糖尿病及其并发症严重影响居民的生存质量，给社会造成严重的疾病负担。为客观测量糖尿病死亡和患病对居民健康的影响，本文引进去病因健康调整期望寿命（cause-excluded health adjusted life expectancy，CEHALE）疾病负担评价指标，定量分析糖尿病对浙江省人群健康期望寿命的影响，以及所造成健康损失的内部构成，为制定和评估糖尿病预防控制措施和策略提供科学依据。

资料与方法

1.资料来源：人口死亡数据库、糖尿病死亡资料来自2013年浙江省30个省级慢性病监测区；健康自评资料来自2013年浙江省第5次卫生服务调查；糖尿病患病率来自2010年浙江省代谢综合征流行病学调查^[1]。

2.分析方法：

（1）健康状况测量：2013年浙江省第5次卫生服务调查共抽取15个县（市、区）75个乡镇（街道）150个村（居委会）9 000户计24 218名居民，其中≥15岁21 519人。调查问卷中对≥15岁居民自评健康状况测量涉及5个指标，包括活动能力、自理能力、日常工作能力、疼痛情况、精神状态。提供的答案共有3个：1=无；2=有些问题或中度不适；3=无法完成或极度不适。本文将上述5个指标全部选择“无”的人群归为“健康”。

（2）健康期望寿命（HALE）计算：根据2013年浙江省30个省级慢性病监测区人口、死亡数据库编制简略寿命表，结合2013年第5次卫生服务调查获得的居民分年龄性别健康比例，采用Excel 2007软件，以Sullivan方法计算HALE。首先计算健康生存人年数L_x^h（L_x^h=L_xπ_x），式中π_x是x岁年龄人口健康的比例，Lx是生命表中的生存人年数；用寿命表算出累计生存人年数T_x^h（T_x^h=ΣL_x^h），然后计算HALE（HALEx= T_x^h/lx）。

（3）CEHALE计算：参考文献[2]方法，通过伤残调整寿命年（YLD）将糖尿病导致的伤残状态根据相应的伤残权重折合成健康寿命损失，并按各年龄组的预期健康期望寿命折合成虚拟死亡人数，合并糖尿病各年龄组实际死亡人数和虚拟死亡人数，获得糖尿病各年龄组估算死亡人数。在上述HALE计算的寿命表基础上，各年龄组去除糖尿病估算死亡人数，按照常规寿命表的计算方法重新计算，得到去除糖尿病影响后的HALE。

YLD_S=prew_S×DW_h，式中prew_S为各类糖尿病并发症患病数，DW为各类糖尿病伤残权重，糖尿病的主要并发症（糖尿病足、神经病变、失明、截肢）比例采用中华医学会糖尿病分会慢性并发症调查组1991-2000年调查结果^[3]，相关并发症的伤残权重采用2010年WHO更新的糖尿病并发症伤残权重（糖尿病病例为0.054、糖尿病足为0.023、糖尿病神经病变为0.099、失明为0.195、截肢为0.008）^[4]。

虚拟死亡人数（G_i）=YLD_Si/S_i；S_i= HALE-组间距，≥85岁年龄组的折算标准S85=HALE；各年龄组估算死亡人数为各年龄组实际死亡人数与虚拟死亡人数之和。

3.统计学分析：采用SAS 9.1.3统计软件进行数据处理，结合Excel 2007软件编制简略寿命表；率的比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.一般情况：2013年浙江省30个省级慢性病监测区监测覆盖人口1 643.74万，占全省户籍人口的1/3，报告死亡率6.80‰，其中男性7.64‰，女性5.95‰，男性高于女性（χ²=1.04，P＜0.05）；糖尿病死亡率为0.16‰，男性0.14‰，女性0.18‰，女性高于男性（χ²=28.55，P＜0.05）。同年在15个县（市、区）开展第5次卫生服务调查，对21 519名≥15岁居民健康状况测评结果显示，自评健康比例为87.36%，其中男性89.00%，女性86.00%，男性高于女性（χ²=36.33，P＜0.05），随年龄增加，不健康比例随之上升。2010年在15个县（市、区）17 437名成年人中开展MS患病率调查，成年人糖尿病粗患病率为8.77%，其中男性8.40%，女性9.13%，男、女性患病率差异无统计学意义（χ²=3.19，P＞0.05）。见表 1。

