相比，血压在120~129/80~94 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）时，心血管病发病危险增加54%，血压在130~139/85~89 mmHg时，心血管病发病危险增加72%，血压≥180/110 mmHg时，心血管病发病危险增加8倍以上^[2]。从1958年开展的高血压流行病学专项抽样调查至2010年中国慢性病及其危险因素监测结果看，高血压患病率呈上升趋势^[3-5]。本研究用2013年中国慢性病及其危险因素监测数据和2013年人口死亡信息登记管理系统中死因监测数据，参考GBD研究方法，采用比较风险评估理论，评估2013年中国不同地区、性别人群血压升高造成的相关疾病死亡和期望寿命损失情况。

1.数据来源：

（1）死亡数据：来源于2013年人口死亡信息登记管理系统中605个死因监测点，该死因监测系统^[6]覆盖全国31个省、直辖市、自治区（未包括台湾、香港、澳门地区），总监测人口超过3亿，约占全国人口的24%，具有全国和省级代表性。对获得的死亡个案进行漏报调整和编码分配后，再计算各种疾病的死亡情况。

（2）血压水平数据：来源于2013年中国慢性病及其危险因素监测。该监测在31个省、直辖市、自治区采取多阶段分层整群随机抽样方法抽取近18万常住居民，进行了主要慢性病及相关危险因素的调查，其中使用统一型号的电子血压计和测量方法获取调查对象的血压数据^[7]。

（3）高血压与相关疾病的关联强度：采用RR值衡量二者之间的关联强度。RR值来源于GBD2013^[1]，对各国大量的前瞻性研究、干预实验研究和横断面研究获得的血压与相关疾病的RR值进行Meta分析。

（4）人口数据：来源于国家统计局提供的2013年全国各县（区）常住人口数。

2.人群归因分值（population attributable fraction，PAF）计算：

（1）PAF：采用比较风险评估理论（comparative risk assessment，CRA）^[8]，其核心内容是在其他独立危险因素暴露水平不变时，通过比较特定人群某种危险因素的暴露分布与理论最小风险暴露分布，计算出归因于该危险因素的疾病负担比例，即PAF。PAF的具体计算方法和公式见文献[8]。

（2）血压定义：2013年中国慢性病及其危险因素监测调查中，共测量血压3次，两次测量的时间间隔＞1 min，记录3次测量结果，以后两次测量结果的均值作为最终血压值。相对于DBP，SBP与心脑血管病结局关系更密切^[9]，因此，在计算血压升高的PAF时，仅以SBP作为人群血压水平的衡量值。

（3）血压暴露分布：基于复杂抽样权重和事后分层权重，对SBP进行加权，估计2013年中国人群分城乡（2组）、东中西部地区（3组）、性别（2组）、年龄（按5岁组划分，18~24岁为第一组，≥80岁为最后一组，12组），共144个（2×3×2×12＝144）亚组SBP值（x±s）。2013年中国慢性病及其危险因素监测为横断面一次性调查，获得的血压值是人群短时间内血压值，随机波动较大，存在回归稀释偏倚，因此对每个亚组的血压均值进行回归稀释系数的矫正，得到最终纳入计算的SBP均值。

（4）血压的理论最小风险暴露分布：在该分布时，血压导致人群患心血管疾病等的健康风险最低。SBP理论最小暴露分布均值为115 mmHg^[8]，标准差为6 mmHg。本研究中如果血压水平高于（115±6）mmHg，定义为血压升高。

3.归因死亡计算：

（1）与血压升高具有病因学联系的慢性病：① 心脑血管病：风湿性心脏病、缺血性心脏病、高血压心脏病、缺血性脑卒中、出血性脑卒中、心肌炎、心房颤动、主动脉瘤、周围性血管疾病、心内膜炎、其他心血管病；② 慢性肾病：糖尿病、高血压和肾小球肾炎引起的肾病、其他原因引起的慢性肾病^[1]。

（2）血压升高的归因死亡计算：归因于血压升高的各种相关疾病的死亡数＝PAF×M，其中M为与血压升高具有病因学联系的某疾病的总死亡例数。结合来源于国家统计局2013年常住人口数，计算出归因于血压升高的各种相关疾病的死亡率，同时以2010年中国第六次人口普查的人口结构为标准人口结构，对归因死亡率进行标化，获得归因标化死亡率。

4.归因期望寿命计算：采用简略寿命表法，首先计算出全死因期望寿命；然后在全死因死亡数中，扣除归因于血压升高的死亡数，获得消除血压升高影响后死亡率，进而依然采用简略寿命表法，计算出消除血压升高影响后期望寿命；最后归因于血压升高的期望寿命＝全死因期望寿命－消除血压升高影响后期望寿命。

