2017, Vol. 38
文章信息
- 张周斌, 薛振香, 陈海燕, 王童敏, 利耀辉, 晁先锋, 王岗, 罗冬梅, 吴雪霁, 乃孜班木·努尔麦麦提努尔麦麦提, 阿依夏穆姑丽·巴吾顿, 古丽巴哈·艾力亚斯, 周自严, 孙宝山, 王玉忠, 王鸣.
- Zhang Zhoubin, Xue Zhenxiang, Chen Haiyan, Wang Tongmin, Li Yaohui, Chao Xianfeng, Wang Gang, Luo Dongmei, Wu Xueji, Nazibam·Nurmamat, Ayxamgul·Bawudun, Gulbahar·Elyas, Zhou Ziyan, Sun Baoshan, Wang Yuzhong, Wang Ming.
- 新疆喀什地区维吾尔族人群高血压流行现状及危险因素分析
- Prevalence of hypertension and risk factors in Uygur population in Kashgar area of Xinjiang Uygur Autonomous Region
- 中华流行病学杂志, 2017, 38(6): 709-714
- Chinese Journal of Epidemiology, 2017, 38(6): 709-714
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.06.004
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文章历史
收稿日期: 2016-12-21
2. 510440 广州市疾病预防控制中心基层公共卫生部;
3. 510440 广州市疾病预防控制中心免疫规划部;
4. 844100 喀什, 疏附县疾病预防控制中心免疫规划股;
5. 844100 喀什地区疾病预防控制中心免疫规划科;
6. 844100 喀什, 广东省对口支援新疆工作前方指挥部人事教育处;
7. 510060 广州, 广东省卫生和计划生育委员会疾病预防控制处;
8. 844100 喀什, 疏附县卫生局
2. Department of Primary Health, Guangzhou Center for Disease Control and Prevention, Guangzhou 510440, China;
3. Department of Immunization Programme, Guangzhou Center for Disease Control and Prevention, Guangzhou 510440, China;
4. Guangzhou Center for Disease Control and Prevention, Guangzhou 510440, China; Immunization Programme Section, Shufu Center for Disease Control and Prevention, Kashgar 844100, China;
5. Department of Immunization Programme, Kashgar Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Kashgar 844100, China;
6. The Front Command of Guangdong Province for the Work of Assistance to Xinjiang, Kashgar 844100, China;
7. Department of Disease Control and Prevention, Health and Family Planning Commission of Guangdong Province, Guangzhou 510060, China;
8. Shufu Health Bureau, Kashgar 844100, China
新疆维吾尔自治区是多民族聚集区，全区总人口2 322.54万，其中近半数为维吾尔族居民（1 127.19万）。因此，维吾尔族群众的健康问题对于促进新疆社会经济的稳定发展具有重要意义。在诸多影响健康的疾病中，高血压（Hypertension）已成为威胁我国居民健康的重要公共卫生问题[1]，其人群分布存在明显的地区和民族差异[2-3]，且目前针对维吾尔族人群高血压相关流行病学研究较少。本研究通过广州—新疆维吾尔自治区疏附县对口帮扶项目，了解维吾尔族人群高血压患病情况，探讨相关危险因素，为维吾尔族居民高血压的预防和控制提供科学依据。
