中华流行病学杂志  2017, Vol. 38 Issue (7): 921-925   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.07.015
中华医学会主办。
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多吉旺姆, 卢姗, 雅西, 崔岩, 郭巍, 李东民, 孙剑.
DOrjiwangmo, Lu Shan, Iasi, Cui Yan, Guo Wei, Li Dongmin, Sun Jian.
西藏自治区2015年暗娼等7类艾滋病重点人群HIV、梅毒和HCV横断面调查
Epidemiological survey of prevalence of HIV infection, syphilis and hepatitis C in female sex workers and other 6 risk populations in Tibet Autonomous Region
中华流行病学杂志, 2017, 38(7): 921-925
Chinese journal of Epidemiology, 2017, 38(7): 921-925
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.07.015

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收稿日期: 2016-12-13
引用本文
多吉旺姆, 卢姗, 雅西, 崔岩, 郭巍, 李东民, 孙剑. 西藏自治区2015年暗娼等7类艾滋病重点人群HIV、梅毒和HCV横断面调查[J]. 中华流行病学杂志, 2017, 38(7): 921-925
DOrjiwangmo, Lu Shan, Iasi, Cui Yan, Guo Wei, Li Dongmin, Sun Jian. Epidemiological survey of prevalence of HIV infection, syphilis and hepatitis C in female sex workers and other 6 risk populations in Tibet Autonomous Region[J]. Chinese journal of Epidemiology, 2017, 38(7): 921-925.
西藏自治区2015年暗娼等7类艾滋病重点人群HIV、梅毒和HCV横断面调查
多吉旺姆1, 卢姗2, 雅西1, 崔岩2, 郭巍2, 李东民2, 孙剑1     
1. 850000 拉萨, 西藏自治区疾病预防控制中心;
 2. 102206 北京, 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心国家艾滋病监测工作组
收稿日期: 2016-12-13
通信作者: 孙剑, Email:295591527@qq.com
摘要: 目的 了解2015年西藏自治区暗娼等7类艾滋病重点人群HIV、梅毒和HCV的流行现状及其相关行为因素。方法 2015年6-12月对西藏自治区的拉萨市、昌都市、林芝市、日喀则市、山南市、阿里地区、那曲地区共7个市（地区）及25个县（区）的暗娼等7类艾滋病重点人群开展横断面调查。样本量分别为暗娼人群2 000人、MSM人群200人、注射吸毒者200人、男性流动人群1 200人、青年学生5 600人、医院就诊人群为2015年6-12月在综合医院就诊者、孕产妇为2015年6-12月在综合医院和妇幼保健机构首次接受孕期和围产期检查的门诊或住院孕产妇。收集人口学和行为学信息，进行HIV、梅毒和HCV血清学检测。计数资料采用率或构成比进行统计描述。结果 7类艾滋病重点人群共调查20 597人。暗娼人群HIV和梅毒抗体阳性率分别为0.05%（1/2 133）和5.81%（124/2 133）；MSM的HIV和梅毒抗体阳性率均为9.80%（10/102）；吸毒人群、男性流动人群及青年学生中未检出HIV抗体阳性，梅毒阳性率分别为4.00%（4/100）、0.33%（4/1 297）和0.08%（4/5 095）；医院就诊人群HIV和梅毒抗体阳性率分别为0.04%（2/5 565）和1.64%（91/5 565）；孕产妇中HIV和梅毒抗体阳性率分别为0.11%（7/6 305）和1.19%（75/6 305）。HCV抗体阳性率，吸毒人群为1.00%（1/100），其他6类人群均低于0.50%。各类人群坚持使用安全套率均较低。结论 西藏自治区的HIV感染主要集中在MSM人群，梅毒感染主要集中在MSM人群和暗娼人群中，HCV感染主要集中在吸毒人群中，各人群对艾滋病和性病防治知识的知晓率、接受干预服务比例均低。
关键词: 艾滋病病毒     梅毒     丙型肝炎病毒     横断面调查    
Epidemiological survey of prevalence of HIV infection, syphilis and hepatitis C in female sex workers and other 6 risk populations in Tibet Autonomous Region
DOrjiwangmo1, Lu Shan2, Iasi1, Cui Yan2, Guo Wei2, Li Dongmin2, Sun Jian1     
1. Tibet Autonomous Region Center for Diseases Control and Prevention, Lhasa 850000, China;
 2. National HIV Surveillance Team, National Center for AIDS/STD Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Corresponding author: Sun Jian, Email:295591527@qq.com
Abstract: Objective To understand the prevalence of HIV infection, syphilis and hepatitis C and related behavioral factors in female sex workers (FSWs) and other 6 risk populations in Tibet Autonomous Region. Methods A cross-sectional survey was conducted among 2 000 FSWs, 200 men who have sex with men (MSM), 200 drug users, 1 200 male migrants, 5 600 young students, as well as hospital patients and pregnant women in Lhasa, Qamdo, Nyingchi, Xigaze Shannan, Ali and Nagqum from June to December 2015. Face to face interviews were conducted to collect their demographic and behavioral information, and blood samples were collected for the tests of HIV, syphilis and hepatitis C virus (HCV) antibodies. The enumeration data were described by using rate and constituent. Results A total of 20 597 participants were involved in cross-sectional survey. The positive rates of HIV and syphilis antibodies were 5.81%(124/2 133) and 0.05% (1/2 133) respectively among FSWs. The positive rates of HIV and syphilis antibodies were the same (9.80%, 10/102) among MSM. There were no HIV infection detected in among drug users, male migrants and young students, but the positive rates of syphilis antibody were 4.00%(4/100), 0.33%(4/1 297) and 0.08%(4/5 095) respectively. The positive rates of HIV and syphilis antibodies were 0.04%(2/5 565) and 1.64%(91/5 565) among hospital patients. The positive rates of HIV and syphilis antibodies were 0.11%(7/6 305) and 1.19%(75/6 305) among pregnant women. The positive rates of HCV antibody were 1.00% (1/100) among drug users and less than 0.50% in other risk populations. The overall consistent condom use rate was low. Conclusions In Tibet, HIV infection mainly occurred in the MSM, syphilis mainly occurred in FSWs and MSM, HCV infection mainly occurred in drug users. The AIDS related knowledge awareness rate was low in these risk populations, and less of them received intervention service.
Key words: HIV     Syphilis     HCV     Cross-sectional survey    

