2017, Vol. 38
文章信息
- 姜博, 马爱娟, 李航, 方凯, 董晶, 谢瑾, 祁琨, 谢晨, 周滢, 赵越, 董忠.
- Jiang Bo, Ma Aijuan, Li Hang, Fang Kai, Dong Jing, Xie Jin, Qi Kun, Xie Chen, Zhou Ying, Zhao Yue, Dong Zhong.
- 北京市18~65岁居民高胆固醇血症流行现状与影响因素分析
- Prevalence of hypercholesterolemia and influence factors in residents aged 18-65 years in Beijing
- 中华流行病学杂志, 2017, 38(7): 938-943
- Chinese journal of Epidemiology, 2017, 38(7): 938-943
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.07.018
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文章历史
收稿日期: 2016-11-21
高TC血症是一种常见的代谢异常疾病，其为心脑血管疾病，特别是冠心病主要危险因素之一[1]。根据全球疾病负担研究（GBD）显示，2015年世界范围内因高TC水平造成缺血性心脏病和脑卒中死亡的人数为431.3万，伤残调整寿命年（DALY）为8 868.7万人年，DALY总量排名自1990年第12位上升至2015年第7位；在我国其DALY总量排在第三水平危险因素第10位，且由高TC血症造成的死亡数与疾病负担呈上升趋势[2-3]。及时掌握高TC血症的发病现状及相关危险因素，对相关疾病的预防、治疗与控制有重要意义。为此本研究根据“2014年北京市成人慢性病及危险因素监测”中相关资料，分析高TC血症的流行现状及影响因素。
对象与方法1.调查对象：源自“2014年北京市成人慢性病与危险因素监测”。即在全市16个区/县180个社区调查18~79岁北京市常住居民（过去1年内在京居住＞6个月）。采用多阶段分层整群抽样，具体方法见文献[4]。共收集19 815名居民相关信息，以18~65岁劳动人口作为调查对象，剔除年龄、性别等关键变量缺失及异常值记录后，共纳入有效样本17 662人。
2.调查内容：包括问卷调查、身体测量和实验室检查。其中问卷调查采用面对面询问方式收集相关信息，包括基本人口学、慢性病患病情况、相关危险因素（吸烟、饮酒）等，主要分析其中TC及相关信息。本次调查得到北京市CDC伦理审查委员会支持，所有调查对象均知情同意。
3.指标定义：根据《中国成人血脂异常防治指南》2007年版诊断标准[5]，高TC血症为TC≥6.22 mmol/L（240 mg/dl），TC边缘值升高范围为5.18~6.19 mmol/L（200~239 mg/dl）。城区包括东城、西城、朝阳、海淀、丰台、石景山，郊区包括大兴、通州、顺义、昌平、门头沟、房山、怀柔、平谷、密云、延庆；根据BMI分为偏瘦（＜18.5 kg/m2）、正常（18.5~23.9 kg/m2）、超重（24~27.9 kg/m2）、肥胖（≥28 kg/m2）；吸烟按频率分为每天吸烟、偶尔吸烟、已戒烟和从不吸烟；饮酒按频率分为每天饮酒，非每天饮酒和未饮酒；畜禽肉类按过去平均每周摄入频率分为高频率组（＞1次/周）和低频率组（≤1次/周）；果蔬类分别按日均摄入频率分为高频率组（＞1次/d）和低频率组（≤1次/d）；总静态（不包括睡眠）时间分为≤4、4~8、＞8 h 3组。以上指标均为过去12个月内情况。
4.统计学分析：采用SPSS 19.0软件。统计描述中定量资料使用x±s，定性资料使用频数与构成比；根据第六次人口普查北京市人口数据进行标准化率计算；等级资料单因素组间比较，两组采用Wilcoxon秩和检验，多组采用Kruskal-Wallis H秩和检验，并采用趋势χ2检验，使用logistic回归模型进行多因素分析，检验水准α=0.05。
结果1.基本情况：17 662名18~65岁北京市常住居民血清TC均值为（4.69±0.95）mmol/L，总体静态时间平均为（6.30±3.36）h，平均年龄（41.80±11.89）岁，18~、30~、40~、50~岁年龄组人数分别为3 546（20.08%）、3 687（20.88%）、5 127（29.03%）、5 302（30.02%）人；男性8 352人（47.29%），女性9 310人（52.71%）；城区10 382人（58.78%），郊区7 280人（41.22%），见表 1。