2.糖尿病对HALE的影响：2013年浙江省15岁年龄组居民健康期望寿命为55.80岁，其中男性55.13岁，女性56.57岁，女性比男性高1.43岁；去除糖尿病死亡和患病影响，15岁年龄组男、女性居民HALE分别增加0.86岁和1.13岁；不同性别去糖尿病健康期望寿命（CEHALE）差异趋势与同期HALE的性别差异相同，总体呈现女性高于男性。糖尿病造成的健康寿命损失占比[（CEHALE-HALE）/HALE]，在70岁之前女性高于男性，70岁后男性高于女性，伴随着年龄增加，性别间差异不断扩大（表 2）。

按城市、农村分层，15岁年龄组居民健康期望寿命分别为55.89岁和55.54岁，去除糖尿病影响后，城乡居民健康期望寿命分别增加1.04岁和0.66岁，城市增幅大于农村。50岁之前糖尿病造成居民健康寿命损失分别为城市女性＞城市男性＞农村居民，农村男女居民间差异相近，50岁之后糖尿病对农村男性居民健康寿命影响超过城市男性和农村女性（表 3）。

3.糖尿病死亡和患病对HALE影响的构成：浙江省15岁年龄组居民糖尿病死亡、患病伤残造成的健康寿命损失分别为0.10岁和0.79岁，伤残/死亡之比是7.92，该比值以城市女性最高（10.74），其次城市男性（7.55）、农村男性（6.48）、农村女性（5.71），随着年龄的递增伤残/死亡比值逐渐递减。

糖尿病死亡对HALE的影响在同一年龄组的不同地区、性别间差异无统计学意义，15~49岁年龄段糖尿病死亡对HALE的影响基本稳定在0.10岁，50岁之后伴随着年龄递增，健康寿命损失逐渐降低，在80岁组降为0。

糖尿病患病伤残对HALE影响最大的是城市女性，15岁年龄组高达1.05岁，其次是城市男性（0.82岁）；15~44岁年龄段，农村居民糖尿病患病伤残引起的健康寿命损失性别间差异不大，45岁之后随着年龄递增，性别间寿命损失差异不断扩大，农村男性远大于农村女性。随着年龄的递增，糖尿病患病伤残对HALE影响逐渐递减，在≥80岁年龄组仅为0.08岁（表 4）。

讨论

浙江省糖尿病发病率呈现明显上升趋势^[5]，而该病造成的疾病负担也快速增加。本文结果显示，2013年浙江省15岁年龄组居民HALE为55.80岁，高于北京市水平^[6]，与重庆市相近^[7]，其原因除与地区社会经济发展水平等因素有关外，还与采用的健康测量表不一致有关。去除糖尿病病因后，女性15岁年龄组HALE增加1.13岁，明显高于男性的0.86岁，反映出糖尿病对女性的健康影响明显大于男性居民。按地区、性别分层分析显示，糖尿病对城市女性的HALE影响最大，其次是城市男性、农村男性。因此，有效提高居民健康寿命，糖尿病防控应重点关注城市地区和女性人群。

本文还分别采用去死因、伤残权重折合寿命损失去疾病等综合分析方法，定量计算糖尿病死亡和患病对健康期望寿命损失的贡献。结果显示，15岁年龄组居民健康寿命的损失分别是0.10岁和0.79岁，糖尿病患病对健康寿命的影响是死亡的7.92倍，城市女性达到10.74倍，提示糖尿病致残导致的健康寿命损失要远比死亡多。未来随着医疗技术的不断提高和进步，糖尿病等各类慢性病导致的余寿期失能残障与带病生存期也越来越长，对全人群的HALE影响也会越来越大。与2008年研究结果相比^[8]，5年间浙江省居民HALE仅增长0.18岁，明显低于期望寿命年均增长0.2岁平均水平，HALE的增长速度远低于期望寿命的水平。如果不采取积极有效的慢性病防控措施，抑制或降低糖尿病等慢性病发生，全人群的HALE将会下降。

本文采用糖尿病并发症伤残权重，推算糖尿病患病对健康寿命的影响，但由于缺乏国内疾病负担相关数据，而引用全球数据推算结果可能与实际存在一定差异，因此应建立我国包括测算HALE的疾病负担研究体系。

利益冲突: 无