西藏自治区1994年发现了首例HIV感染者，近年来，西藏自治区每年新发现HIV感染者人数呈上升趋势，女性感染者人数不断增加，本地居民HIV感染者增加明显[1-2]。为进一步了解西藏自治区暗娼（FSW）、MSM、注射吸毒者（IDU）、男性流动人群、青年学生、孕产妇、医院就诊人群的HIV、梅毒和HCV流行现状及其影响因素，于2015年6—12月在西藏自治区7个市（地区）及25个县（区）开展了HIV/梅毒/HCV的流行病学调查。

对象与方法

1.研究对象：2015年6—12月西藏自治区拉萨、昌都、林芝、日喀则、山南市和阿里、那曲地区共7个市（地区）及25个县（区）FSW、MSM、IDU、男性流动人群及青年学生5类人群的基本人口学信息、艾滋病高危因素的相关行为及艾滋病防治知识内容进行调查；孕产妇及医院就诊人群的性别和年龄等基本信息。

2.样本量：根据西藏自治区以往工作经验和具体情况确定MSM和IDU样本量各200人。FSW和男性流动人群的样本量根据西藏自治区该人群估计数、2014年哨点监测该人群HIV感染率，按照Poisson分布的单纯随机抽样估算样本量，当期望HIV阳性数为4，α=0.05，95%CI：1.09~10.24进行估算，FSW样本量为1 379例，最终确定样本量为2 000人；男性流动人群样本量为800例，最终确定样本量为1 200人。青年学生样本量采用分阶段整群抽样方法进行抽样：① 抽取学校：根据学校类型、分布、设置情况，确定抽样框架，随机抽取2所学校。② 抽取年级：在选中的学校内，随机抽取一定数量的班级。③ 抽取学生样本：对所选班级内的所有学生作为监测调查对象进行监测，每个地/市青年学生调查样本量达800人；总样本量为5 600人；医院就诊人群和孕产妇：2015年6—12月综合医院就诊人群和妇幼保健机构中首次接受孕期和围产期检查的门诊或住院孕产妇进行HIV、梅毒和丙型肝炎的血清学筛检。

3.调查方式：采用现况调查研究方法，对西藏自治区FSW、MSM和IDU中招募志愿者，采用同伴推荐和滚雪球的方式招募研究对象；在劳务市场和建筑工地整群招募男性流动人口（在调查县/区劳务市场求职的户籍不在本县/区的男性农民工）；在校学生（指高中、中等职业专科学校及大学注册的在读学生）中招募青年学生调查对象；根据连续采样原则，收集调查期间妇幼保健机构新建档的孕产妇、医院就诊人群血样开展HIV、梅毒和HCV的实验室检测。对FSW、MSM、IDU、男性流动人口和青年学生采取面对面访谈的方式开展问卷调查，收集研究对象人口学和行为学信息。在妇幼保健机构和医疗机构中收集孕产妇和医疗机构就诊者性别、年龄等一般人口信息登记，未开展行为学调查工作。