2. TC边缘值升高率的人群分布：共3 769人血清TC边缘值升高，升高率为21.34%，标化升高率为18.89%。不同年龄组边缘值升高率差异有统计学意义（P＜0.01），以50~岁组最高（30.65%）；不同性别间升高率的差异无统计学意义（P=0.100）；城区居民边缘值升高率为22.93%，高于郊区的19.07%（P＜0.001），见表 2。不同年龄组中，边缘值升高率随年龄增加而上升（趋势χ2=587.08，P＜0.01），男性（趋势χ2=189.76，P＜0.01）、女性（趋势χ2=460.70，P＜0.01）、城区居民（趋势χ2=367.09，P＜0.01）、郊区居民（趋势χ2=211.18，P＜0.01）边缘值升高率均随年龄呈上升趋势（图 1）。
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| 图 1 2014年北京市18~65岁不同年龄组样本人群TC边缘值升高率的性别、地区分布 |
3.高TC血症患病率的人群分布：患高TC血症1 106人，患病率为6.26%，标化患病率为5.34%。不同年龄组间高TC血症患病率差异有统计学意义（P＜0.01），且以50~岁组最高（11.03%）；不同性别患病率的差异无统计学意义（P=0.100）；城区居民高TC血症患病率为6.73%，高于郊区的5.59%（P＜0.001），见表 2。不同年龄组中，高TC血症患病率随年龄增加而上升（趋势χ2=308.85，P＜0.01）；男性（趋势χ2=81.65，P＜0.01）、女性（趋势χ2=318.04，P＜0.01）、城区居民（趋势χ2=201.77，P＜0.01）、郊区居民（趋势χ2=114.65，P＜0.01）患病率均有相同升高趋势，50~岁组女性患病率高于男性，18~岁组郊区居民高于城区居民（图 2）。
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| 图 2 2014年北京市18~65岁不同年龄组样本人群高TC血症患病率的性别、地区分布 |
4.影响因素分析：将年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒及畜禽肉、果蔬摄入频率、总静态时间为应变量纳入高TC血症患病的多因素logistic回归模型，结果显示年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒及牛羊肉、禽肉摄入频率为高TC血症的影响因素，女性（OR=1.23，95%CI：1.04~1.45）、超重（OR=1.56，95%CI：1.34~1.81）、肥胖（OR=1.82，95%CI：1.54~2.16）、每天吸烟（OR=1.24，95%CI：1.03~1.50）、每天饮酒（OR=1.40，95%CI：1.12~1.75）、牛羊肉摄入每周＞1次（OR=1.19，95%CI：1.02~1.39）者更易发生高TC血症（表 3）。
本文结果显示，2014年北京市18~65岁常住居民样本人群TC边缘值升高率为21.34%，标化率为18.89%；高TC血症患病率为6.26%，标化患病率为5.34%；城区居民均高于郊区；女性、超重/肥胖、每天吸烟、饮酒及牛羊肉摄入频率较高为高TC血症的危险因素。
分析显示，经标化后高TC血症患病率低于18~60岁人群全国平均水平（6.32%）及东部城市地区平均水平（9.17%）[6]。王家宏等[7]研究显示2007年北京市社区居民高TC血症患病率为9.3%，边缘值升高率为23.96%，均高于本文结果，可能由于抽样人群及检测时间不同所致。随着年龄增长，高TC血症患病率逐渐升高，女性患病率在较高年龄组超过男性，与刘博等[8]、张新卫等[9]研究结果一致，提示随着年龄增长，应进一步重视女性，特别是绝经期后高TC血症的防控。虽然城区居民高TC血症患病率高于郊区，但较低年龄组郊区居民高于城区，可能与城乡人群不同的生活方式、饮食习惯等因素有关，应根据城乡不同年龄人群各自高TC血症特点采取针对性措施。高TC血症患病率低于边缘值升高率，与孟丽苹等[10]调查结果一致，其随年龄变化规律与高TC血症患病率相似，高年龄组女性与城区居民仍为防控重点人群。
