近年来MSM人群艾滋病流行状况呈现新的特征，以学生为代表的年轻的MSM（young men who have sex with men，YMSM）由以往被认为是艾滋病低风险人群逐渐向艾滋病高风险人群转变^[1]。据统计，全球YMSM艾滋病感染率由2003－2006年的3.0%上升至2009－2012年的6.8%^[1]。全球每年HIV新发病例中约1/3为YMSM^[2]，其发病率位于各年龄段之首^[3]。

艾滋病在YMSM人群中的流行与其行为密不可分。YMSM正处于性生理、性心理逐渐成熟，性行为相对活跃的阶段，易发生无保护肛交性行为和多性伴（性伴数≥2）行为^[4-6]。YMSM人群中偶遇性行为（casual sex）也普遍存在^[7]，而有偶遇性行为者更有可能发生多性伴行为。尤其随着互联网成为YMSM结交性伴的主要途径，互联网开放性、互动性和匿名性的特点增加了YMSM与偶遇性伴发生性行为的概率。调查显示，超过80%的YMSM对偶遇性行为持开放态度，其中53.6%存在偶遇性行为，发生偶遇性行为的次数为1~20次不等^[8]。

目前我国针对YMSM尤其大学生MSM人群的危险性行为研究较多，但针对该人群的偶遇性行为状况及相关影响因素的研究甚少。本研究以武汉市16~25岁YMSM为研究对象，分析其偶遇性行为现状及其相关因素，为降低该人群感染和传播艾滋病的风险提出针对性的措施。

1.调查对象：本研究是“武汉市YMSM危险性行为调查”的一部分。在YMSM危险性行为调查中，样本量的计算过程：根据相关调查^[9-11]，我国YMSM近6个月无保护性行为的发生率在50%~70%之间，本研究以60%计算，根据样本含量计算公式N＝t_α²P（1－P）/d²（式中t_α＝1.96，P＝0.6，d＝0.1 P），计算得到所需样本含量为257人，为确保获得足够的有效问卷，本研究拟调查400人。

在武汉市MSM社会组织支持下，利用互联网宣传、外展活动以及例行的艾滋病自愿咨询检测服务（VCT）共招募合格的YMSM 403人，其中互联网宣传招募113人（28.04%），外展活动招募186人（46.15%），VCT招募104人（25.81%）。研究对象纳入标准：① 年龄≤25岁；② 最近6个月内与同性有过口交或肛交性行为。回收的403份问卷中，有效问卷398份，回收率为98.8%。

2.调查方法：自行设计问卷。在调查对象知情同意的情况下，由经过培训的调查员辅助调查，采用面对面询问和自填问卷的形式进行匿名调查，并对所有调查对象进行HIV抗体检测。调查时间为2013年5－11月。

3.调查内容：包括YMSM的一般人口学特征（年龄、民族、教育程度、职业、婚姻状况、每月消费等），性取向以及性角色（插入方、被插入方、插入方和被插入方均可），网络使用频率（经常、有时、很少、没有），近6个月吸食药物（人工化学合成的致幻剂和兴奋剂类毒品等）情况，对艾滋病的看法，最近6个月内偶遇性行为发生情况、发生原因以及安全套使用情况等。本研究中偶遇性行为指与非固定性伴发生的不以金钱为目的的性行为，且双方在发生性关系后再无联系；网络使用指YMSM近6个月登录同志网站/QQ群/聊天室；对艾滋病的看法主要测量YMSM对艾滋病是否能客观、正确地认知，选项包括“艾滋病是一种传染病，目前还无完全治愈方法，但通过治疗，病情可得到控制”、“抗艾滋病治疗方法发展迅速，艾滋病已能完全治愈”、“艾滋病很恐怖，一旦感染必死无疑”和“没有想过”。

4.统计学分析：使用EpiData软件进行数据录入、SPSS 18.0统计软件进行分析。构成比和率用于描述性分析，组间比较采用χ²检验，logistic回归用于分析偶遇性行为的相关影响因素，变量进入和剔除的标准分别为0.05、0.10。检验水准α＝0.05。

