2017, Vol. 38
文章信息
- 王兴鲍, 洪烈城, 魏雅臻, 符霞, 鲍雪琴, 张进, 胡钢, 吴思晗, 程锦泉.
- Wang Xingbao, Hong Liecheng, Wei Yazhen, Fu Xia, Bao Xueqin, Zhang Jin, Hu Gang, Wu Sihan, Cheng Jinquan.
- 深圳市1995-2014年住院恶性肿瘤病例疾病谱和病死率分析
- Spectrum and case fatality of inpatients with malignant tumors from 1995 to 2014 in Shenzhen city
- 中华流行病学杂志, 2017, 38(6): 784-788
- Chinese journal of Epidemiology, 2017, 38(6): 784-788
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.06.019
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文章历史
收稿日期: 2016-11-25
2. 510515 广州, 南方医科大学公共卫生学院;
3. 450001 郑州大学公共卫生学院;
4. 518055 深圳市疾病预防控制中心
2. School of Public Health, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China;
3. School of Public Health, Zhengzhou University, Zhengzhou 450001, China;
4. Shenzhen Center for Disease Control and Prevention, Shenzhen 518055, China
恶性肿瘤已经成为严重危害人类生命健康的重大公共卫生问题[1]，已构成当今全球居民三大死亡原因之一。相关研究表明恶性肿瘤已经成为我国疾病死亡的头号杀手[2]。2015年国内一项研究表明[3]：在恶性肿瘤登记地区，2015年全国恶性肿瘤新发病例数预计为429.2万例，病死例数为281.4万。本研究对1995-2014年深圳市住院病例恶性肿瘤的构成及死亡情况进行统计分析，以期为深圳市恶性肿瘤的防治提供理论依据。
资料与方法1.资料来源：恶性肿瘤住院病例为深圳市卫生统计年鉴1995-2014年经确诊的所有病例，死亡资料来源于深圳市CDC的死因监测资料，恶性肿瘤死亡由各级医疗机构网络直报。
2.统计方法：采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理，分类变量采用频数、频率进行描述，不同组间的构成比及不同年份病死率的比较采用χ2检验，住院病死率随时间的变化趋势分析采用Joinpoint Regression Program 4.3.1.0软件。检验水准α=0.05。
结果1.一般情况：1995-2014年深圳市共报告住院恶性肿瘤病例160 988例，人数除1996、2003年略有下降外，呈持续增长态势，2014年比1995年增加了11.3倍。20年间深圳市共报告住院恶性肿瘤死亡病例19 460例，死亡人数基本呈上升态势，2014年比1995年增加了11.5倍。住院恶性肿瘤总病死率为12.09%（19 460/160 988），1995-2003年深圳市住院恶性肿瘤病死率年度变化百分比（APC）为9.7%（95%CI：2.0%~18.0%），呈上升趋势（t=2.72，P＜0.05）。2003-2014年住院恶性肿瘤病死率APC=-3.4%（95%CI：-7.6%~1.1%），下降趋势无统计学意义（t=-1.63，P＞0.05），见图 1。
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| 图 1 1995-2014年深圳市住院恶性肿瘤患者总病死率变化趋势 |
2.住院主要恶性肿瘤构成及变化情况：1995-2014年深圳市住院主要恶性肿瘤构成顺位依次为肺癌（13.64%）、肝癌（11.13%）、乳腺癌（7.86%）、胃癌（6.59%）、白血病（6.08%）、结肠直肠癌（9.69%）、食道癌（2.79%）、鼻咽癌（2.74%）。20年间深圳市主要恶性肿瘤住院病例人数均呈上升趋势，总住院人数前两位分别为肺癌（21 958例）和肝癌（17 923例）。乳腺癌住院病例人数从1995年的89人增至2014年的1 809人，总住院数位居第三，增幅十分显著（表 1）。
3.住院主要恶性肿瘤死亡构成、病死率及各自的变化趋势：
