中华流行病学杂志  2017, Vol. 38 Issue (7): 963-967   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.07.023
中华医学会主办。
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王菊霞, 孙会芹, 黄锟, 郑贤芳, 陶芳标.
Wang Juxia, Sun Huiqin, Huang Kun, Zheng Xianfang, Tao Fangbiao.
基于Robson分类系统的医院剖宫产率变化及其产妇特征分析
Trend of caesarean section rate and puerpera characteristics:based on Robson classification
中华流行病学杂志, 2017, 38(7): 963-967
Chinese journal of Epidemiology, 2017, 38(7): 963-967
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.07.023

文章历史

收稿日期: 2016-12-12
基于Robson分类系统的医院剖宫产率变化及其产妇特征分析
王菊霞1,2, 孙会芹2, 黄锟1,4, 郑贤芳3, 陶芳标1,4     
1. 230032 合肥, 安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系;
2. 238000 巢湖, 安徽医科大学附属巢湖医院 预防保健科;
3. 238000 巢湖, 安徽医科大学附属巢湖医院 产科;
4. 230032 合肥, 人口健康与优生安徽省重点实验室
摘要: 目的 分析医院剖宫产率变化和收治产妇的人群特征,为妇幼卫生政策和临床实践提供参考。方法 选择安徽医科大学附属巢湖医院2010年10月1日至2016年9月30日住院分娩的12 041名产妇作为研究对象,应用Robson分类系统分析各组产妇的剖宫产率变化,以及其与二孩政策、出生婴儿性别比之间的关系。结果 近6年医院总剖宫产率从66.9%降低至44.2%,其中单胎头位足月妊娠初产妇(R1+R2)降低至32.1%,经产妇无子宫疤痕者(R3+R4)降低至14.2%,早产者降低至22.9%,组内差异有统计学意义(P < 0.01);自然分娩组(R1、R3)、疤痕子宫再妊娠组(R5)、双胎妊娠组(R8)产妇构成比呈上升趋势,组内差异有统计学意义(P < 0.01);医院年度总出生婴儿男女性别比是110~128:100,R1组女婴多且比例稳定,R10组(早产)和经产妇组(R4、R5)男婴比例高,但R4组2015、2016年度男婴下降明显。结论 单胎头位初产妇、无子宫疤痕经产妇和早产者是医院降低剖宫产率的重点监测人群,疤痕子宫再妊娠、臀位、双胎妊娠者的剖宫产率及构成比变化存在不确定性,应用Robson分类法可提高剖宫产率监测数据的可比性。
关键词: 剖宫产率     产妇特征     Robson分类    
Trend of caesarean section rate and puerpera characteristics:based on Robson classification
Wang Juxia1,2, Sun Huiqin2, Huang Kun1,4, Zheng Xianfang3, Tao Fangbiao1,4     
1. Department of Maternal, Child and Adolescent Health, School of Public Health, Anhui Medical University, Hefei 230032, China;
2. Department of Disease Prevention and Health Care, Affiliated Chaohu Hospital of Anhui Medical University, Chaohu 238000, China;
3. Department of Obstetrics, Affiliated Chaohu Hospital of Anhui Medical University, Chaohu 238000, China;
4. Anhui Provincial Key Laboratory of Population Health and Aristogenics, Anhui Medical University, Hefei 230032, China
Corresponding author: Tao Fangbiao, Email:fbtao@ahmu.edu.cn
Fund program: National Natural Science Foundation of China (81373012)
Abstract: Objective To analyze the trend in caesarean section rate and puerpera characteristics in hospital, and provide valuable information for maternal and child health policy making and clinical practice. Methods A total of 12 041 women who delivered in the affiliated Chaohu Hospital of Anhui Medical University from October 1, 2010 to September 30, 2016 were selected. Based on Robson classification system, changes in the rate of caesarean delivery as well as its relationship with two-child policy and infant sex ratio were analyzed. Results The overall caesarean section rate gradually decreased from 66.9% to 44.2% during the past six years. Respectively, the caesarean section rate in primiparae with singleton term babies decreased to 32.1% and the rate in multiparas without uterine scar decreased to 14.2%, and the rate in premature delivery decreased to 22.9%, the differences were significant (P < 0.01). The proportion of vaginal delivery (R1, R3), multiparas with uterine scar (R5) and twins pregnancy (R8) increased. the differences were significant (P < 0.01). The annual overall newly-born sex ratio ranged from 110:100 to 128:100. In group R1, more babies were girls, the proportion was stable, more women with premature delivery and multiparas had boy babies, but the boy babies by multiparas without uterine scar obviously decreased in the last 2 years. Conclusions Primiparae with singleton head birth, multipara without uterine scar and women with premature deliveries are the key population in the effort of reduction of caesarean section rate. The caesarean section rate and proportion were unstable in multiparas with uterine scar, breech deliveries and twin deliveries. The application of Robson classification system can improve the comparability of the surveillance data.
Key words: Caesarean section     Maternal characteristics     Robson classification    