1.样本特征：398名调查对象平均年龄为（22.02±2.22）岁；以汉族为主，占95.98%；未婚者占95.73%；户籍地为武汉市的最多，占41.71%，湖北省其他地区占38.44%；82.66%文化程度为本科及以上；47.24%的调查对象为学生，50.00%的调查对象每月消费在1 001~3 000元；性取向以同性恋居首位，占77.14%，双性恋次之，占18.09%；性角色中，54.02%的调查对象既可为插入方也可为被插入方，24.62%为被插入方，21.36%为插入方；64.82%的YMSM报告有时或经常使用网络，22.86%报告近6个月吸食过药物，59.55%报告饮酒；66.08%的YMSM对艾滋病有正确的认知，认为艾滋病不可治愈但可控制。195名（48.99%）YMSM报告近6个月有过偶遇性行为。

2.偶遇性行为原因及与其他危险性行为的关系：发生偶遇性行为的主要原因是生理需要（132，67.69%），缓解心理压力（66，33.85%），寻求刺激（56，28.72%）和不暴露身份（21，10.77%）。偶遇性行为者口交与肛交过程中安全套坚持使用者的比例均低于未报告偶遇性行为者（口交χ²＝3.82，P＝0.05；肛交χ²＝7.61，P＝0.01），偶遇性行为者的性伴数多于未报告有此行为者（χ²＝77.36，P＜0.01）（表 1）。发生过偶遇性行为者艾滋病感染率为8.72%（17/195），无偶遇性行为者艾滋病感染率为4.93%（10/203），经统计学检验，两者差异无统计学意义（χ²＝2.26，P＝0.13）。

表 1 武汉市YMSM偶遇性行为者安全套使用和多性伴情况

表选项

3.偶遇性行为的影响因素分析：logistic回归分析结果显示，年龄较大和每月消费较少的YMSM报告偶遇性行为的比例相对较高；经常使用网络的YMSM偶遇性行为发生的可能性相对较高（OR＝4.89）；吸食药物者发生偶遇性行为的可能性是不吸食者的2.72倍。见表 2。

表 2 武汉市YMSM偶遇性行为的相关因素logistic回归分析

表选项

研究显示，49%的YMSM发生过偶遇性行为，高于2009年王毅等^[12]在绵阳市男男性行为者中调查的40.3%，与郑建东等^[13]研究结果接近。YMSM人群生理上处于性活跃期，对偶遇性行为态度更开放，且更可能利用现代快速发展的电子通讯功能如互联网寻找性伴，故较一般MSM人群更易产生偶遇性行为。调查结果还显示，发生偶遇性行为的YMSM口交和肛交安全套坚持使用率均低于未发生者，且更可能有多性伴行为，提示此类人群是艾滋病感染的高风险人群，并可能促进艾滋病的扩散。

多因素分析显示，随着YMSM年龄增加，报告偶遇性行为的可能性也增加。这可能与年龄较大的YMSM生活相对更独立，更有机会尝试与偶遇性伴发生性行为有关。每月消费较少者报告偶遇性行为的可能性相对较大，由于本研究中近一半都是学生，没有经济收入，而每月消费的数量受到多方面因素的影响，两者之间的关系还有待更深入的研究。

吸食药物是YMSM发生偶遇性行为的一个不可忽略的危险因素，可能与YMSM处于性活跃期，吸食药物后产生病理性的兴奋状态，自我约束力下降有关。需要注意的是，吸食药物后易发生偶遇性行为，并且难以坚持使用安全套^[14]，增加了感染和传播艾滋病的风险。

YMSM的网络使用频率越高，发生偶遇性行为的风险越高，经常使用网络的YMSM发生偶遇性行为的可能性是没有使用网络者的近5倍。随着现代电子通讯功能的发展，互联网已经成为人们生活和交流沟通中不可缺少的平台，青少年是主要的网民。研究表明，MSM更喜欢利用网络寻找性伴^[15]，互联网的快速、便捷、隐匿等特性，使得越来越多的YMSM通过互联网的方式寻找性伴，而网络文化又影响着YMSM的性态度和性行为。我们可以利用网络的优势，针对性地为艾滋病防治建立有效的网络干预平台，减少YMSM的无保护性偶遇性行为，降低其感染和传播艾滋病的风险。