4.实验室检测方法：HIV抗体检测：采用北京万泰生物药业股份有限公司的HIV抗体诊断试剂，ELISA法进行HIV-抗体初试验；初筛呈阳性的标本，采用免疫印迹（WB）进行确证试验，WB法检测呈阳性的标本判为HIV-抗体阳性。梅毒抗体检测：采用北京华大吉比爱生物技术有限公司的梅毒螺旋体抗体酶联免疫法诊断试剂（ELISA-TP）进行初筛试验；初筛阳性的样品使用上海荣盛生物技术有限公司的梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂（TRUST）检测血清中梅毒反应素进行复检。2次检测结果均呈阳性者，判定为梅毒抗体阳性。HCV抗体检测：采用北京万泰生物药业股份有限公司生产的HCV病毒抗体检测试剂，ELISA法进行初筛；阳性的样品使用另一种不同原理或厂家的酶联免疫试剂进行复检，2次检测结果均呈阳性者判为阳性。

5.统计学分析：应用Excel 2010和EpiData 3.0软件建立数据库，进行双录入研究对象基本信息及专项调查问卷数据，将EpiData 3.0数据导入Excel数据库，核对无误后进行统计学分析。采用构成比描述人口学、行为学特征、HIV、梅毒、HCV感染分布情况。

结果

本调查共包括西藏自治区拉萨、昌都、林芝、日喀则、山南市和阿里、那曲地区共7个市（地区）及25个县（区），共调查20 597人，包括FSW等7类人群（FSW、IDU、MSM、男性流动人口、青年学生、孕产妇、医院就诊人群），其中检出20例HIV阳性者，感染率0.10%（20/20 597）。20例HIV阳性中FSW占5.00%（1/20）、MSM占50.00%（10/20），孕产妇人群占35.00%（7/20）、医院就诊者占10.00%（2/20）。

1. HIV/梅毒/HCV抗体检测结果：FSW人群HIV和梅毒抗体阳性率分别为0.05%（1/2 133）和5.81%（124/2 133）；MSM群HIV和梅毒抗体阳性率均为9.80%（10/102），IDU、男性流动人群及青年学生中未检出HIV抗体阳性，梅毒阳性率分别为4.00%（4/100）、0.33%（4/1 297）和0.08%（4/5 095）；孕产妇中HIV和梅毒抗体阳性率分别为0.11%（7/6 305）和1.19%（75/6 305）；医院就诊人员中HIV和梅毒抗体阳性率分别为0.04%（2/5 565）和1.64%（91/5 565）。除MSM外其他各类人群中检出了HCV阳性。见表 1。

表 1 2015年西藏自治区FSW等7类艾滋病高危人群HIV、梅毒和HCV检测结果
表选项

本调查梅毒检出率较高，林芝市FSW人群梅毒抗体阳性率最高（12.53%，55/439），其次为阿里地区（10.00%，5/50）；林芝市青年学生梅毒抗体阳性率最高（0.17%，2/1 154）；山南地区孕产妇梅毒抗体阳性率最高（6.42%），其次为日喀则市（3.60%）；医院就诊者中，阿里地区梅毒抗体阳性率最高（3.65%）。见表 2。

表 2 2015年西藏自治区FSW等7类艾滋病高危人群梅毒检测结果
表选项

2.艾滋病相关行为：

（1）FSW：调查FSW 2 133名，平均年龄为（29.2±8.3）岁；未婚比例为48.9%（1 043/2 133）；49.09%（1 047/2 133）的FSW在本地工作时间超过1年；外省户籍占54.29%（1 158/2 133）；汉族FSW占56.92%（1 214/2 133），藏族占40.51%（864/2 133）；初中及以下文化程度占79.70%（1 700/2 133）。

FSW艾滋病防治知识知晓率（8个问题中回答正确的个数不低于6个即为知晓）为62.12%（1 325/2 133）；最近1个月商业性行为坚持使用安全套比例为27.38%（584/2 133）；最近1年接受过HIV检测并知晓检测结果比例为18.61%（397/2 133），接受过干预服务比例为56.49%（1 205/2 133）。

（2）MSM：调查MSM 102名，平均年龄（32.7±9.9）岁，未婚占65.69%（67/102），外省户籍占73.53%（75/102）。该人群艾滋病知识知晓率为67.65%（69/102）。最近6个月有过肛交性行为的占50.00%（51/102），其中坚持使用安全套的比例仅为23.53%（12/51），有同性商业性行为的比例为1.96%（1/51）；最近1次肛交使用安全套的比例为45.10%（23/51）。最近1年接受过HIV检测并知晓检测结果的比例为12.75%（13/102），接受过干预服务的比例为78.43%（80/102）。

