人均预期寿命是国际社会衡量一个国家或地区社会发展的重要指标。该指标已被纳入我国《国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》，在《“健康中国2030”规划纲要》中继续作为核心指标用以评价我国社会发展情况和居民健康水平。本研究综合利用国家统计局人口普查及国家卫生和计划生育委员会人口死亡登记积累数据，系统分析2013年我国不同地区、不同人群预期寿命情况及主要疾病对预期寿命的影响程度，初步揭示出我国经济和社会发展对居民健康水平及公平性提高的影响和作用，为进一步规划疾病管理、医疗救治及危险因素干预措施提供科学依据。

1.分析资料：包括国家统计局第4、5、6次人口普查完整寿命表资料^[1-2]、全国死因监测数据^[3]、2009－2011年漏报调查数据库^[4]、全国妇幼卫生监测系统5岁以下儿童死亡率数据^[5]、全国妇幼卫生监测系统2012－2014年3年移动平均漏报率结果^[6]。

2.死亡率调整及期望寿命计算：以第4、5、6次人口普查完整寿命表中死亡率数据为基础，以全国妇幼卫生监测5岁以下儿童死亡率代替普查死亡率结果，采用指数回归方法L_n（mortality_n）＝a_n+b_n×YEAR^[7]，对2013年全国年龄别性别死亡率进行估算。由此获得2013年全国分性别各年龄组死亡率及死亡概率与普林斯顿模型寿命表（Coale and Demeny）进行比对^[8]，显示死亡曲线十分接近。

以全国死因监测数据及全国妇幼卫生监测数据为基础，估算城乡、东中西部地区死亡率差异比例。其中5岁以下儿童采用2012－2014年3年移动平均漏报率对2013年全国妇幼卫生监测5岁以下儿童死亡率进行漏报调整^[5]，5岁以上人口漏报采用倾向性评分法对监测点报告死亡率进行漏报调整^[3]，进而以2013年全国年龄表死亡率曲线为基础，将估算的城乡、东中西部地区死亡率差异比例绘制全国分地区、分年龄别、分性别死亡率曲线。

采用简略寿命表方法测算人均期望寿命^[9]，即疾病造成的期望寿命损失＝去死因期望寿命（e0-i）－平均期望寿命（e00）。

1.全国及分地区人均预期寿命分布特点：2013年我国居民预期寿命约为75.8岁，较2010年的74.8岁提高约1岁。其中城市约为77.4岁，农村约为75.1岁，城乡差距约为2.3岁；东部地区约为77.2岁，中部地区约为75.8岁，西部地区约为73.5岁，东西部地区差距约为3.6岁。2013年我国男性预期寿命约为73.1岁，女性约为78.8岁，性别差异约为5.7岁，较2010年的5.0岁进一步扩大。2013年我国大部分地区婴儿预期寿命低于1~4岁儿童预期寿命的“矛盾”现象消失，但西部地区“矛盾”现象依然存在，说明西部地区婴儿死亡率依然较高（表 1）。

表 1 2013年全国及分地区年龄别、性别期望寿命

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2.全国人均预期寿命及疾病影响情况：2013年造成我国居民预期寿命损失的前10位疾病分别为脑血管病，缺血性心脏病，慢性阻塞性肺病，肺、气管和支气管癌，道路伤害，肝癌，胃癌，高血压心脏病，下呼吸道感染，食道癌；共造成寿命损失7.97岁。男女性别顺位略有差异，其中男性前10位疾病与性别合计一致，共造成寿命损失8.20岁；在女性顺位中，道路伤害降至第8位，高血压心脏病升至第5位，慢性肾病上升至第10位，排名前10位的疾病共造成寿命损失7.51岁（表 2）。