近年来剖宫产率的变化备受关注,成为重要的公共卫生问题[1]。临床实践中,剖宫产手术指征的掌握程度受医疗技术发展和社会环境的双重影响。WHO建议使用Robson分类系统对产妇特征进行系统分层,以减少监测评估剖宫产率变化中混杂因素的影响,增加不同时期、不同医院之间剖宫产率变化的可比性[2-5]。因此,本研究应用Robson分类法对安徽医科大学附属巢湖医院近6年所有住院产妇的特征分类比较,进行回顾性分析,为剖宫产率的监控措施和妇幼卫生政策提供参考。

对象与方法

1.研究对象:参照全国妇幼卫生信息监测“3+1”模式实施方案(年度统计时限为上年度第四季度+本年度第一至三季度),选择2010年10月至2016年9月在安徽医科大学附属巢湖医院住院分娩的12 041名产妇作为研究对象。排除死胎、计划生育或胎儿畸形引产者。

2.研究方法:收集产妇住院病历5个方面的信息资料,包括孕周(早产或足月产)、产次(初产、经产,有无剖宫产史)、分娩方式(自然分娩、剖宫产)、胎位(头位、臀位或横位)和胎儿数量(单胎或多胎)。应用英国Michael Robson博士提出的分类法将产妇的特征分为10组[6]:① 孕周≥37周单胎头位初产妇自然分娩组(R1)、剖宫产组(R2);② 孕周≥37周单胎头位经产妇无子宫疤痕自然分娩组(R3)、无子宫疤痕剖宫产组(R4)、疤痕子宫自然分娩或剖宫产组(R5);③ 所有单胎臀位初产妇(R6)、所有单胎臀位经产妇(包括有子宫疤痕者,R7);④ 所有多/双胎妊娠产妇(包括有子宫疤痕者,R8);⑤ 所有横位或斜位单胎妊娠产妇(包括有子宫疤痕者,R9);⑥ 所有单胎头位早产妇(28周≤孕周<37周,包括有子宫疤痕者,R10)。采用回顾性分析方法比较近6年该医院剖宫产率变化和各组产妇构成比分布,以及其与“二孩”政策、出生婴儿性别比之间的关系。

3.统计学分析:采用EpiInfo 3.0软件录入数据,SPSS 16.0软件对资料进行统计分析。剖宫产率及产妇特征构成比分布用趋势性χ2检验(理论频数<1者采用Fisher精确概率法),检验标准取P<0.01为差异有统计学意义。

结果

1.样本特征:巢湖市总人口约85.5万(其中男性44.1万),常住人口约占92%,城镇化率56%;居民全年人均可支配收入2.1万元,平均受教育年限10.8年,年出生人数约8 000人[7-8]。共纳入住院分娩产妇12 041人,受教育程度变化见表 1图 1,近6年总剖宫产率从66.9%降至44.2%(表 2)。排除死胎、计划生育或胎儿畸形引产者139例。

表 1 2011-2016年巢湖市12 041名住院产妇文化程度人数和构成比(%)
图 1 2011-2016年巢湖市12 041名住院产妇文化程度构成比变化
表 2 2011-2016年巢湖市12 041名住院产妇剖宫产情况

2.各组产妇构成比:近6年内单胎头位妊娠孕足月自然分娩组(R1、R3)、疤痕子宫再妊娠组(R5)、所有臀位妊娠组(R6、R7)和多/双胎妊娠组(R8)构成比呈上升趋势,单胎头位妊娠孕足月剖宫产组(R2、R4)呈下降趋势,差异有统计学意义(P<0.01)。见表 3图 2

表 3 2011-2016年巢湖市12 041名住院产妇Robson分类的人数及构成比(%)
注:R1为孕周≥37周单胎头位初产妇自然分娩组,R2为剖宫产组;R3为孕周≥37周单胎头位经产妇无子宫疤痕自然分娩组,R4为无子宫疤痕剖宫产组,R5为疤痕子宫自然分娩或剖宫产组;R6为所有单胎臀位初产妇组,R7为所有单胎臀位经产妇组(包括有子宫疤痕者);R8为所有多胎妊娠产妇组(包括有子宫疤痕者);R9为所有横位或斜位单胎妊娠产妇组(包括有子宫疤痕者);R10为所有单胎头位早产妇组(28周≤孕周<37周,包括有子宫疤痕者) 图 2 2011-2016年巢湖市12 041名住院产妇Robson分类各组构成比变化