（3）IDU：调查IDU 100人，男性为87人，以青壮年为主，年龄最小20岁，最大47岁；未婚占48.00%（48/100），在婚及同居32.00%（32/100），离异或丧偶26.00%（26/100）；外省户籍占97.00%（97/100），其中四川户籍占65.00%（65/100）；82.00%（82/100）为初中及以下文化程度。艾滋病知识知晓率为81.00%（81/100）；毒品以冰毒为主占94.00%（94/100）；有过注射吸毒史的占10.00%（10/100）；最近1年有商业性行为并坚持使用安全套比例为23.08%（3/13）；最近1年接受过HIV检测并知晓结果的占11.00%（11/100）；接受过免费安全套和预防艾滋病相关宣传材料发放服务者占78.00%（78/100）；28人接受过免费提供清洁针具和同伴健康教育服务，占28.00%（28/100）。

（4）男性流动人口：调查男性流动人口1 297人，15~49岁年龄组占91.37%（1 185/1 297）；在婚和同居占73.86%（958/1 297）；外省户籍占77.41%（1 004/1 297）；汉族占63.76%（827/1 297），藏族占33.46%（434/1 297）；初中及以下文化程度占77.56%（1 006/1 297）。

艾滋病知识知晓率为52.81%（685/1 297），9.64%（125/1 297）自述与异性发生过婚外性行为，0.93%（12/1 297）与同性发生过性行为；1.23%（16/1 297）有过吸毒行为；最近1年发生商业性行为时坚持使用安全套的比例为42.27%（82/194）。

（5）青年学生：调查青年学生5 095人，平均年龄（17.7±1.7）岁，15~24岁年龄组占98.39%（5 013/5 095）；男生占49.30%（2 512/5 095）；藏族生占93.90%（4 784/5 095）。

艾滋病知识知晓率为31.40%（1 600/5 095），自报有过性经历者比例为1.8%（92/5 095），自报有吸毒行为者比例为0.1%（7/5 095）。最近1年有过高危性行为（商业性性行为、非婚非商业性行为和同性性行为）者比例0.6%（30/5 095），其中坚持使用安全套的占13.3%（4/30）。最近1年接受过HIV检测并知道检测结果的比例为0.2%（10/5 095），接受过艾滋病干预服务的比例为50.90%（2 594/5 095）。

（6）其他人群：本次调查中孕产妇及医院就诊人群只开展了可以追踪调查对象的信息登记及HIV、梅毒和丙型肝炎的血清学检测，未进行其他人口学和行为学等相关个案问卷调查。故这两类人群相关信息无法纳入以下图表制作数据中。

FSW等5类高危人群发生高危性行为（商业性性行为、同性性行为和非婚非商业性行为）时坚持使用安全套情况、接受过HIV检测并知晓检测结果及艾滋病知识知晓情况见图 1、2。

图 1 2015年西藏自治区FSW等5类高危人群发生高危性行为时坚持使用安全套情况
图选项
图 2 2015年西藏自治区FSW等5类高危人群接受过HIV检测并知晓结果及艾滋病知识知晓情况
图选项
讨论

7类人群中MSM人群HIV阳性率最高，与全国其他地区该人群HIV流行状况类似[3-5]。西藏自治区MSM在发生同性和商业性行为时，安全套使用率较低，且接受HIV检测比例低于15%；7类人群中MSM梅毒阳性率亦为最高，这将进一步增加该类人群HIV感染风险。建议在该人群中将HIV防治与梅毒的规范性诊疗工作同步开展。

在IDU中未发现HIV感染者，与西藏自治区曾在IDU中HIV调查的HIV阳性检出率为3.98%结果有较大的差异[6]。该情况与西藏自治区近年来IDU使用毒品类型由传统毒品向以冰毒为主的新型毒品转换[7-10]、吸毒方式的改变等有一定的关联。

西藏自治区FSW人群梅毒阳性率较高，最近1个月发生商业性行为时安全套使用率低于30%。由于性病会增加HIV传播的风险，规范的性病诊疗服务对控制艾滋病的传播有着积极的作用，但西藏自治区FSW人群出现性病症状后接受规范性病治疗的比例较低[11]。

在孕产妇和医院就诊者中检出HIV阳性9例，均为藏族女性，职业均为农牧民或无业，对艾滋病和性病防治知识了解甚少。西藏自治区部分地区仍保留着的“家族性婚姻”和婚前性行为的习俗，因此在藏族女性中开展艾滋病、性病和生殖健康教育是亟需加强的重要工作。

综上所述，西藏自治区的HIV、梅毒感染主要集中在MSM和FSW人群中，孕产妇HIV感染率偏高，且各人群对艾滋病和性病防治知识的知晓率、接受干预服务比例均低。应尽快加强重点人群和大众人群宣传教育的针对性和警示性，扩大HIV和梅毒检测和监测网络，推动艾滋病防治和性病诊疗服务的开展。


利益冲突: 无
参考文献
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