表 2 2013年我国居民期望寿命及疾病影响

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3.分城乡人均预期寿命及疾病影响情况：2013年造成我国城市居民预期寿命损失的前10位疾病分别是脑血管病，缺血性心脏病，慢性阻塞性肺病，肺、气管和支气管癌，肺癌，道路伤害，胃癌，下呼吸道感染，高血压心脏病，结直肠癌；共造成寿命损失7.70岁。农村地区造成预期寿命损失的前10位疾病分别是脑血管病，缺血性心脏病，慢性阻塞性肺病，肺、气管和支气管癌，道路伤害，肝癌，胃癌，高血压心脏病，下呼吸道感染，食道癌；共造成寿命损失8.09岁。值得关注的是城市地区呼吸系统疾病造成的寿命损失明显高于农村地区，城市女性造成预期寿命损失的前5位疾病中有3位是呼吸系统疾病，共造成寿命损失达1.69岁（表 3）。

表 3 2013年我国城乡居民预期寿命及疾病影响

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4.分地区人均预期寿命及疾病影响情况：2013年造成我国东部地区预期寿命损失的前10位疾病分别是脑血管病，缺血性心脏病，肺、气管和支气管癌，慢性阻塞性肺病，肝癌，道路伤害，胃癌，高血压心脏病，食道癌，下呼吸道感染；共造成寿命损失7.65岁。造成我国中部地区预期寿命损失的前10位疾病分别是脑血管病，缺血性心脏病，慢性阻塞性肺病，肺、气管和支气管癌，道路伤害，肝癌，高血压心脏病，胃癌，慢性肾病，下呼吸道感染；共造成寿命损失8.35岁。造成我国西部地区预期寿命损失的前10位疾病分别是脑血管病，慢性阻塞性肺病，缺血性心脏病，肺、气管和支气管癌，道路伤害，肝癌，下呼吸道感染，高血压心脏病，胃癌，先天畸形；共造成寿命损失8.08岁。值得关注的是慢性肾病仍是造成中部地区预期寿命损失的第9位疾病，先天畸形仍是造成西部地区预期寿命损失的第10位疾病（表 4）。

表 4 2013年我国不同地区居民预期寿命及疾病影响

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2013年我国居民预期寿命已达75.8岁，较2010年的74.8岁提高1岁，提前2年完成“十二五”期间人均预期寿命增长1岁的目标，该增速高于全球每5年1岁及预期寿命较高地区每5年0.8岁的平均增幅^[10]。目前我国居民预期寿命已处于较高水平^[9]，得益于医疗服务水平与疾病控制能力的不断提升。但居民预期寿命地区间差异依然存在，特别是西部地区，婴儿预期寿命低于1~4岁儿童预期寿命的“矛盾”现象仍未扭转，提示应有进一步针对性的卫生政策，以提高经济落后地区的居民健康水平。

预期寿命的延长势必导致老年人口占比的不断增加，同时，既往研究显示预期寿命的增速往往快于健康预期寿命的增速^[11-12]，这意味着未来我国居民对医疗服务的需求将持续增长。从疾病对预期寿命的影响看，无论男女、城乡或东中西部地区前4位疾病均由脑血管病、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺病及肺、气管和支气管癌组成，应予以重视。其中慢性阻塞性肺病和肺、气管及支气管癌所造成的预期寿命损失，男性高于女性、城市高于农村、西部高于中东部，特别需要关注的是，慢性阻塞性肺病仍是影响西部地区居民预期寿命的主要疾病（顺位排第2），超过缺血性心脏病。从全国整体情况看，道路伤害是造成我国居民预期寿命损失的第5位疾病，其对居民的影响男性大于女性、农村大于城市、西部大于中东部。主要疾病的地区差异提示需针对不同地区出台相应的疾病管理、医疗救治及危险因素干预政策，以保证我国居民预期寿命的进一步提高。需特别关注先天畸形仍是影响西部地区居民预期寿命的主要疾病，需加强产前筛查等预防保健政策落实。东部及城市居民疾病谱提示农村及中西部地区疾病谱的转变方向，农村及中西部地区在制定相应的疾病防控政策时，应同时参考发达地区的疾病谱分布情况。

本研究存在不足。如进行死因漏报调整时仅考虑了不同年龄组的漏报特点，不同死亡原因也可能存在不同程度的漏报，而不同死因的漏报可能对分析结果产生影响。