3.各组产妇剖宫产率变化趋势:分析显示单胎头位孕足月初产妇组、经产妇无子宫疤痕组和早产妇组剖宫产率下降趋势明显,差异均有统计学意义(P<0.01)。见表 4图 3

表 4 2011-2016年巢湖市12 041名住院产妇分组例数及剖宫产率(%)
注:R1为孕周≥37周单胎头位初产妇自然分娩组,R2为剖宫产组;R3为孕周≥37周单胎头位经产妇无子宫疤痕自然分娩组,R4为无子宫疤痕剖宫产组,R5为疤痕子宫自然分娩或剖宫产组;R6为所有单胎臀位初产妇组,R7为所有单胎臀位经产妇组(包括有子宫疤痕者);R8为所有多胎妊娠产妇组(包括有子宫疤痕者);R9为所有横位或斜位单胎妊娠产妇组(包括有子宫疤痕者);R10为所有单胎头位早产妇组(28周≤孕周<37周,包括有子宫疤痕者) 图 3 2011-2016年巢湖市12 041名住院产妇各组剖宫产率的变化

4.各组产妇出生婴儿性别比:表 5显示医院年度总出生婴儿性别比波动范围是110~128 : 100,其分组排序特点为单胎头位早产妇组(R10)和单胎头位孕足月经产妇组(R4、R5)产男婴比例高,但2015、2016年度单胎头位经产妇无子宫疤痕剖宫产组(R4)产男婴数量明显下降;6年期间单胎头位孕足月初产妇自然分娩组(R1)均是产女婴数量多于男婴且比例稳定。

表 5 2011-2016年巢湖市12 041名住院产妇各组出生婴儿性别比(男/女)
讨论

Robson分类法是以孕周、胎儿数量、胎位、产次和分娩方式等客观变量将所有产妇分10组,其中孕足月单胎头位妊娠分为初产妇、经产妇组,并对疤痕子宫再妊娠者进行独立分组;另外,对单胎头位早产、臀位、横位及多胎妊娠产妇进行独立分析。可以客观地呈现各组产妇的构成比分布及剖宫产率变化,以提高监测数据可比性。

本文分析显示近6年期间调查的医院年收治住院产妇约2 000人,总剖宫产率下降22.7%。其中,孕足月单胎头位初产妇组、经产妇无子宫疤痕组和早产妇组剖宫产率下降幅度超过50%;疤痕子宫再妊娠者剖宫产率均>98%,构成比增加10.2%;臀位、双胎妊娠产妇的剖宫产率无明显降低。

剖宫产率的升高对母婴双方和医学发展存在诸多不利影响,降低剖宫产率与手术指征的掌握程度有关[9-10]。但在临床实践中,医护人员的干预措施和孕产妇的依从性差异较大。自安徽省2014年“单独二孩”和2015年“全面二孩”政策的相继实施,自然分娩的优点得到了孕妇及家庭的广泛接受并积极配合。本文显示自2014年以后,单胎头位初产妇(包括早产者)和经产妇无子宫疤痕者剖宫产率均明显下降,疤痕子宫再妊娠、双胎和臀位妊娠者剖宫产率变化呈现不确定性且构成比略有增长。因此,臀位助产、剖宫产术后阴道分娩等高危因素对助产技术提出了更高的要求[11-12]

出生人口性别比失衡具有内在基本特性[13],维持比例均衡需要家庭、社会及政府的关注和引导[14],“二孩”政策对其影响也是不容忽视的重要社会问题[15]。本文为单个独立人群样本,单胎头位初产妇自然分娩组产女婴多且比例较稳定;经产妇组、早产组产男婴数量多,尤其是剖宫产组比例失衡较大,但无子宫疤痕经产妇剖宫产组后2年(2015、2016年)产男婴数量明显降低。因样本有限,年度总出生婴儿性别比波动较大,“二孩”政策前后3年未见明显变化趋势,仍需继续关注。

综上所述,单胎头位初产妇、无子宫疤痕经产妇和早产者是医院降低剖宫产率的重点监测人群,疤痕子宫再妊娠、臀位、双胎妊娠者的剖宫产率及构成比变化存在不确定性,继“二孩”政策之后,阴道助产、剖宫产术后阴道分娩、臀位助产及围生期保健对现阶段产科医疗技术提出了更高的要求。应用Robson分类法有利于对医院收治产妇的人群特征进行分层分析,可提高剖宫产率监测数据的可比性。


利益冲突:
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