（1）住院主要恶性肿瘤死亡构成及变化情况：1995-2014年深圳市住院主要恶性肿瘤死亡构成顺位依次为肺癌（24.40%）、肝癌（19.84%）、结肠直肠癌（8.63%）、胃癌（7.24%）、白血病（5.25%）、食道癌（3.69%）、鼻咽癌（3.28%）、乳腺癌（3.17%）。20年间，肺癌和肝癌死亡增长趋势十分显著，死亡总数分别为4 747和3 833人，位居深圳市住院恶性肿瘤死因的第一位与第二位（表 2）。
（2）住院主要恶性肿瘤病死率及其变化情况：1995-2014年深圳市住院主要恶性肿瘤病死率为肺癌（21.62%）、肝癌（21.39%）、食道癌（16.50%）、鼻咽癌（14.27%）、胃癌（13.42%）、结肠直肠癌（10.87%）、白血病（10.36%）、乳腺癌（4.89%），肺癌和肝癌的病死率位列第一、二位（表 2）。住院主要恶性肿瘤病死率不同年份均有波动，2014年的病死率与1995年相比，肝癌、白血病略有下降，肺癌、胃癌、乳腺癌、结肠直肠癌、食道癌、鼻咽癌均有所增加，其中肺癌、食道癌、鼻咽癌病死率增幅较显著，胃癌、乳腺癌、结肠直肠癌病死率20年间增长相对平稳（图 2）。
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| 图 2 1995-2014年深圳市住院主要恶性肿瘤病死率 |
4.住院恶性肿瘤患者死亡性别及年龄分布：
（1）住院恶性肿瘤患者死亡性别分布：20年间深圳市住院恶性肿瘤死亡数中男性12 114例，女性7 346例，男性多于女性，差异有统计学意义（χ2= 41.691，P＜0.01）。男性与女性恶性肿瘤死亡数均呈增长态势，男性2014年的死亡数比1995年的死亡数增加了11.07倍，女性2014年的死亡数比1995年增加了12.30倍。男女死亡性别比在2001年最低，为1.25 : 1，最高1997年为2.05 : 1，总死亡性别比为1.65 : 1（表 3）。
（2）住院恶性肿瘤患者死亡年龄分布：从1995-2014年住院恶性肿瘤患者病死年龄看，恶性肿瘤不同年龄段病死人数所占总死亡人数的构成比重逐步上升，0~岁组死亡人数所占比重最低（0.48%），≥60岁组所占比重最大（54.32%），见表 4。
据相关文献报道[4-5]，20世纪90年代，我国城市居民病死率前三位分别为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病。2002年病死率前三位分别为恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病，较20世纪初虽有个别顺位变化，但恶性肿瘤依然位居首位，同样2009年病死率前三位顺位也有个别变化，分别为恶性肿瘤、心脏病、脑血管病，恶性肿瘤同样位居首位。
20年间深圳市恶性肿瘤住院病例数增加11.3倍，这与国内关于恶性肿瘤住院病例变化的相关报道一致[6-7]。从1995-2014年，深圳市恶性肿瘤住院病例人数逐年增加，除了与日益严重的环境污染、越来越大的工作压力、焦虑紧张的精神心理因素、以及不合理的饮食结构等因素相关外[8]，同时与医疗技术的进步、各种先进的检测设备仪器和先进的诊断方法的应用有直接关系，使得各种恶性肿瘤能够及时发现，检出率越来越高[9]。国内有相关研究表明[3]，人口基数的增长会导致恶性肿瘤病例的发生数增加，深圳市20年间人口基数不断增加。
死亡人数均呈增长趋势，肺癌、肝癌分别高居第一、二位，是导致深圳市居民死亡的重要因素。白血病和肝癌病死率有所下降，肺癌、胃癌、结肠直肠癌、乳腺癌、食道癌、鼻咽癌有所增加，这可能与吸烟、空气污染、饮食习惯、职业及医疗诊治水平等因素有关。肺癌在全世界范围内居癌症死因首位[10]，这与本研究结果一致，肺癌在深圳市也是恶性肿瘤第一“杀手”，位于恶性肿瘤死因首位。鼻咽癌又称为“广东癌”，好发于广东省，死亡者也以广东省居多[11]，深圳市有相关研究表明鼻咽癌在深圳市患病率逐年递增[12]。死亡病例中，男性明显多于女性，这可能与男性经常饮酒、吸烟等不良生活方式和习惯密切相关。恶性肿瘤死亡病例主要集中在≥60岁老年人群，而35岁开始死亡比例逐渐增加，因此要在全民普及恶性肿瘤相关知识的健康教育，提高全民健康意识，以≥35岁人群为重点，对重点癌症定期进行筛查及早诊早治工作，以期降低深圳市居民恶性肿瘤的病死率[13]。通过对恶性肿瘤死因顺位分析发现，在男性与女性中肺癌始终位居首位，与国内相关报道一致[14]。与全国城市恶性肿瘤死因对比，深圳市恶性肿瘤前二位死因与全国相同，但从第三位开始有所变动，我国城市恶性肿瘤死因第三位是胃癌，第四位是结肠直肠癌，而深圳市分别为结（直）肠癌、胃癌。结肠直肠癌在新西兰、澳大利亚、欧洲地区和北美地区高发，可能与饮食、久坐、精神因素、肿瘤家族遗传史有关，大量食肉和高脂饮食是危险因素，而食用新鲜蔬菜和水果往往起到保护作用[15]，因而我国深圳市居民应该注重饮食，保持健康生活方式。
利益冲突: 无
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