对象与方法1.研究对象：新疆喀什地区疏附县18岁以上维吾尔族常住居民，共调查5 087人[4]，其中资料完整的有4 748人（有效率为93.33%），研究对象具体抽样方法见文献[4]。所有研究对象均签署知情同意书。
2.调查方法：包括问卷调查、体格检查及实验室检查。① 问卷调查：包括一般人口学特征、吸烟、饮酒、既往疾病史及高血压家族史等。② 体格检查：包括身高、体重、腰围、血压等。用身高坐高计测量身高，要求脱去鞋帽，精确到0.1 cm；用电子式体重计（S1型广东乐心医疗电子股份有限公司）测量体重，要求研究对象只穿单衣，精确到0.1 kg。BMI以体重（kg）/身高（m）2计算。腰围的测量采用软皮尺，精确到0.1 cm；腰围测定吸气中期剑突与脐连线中点腰部的水平围度。血压测量采用电子血压计（LS805型广东乐心医疗电子股份有限公司），要求研究对象测量前30 min停止吸烟，精神放松，安静休息5 min后进行测量，共测3次，测量间隔1 min。血压采用3次测量的平均值。③ 实验室检查：采取指尖血，用血糖试纸（三诺生物传感股份有限公司）测定FPG水平；抽取空腹静脉血，TC采用胆固醇氧化酶法、TG采用磷酸甘油氧化酶法、HDL-C及LDL-C均采用直接法，由金域医学检测公司，采用统一采购的同一批试剂检测血脂水平。
3.指标定义：高血压定义为SBP≥140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）和（或）DBP≥90 mmHg或服用降压药。高血压前期定义为SBP 120~139 mmHg和（或）DBP 80~89 mmHg。高血压知晓率为知晓自己患有高血压者占所有高血压患者的比例；治疗率为目前正在使用降压药者占所有高血压患者的比例；控制率为通过治疗SBP/DBP水平控制在140/90 mmHg以下水平者所占比例；高血压相关危险因素定义：① 超重或肥胖：依据研究对象BMI值划分，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2为超重；BMI≥28 kg/m2为肥胖；② 腹型肥胖：腰围男性≥90 cm，女性≥80 cm定义为腹型肥胖（中国人群标准）；③ 糖尿病：自报患有糖尿病，且有采用药物或胰岛素控制血糖者；或FPG≥7.0 mmol/L者；④ 血脂异常：根据中国人群血脂异常防治指南[5]：高胆固醇血症：TC≥6.22 mmol/L；高甘油三酯血症：TG ≥2.26 mmol/L；高低密度脂蛋白胆固醇血症：LDL-C≥4.14 mmol/L；低高密度脂蛋白胆固醇血症：HDL-C＜1.04 mmol/L。
4.统计学分析：采用EpiData 3.1软件建立数据库，SAS 9.2软件进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，组间均数比较采用方差分析，两两比较采用SNK法。计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，趋势性检验采用Cochran-Armitage法。数据按2010年全国人口普查数据进行年龄标化。高血压危险因素分析采用多因素非条件logistic回归；采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果1.一般情况：本研究共调查维吾尔族人群4 748人，平均年龄为（45.84±14.21）岁。男性1 675人（35.28%），平均年龄（48.01±14.69）岁，女性3 073人（63.96%），平均年龄（44.67±13.80）岁；未上学者占9.35%，男性（11.10%）高于女性（8.40%，χ2＝10.08，P＝0.018）；现吸烟率为9.41%，男性（24.60%）高于女性（1.14%，χ2＝859.75，P＜0.001）；男性饮酒率为5.61%，女性为0；肥胖率为22.39%，女性（23.76%）高于男性（19.88%，χ2＝9.77，P＜0.001）；12.36%有高血压家族史，女性（13.15%）高于男性（10.93%，χ2＝4.94，P＝0.026）；10.85%有糖尿病，男性（13.07%）高于女性（9.63%，χ2＝13.28，P＜0.001）；12.38%有高甘油三酯血症，男性（13.85%）高于女性（11.58%，χ2＝5.13，P＝0.024）；47.79%有低高密度蛋白血症，男性（59.76%）高于女性（41.26%，χ2＝148.68，P＜0.001）；高胆固醇及高低密度脂蛋白胆固醇血症者分别占1.14%、3.39%，男女性间差异均无统计学意义。农牧生产者占93.16%，男性（94.39%）高于女性（92.48%，χ2＝6.17，P＝0.013）。