饮食、BMI与血清TC水平关系密切，超重/肥胖人群与体重正常人群相比，高TC血症患病率风险明显增高，而低体重者风险较低，与杨雪莹等[11]研究结果一致。Franssen等[12]研究也显示TC水平与肥胖有关，且两者间的影响机制较为复杂。每天吸烟者患高TC血症的风险更高，Mouhamed等[13]研究显示TC水平与吸烟呈正相关，此外烟草可通过尼古丁使体内儿茶酚胺分泌增加，从而促进脂类分解成游离脂肪酸，增高血液TC和降低HDL-C水平，从而增加患心血管疾病的风险[14]。饮酒是高TC血症的危险因素，但其他相关研究的结论并不一致[15-16]。牛羊肉摄入频率较高是高TC血症患病率危险因素，但禽肉摄入频率较高是保护因素，故以禽肉替代牛羊肉摄入比例，有利于TC水平降低。
本文存在局限性。本次调查主要以食物频率为主，而高TC血症与食物摄入量关系更为直接，摄入频率难以反映摄入量的情况，可能造成对高TC血症影响的偏倚。
综上所述，北京市18~65岁居民高TC血症患病率低于全国平均水平，控制TC水平的因素包括控制体重、戒烟、限酒、合理膳食，同时根据不同地区、性别的TC水平差异及随年龄变化趋势给予适合的干预措施。
利益冲突: 无
| [1] | Peters SAE, Singhateh Y, Mackay D, et al. Total cholesterol as a risk factor for coronary heart disease and stroke in women compared with men:a systematic review and Meta-analysis[J]. Atherosclerosis, 2016, 248: 123–131. DOI:10.1016/j.atherosclerosis.2016.03.016 |
| [2] | GBD 2015 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990-2015:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015[J]. Lancet, 2016, 388(10053): 1659–1724. DOI:10.1016/S0140-6736(16)31679-8 |
| [3] |
刘明波, 王文, 马丽媛, 等.
1990至2010年中国居民高胆固醇血症疾病负担分析[J]. 中华心血管病杂志, 2015, 43(9): 802–805.
Liu MB, Wang W, Ma LY, et al. Change on burden of diseases from hypercholesterolemia among the Chinese population from 1990 to 2010[J]. Chin J Cardiol, 2015, 43(9): 802–805. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.09.012 |
| [4] |
马爱娟, 董忠, 李航, 等.
北京市2014年成年人吸烟及危害认知现况调查[J]. 中华流行病学杂志, 2016, 37(9): 1233–1237.
Ma AJ, Dong Z, Li H, et al. Current smoking status and awareness of tobacco hazard in adults in Beijing, 2014[J]. Chin J Epidemiol, 2016, 37(9): 1233–1237. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.09.010 |
| [5] |
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.
中国成人血脂异常防治指南[J]. 中华心血管病杂志, 2007, 35(5): 390–419.
Joint Committee for Developing Chinese Guidelines on Prevention and Treatment of Dyslipidemia in Adults. Chinese guidelines on prevention and treatment of dyslipidemia in adults (no abstract)[J]. Chin J Cardiol, 2007, 35(5): 390–419. DOI:10.3760/j.issn.0253-3758.2007.05.003 |
| [6] |
中国疾病预防控制中心, 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.中国慢性病及其危险因素监测报告2013[M]. 北京: 军事医学出版社, 2016: 71–73.