1.人群SBP和归因于血压升高的总死亡：2013年中国≥25岁人群SBP平均水平为（129.48±20.27）mmHg，血压升高[SBP高于（115±6）mmHg]导致208.79万人死亡，占总死亡人数的22.78%。从性别看，男性SBP（131.15±18.73）mmHg、归因于血压升高的死亡数（115.17万例）、死亡率（165.56/10万）、标化死亡率（106.97/10万）均高于女性[分别为（127.79±21.60）mmHg、93.62万例、141.99/10万和68.93/10万]，但男性血压升高导致的死亡占比（21.25%）低于女性（24.99%）。从城乡看，无论男性和女性，农村的SBP、归因死亡数、归因死亡率和归因死亡数占总死亡数的比例均高于城市。从地区看，东中西部地区之间的SBP接近，归因死亡数、归因死亡率和归因死亡数占总死亡数的比例在中部地区最高、其次是东部地区、在西部地区最低。见表 1。

表 1 2013年中国≥25岁不同性别、城乡、地区人群SBP及其归因死亡情况

表选项

2.归因于血压升高的相关疾病死亡：2013年中国≥25岁人群血压升高导致的心血管病死亡数为199.12万，慢性肾病死亡数为9.66万，分别占心血管病总死亡数的52.31%和62.11%。无论男性和女性、城市和农村、东中西部，血压升高导致疾病死亡数最多的前三种疾病是缺血性心脏病、出血性脑卒中和缺血性脑卒中。各类疾病的归因死亡数占总死亡数的比例PAF，在男女间、城乡间和东中西部间较接近；但各类疾病间的归因死亡数占总死亡数的比例差异较大，见表 2。

表 2 2013年中国≥25岁人群血压升高导致相关疾病

表选项

3.高血压对期望寿命的影响：2013年中国≥25岁人群，若消除血压升高因素的影响，人均期望寿命可平均增加2.86岁，其中男性增加2.64岁，女性增加3.07岁；中部地区居民期望寿命可增加3.48岁，高于东部（2.56岁）和西部（2.58岁）；农村居民的期望寿命可增加2.97岁，高于城市居民（2.59岁）。见表 3。

表 3 2013年中国≥25岁人群血压升高对期望寿命的影响（岁）

表选项

本研究用2013年中国慢性病及其危险因素监测血压暴露数据和2013年人口死亡信息登记管理系统死因监测数据，采用CRA理论计算血压升高的PAF，进而估算血压升高造成的死亡以及对期望寿命的影响。结果显示，2013年中国因血压升高[SBP高于（115±6）mmHg]导致的死亡达208.79万，占中国总死亡的22.78%。GBD2013研究结果显示^{[2, 10]}，2013年全球归因于血压升高的死亡数为1 036.4万，占全球总死亡数的18.89%，与全球结果比，中国血压升高对死亡造成的影响较严重。刘明波等^[11]分析，2010年中国有204.3万例的死亡归因于血压升高，占总死亡数的24.6%，与2010年相比，虽然2013年中国血压升高导致的死亡数在增加，但在总死亡中的占比在下降。

本研究结果显示，2013年中国血压升高导致的死亡数和归因死亡率均为男性高于女性，这与中国之前和其他国家报道的结果一致^[12-13]，但归因于血压升高的死亡数在总死亡中的比例是男性低于女性，其主要原因是2013年中国男性总死亡数远高于女性^[14]。提示血压升高对男性和女性的健康影响均不能忽视。血压升高的死亡负担呈现农村高于城市，与本研究的农村平均血压水平高出城市近2 mmHg事实相符，相关研究表明，SBP每升高1 mmHg，相关疾病的死亡风险会增加1.01~1.09倍^[2]。本研究结果显示，血压升高的死亡负担表现为中部高于东部和西部，考虑可能与中部地区的经济发展和城镇化进程等社会经济情况处于东部和西部之间，居民的膳食结构转变、不健康生活方式和高血压患病以及血压升高相关疾病的死亡均明显高于东部和西部地区有关^{[7, 14]}。

高血压是脑卒中、心肌梗死、充血性心力衰竭、肾脏病和外周血管疾病的主要危险因素之一^[15]。本研究结果显示，2013年中国人群52.31%的心脑血管病死亡由血压升高导致。Zhou等^[14]估计出2013年中国人群仅心脑血管病这一大类疾病的死亡数（372.4万例）占总死亡数（914.4万例）的40.7%、占慢性病死亡数（791.6万例）的47.0%，2016年《“健康中国2030”规划纲要》中指出^[16]，至2030年重大慢性病过早死亡概率比2015年降低30%。要实现这一目标，必须有效地控制血压升高。本研究结果还显示，2013年中国人群62.11%的慢性肾病死亡归因于血压升高。中国的慢性肾病死亡由1990年的6.3万增至2013年的15.5万，增长了152.7%，是过去20多年来涨幅较大的疾病之一^[14]，如果将人群的SBP控制在理想水平，中国慢性肾病的增长将会得到遏制。

本研究结果还显示，血压升高对2013年中国人群的期望寿命影响很大，若避免血压升高因素，人均期望寿命平均增加2.86岁，其中女性增加3.07岁。《“健康中国2030”规划纲要》中指出^[16]，中国居民的健康寿命将由2015年的76.34岁增至2030年的79.0岁，即增加2.64岁，可见血压升高防控对实现健康中国2030目标的重要性。去除血压升高影响因素后，期望寿命农村受益多于城市、西部多于中部和东部，所以经济欠发达地区更应重点加强对血压升高的防控。