Chinese Center for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention.Report on chronic disease risk factor surveillance in China 2013[M]. Beijing: Military Medical Sciences Press, 2016: 71–73. |
| [7] |
王家宏, 胡大一, 傅媛媛, 等.
北京市社区居民血脂及冠心病主要危险因素异常及边缘异常的流行特征[J]. 中华心血管病杂志, 2010, 38(2): 175–180.
Wang JH, Hu DY, Fu YY, et al. Prevalence of dyslipidemia and borderline dyslipidemia and other risk factors of coronary heart disease in residents from Beijing communities[J]. Chin J Cardiol, 2010, 38(2): 175–180. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2010.02.019 |
| [8] |
刘博, 常玲, 卢云涛.
北京某高校教职工血脂异常现状及危险因素分析[J]. 空军医学杂志, 2012, 28(4): 199–201, 204.
Liu B, Chang L, Lu YT. The present situation of lipid disorder and the related factor analysis among the teachers of the university in Beijing[J]. Med J Air Force, 2012, 28(4): 199–201, 204. DOI:10.3969/j.issn.1009-2811.2012.04.006 |
| [9] |
张新卫, 叶真, 周丹, 等.
浙江省成年居民血脂异常患病率及其分布特征的现况分析[J]. 疾病监测, 2012, 27(5): 395–399.
Zhang XW, Ye Z, Zhou D, et al. Prevalence of dyslipidemia and its distribution among adults, a cross-sectional study in Zhejiang[J]. Dis Surveill, 2012, 27(5): 395–399. DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2012.05.019 |
| [10] |
孟丽苹, 张坚, 满青青, 等.
中国20岁及以上人群高胆固醇血症及胆固醇边缘升高流行病学研究[J]. 中华流行病学杂志, 2007, 28(8): 729–733.
Meng LP, Zhang J, Man QQ, et al. Study on the distribution of prevalence of hypercholesterolemia and borderline high cholesterol in Chinese adults[J]. Chin J Epidemiol, 2007, 28(8): 729–733. DOI:10.3760/j.issn.0254-6450.2007.08.001 |
| [11] |
杨雪莹, 王亭, 王亚平.
天津市成年居民血脂异常流行特征及影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2016, 32(3): 286–290.
Yang XY, Wang T, Wang YP. Prevalence and influencing factors of dyslipidemia among adult residents in Tianjin city:a cross-sectional study[J]. Chin J Public Health, 2016, 32(3): 286–290. DOI:10.11847/zgggws2016-32-03-09 |
| [12] | Franssen R, Monajemi H, Stroes ESG, et al. Obesity and dyslipidemia[J]. Med Clin North Am, 2011, 95(5): 893–902. DOI:10.1016/j.mcna.2011.06.003 |
| [13] | Mouhamed DH, Ezzaher A, Neffati F, et al. Association between cigarette smoking and dyslipidemia[J]. Immuno-anal Biol Spécial, 2013, 28(4): 195–200. DOI:10.1016/j.immbio.2013.03.004 |
| [14] | Benowitz NL, Fitzgerald GA, Wilson M, et al. Nicotine effects on eicosanoid formation and hemostatic function:comparison of transdermal nicotine and cigarette smoking[J]. J Am Coll Cardiol, 1993, 22(4): 1159–1167. DOI:10.1016/0735-1097(93)90431-Y |
| [15] |
张明华.
饮酒与血脂代谢异常研究进展[J]. 心血管病学进展, 2010, 31(3): 370–373.
Zhang MH. Research progress of alcohol intake and dyslipidemia[J]. Adv Cardiovasc Dis, 2010, 31(3): 370–373. DOI:10.3969/j.issn.1004-3934.2010.03.013 |
| [16] | Wakabayashi I. Associations of alcohol drinking and cigarette smoking with serum lipid levels in healthy middle-aged men[J]. Alcohol Alcohol, 2008, 43(3): 274–280. DOI:10.1093/alcalc/agn005 |