2.患病情况：18岁以上维吾尔族人群高血压粗患病率为15.73%，男性为16.36%，女性15.39%；经标化，总人群、男性、女性患病率分别为13.75%、12.96%、14.34%。女性标化患病率略高于男性。研究人群高血压前期粗患病率为19.23%，男性22.75%，女性17.31%，经标化，总人群、男性、女性高血压前期患病率分别为17.61%、20.94%、16.10%，男性高血压前期患病率高于女性（表 1）。
3.不同年龄高血压及高血压前期患病率情况：男、女性高血压患病率随着年龄的升高而增高（男：趋势检验Z＝-11.95，P＜0.001；女：趋势检验Z＝-17.79，P＜0.001）。男性高血压前期患病率在50岁之前呈上升趋势，在50岁之后患病率开始下降。而女性则在45岁之前呈逐渐上升趋势，在45岁之后趋于平缓（图 1）。
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| 图 1 研究对象高血压及高血压前期患病率随年龄变化情况 |
4.高血压的知晓、治疗及控制情况：研究对象高血压知晓率、治疗率及控制率分别为59.57%、52.74%、21.29%，其中男性为55.47%、48.54%、21.17%，女性为61.95%、55.18%、21.35%。男、女性知晓率、治疗率及控制率差异无统计学意义（P值均＞0.05）。按年龄分层，18~34岁组高血压的知晓率、治疗率分别为13.33%、10.00%，35~44岁组为45.74%、40.43%，45~54岁组为59.43%、52.36%，55~64岁组为66.67%、58.94%，≥65岁组为65.69%、58.82%，不同年龄组高血压知晓率（χ2＝41.59，P＜0.001）及治疗率（χ2＝33.94，P＜0.001）差异有统计学意义，其中18~34岁组最低。控制率在不同年龄组间比较差异无统计学意义（χ2＝6.08，P＝0.193）。按文化程度分层，未上学、小学、初中、高中及以上高血压的知晓率分别为61.17%、60.83%、51.02%、72.50%，不同文化程度高血压知晓率差异无统计学意义（χ2＝7.65，P＝0.054），未上学、小学、初中、高中及以上高血压的治疗率分别为53.40%、54.49%、46.26%、55.00%，控制率分别为19.42%、21.66%、19.73%、27.50%。控制率及治疗率在不同文化程度组差异也无统计学意义（P值均＞0.05），见表 2。
5.高血压患病危险因素分析：单因素分析结果显示，男性除饮酒、高胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症，女性除吸烟、高胆固醇血症外，其他变量均与高血压患病存在统计学关联。多因素非条件logistic回归分析结果显示，男性中年龄、超重（OR＝1.47）或肥胖（OR＝1.88）、高血压家族史（OR＝3.85）及高甘油三酯血症（OR＝1.62）是高血压患病的危险因素。女性中年龄、超重（OR＝1.82）或肥胖（OR＝2.66）及高血压家族史（OR＝2.34）与高血压患病呈正相关（表 3）。
研究显示，新疆喀什地区维吾尔族18岁以上成年人高血压的标化患病率为13.75%，低于重庆（28.4%）[6]、陕西（34.3%）[7]、江苏（36.10%）[8]等农村地区成年人高血压患病率，也低于中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）报道的全国成年人25.2%的患病水平[9]。较低的患病率可能与其血脂水平、行为生活方式、遗传等因素有关。当地维吾尔族人群高胆固醇血症患病率为1.14%，低于全国成年人水平（3.3%）[10]。高胆固醇血症是高血压的重要危险因素[11]，美国一项为期11.4年的队列研究显示，与基线TC水平较低组（＜180 mg/dl）相比，TC水平较高组（≥243 mg/dl）高血压的患病风险增加23%（RR＝1.23，95%CI：1.01~1.50）[12]。日本一项队列研究也观察到，基线TC水平在222 mg/dl以上者高血压患病风险是TC水平在167 mg/dl以下者的1.28倍[13]。调查显示该地区人群吸烟率为9.41%，低于全国人群水平（28.1%）[14]。吸烟能引起内皮功能损伤、动脉硬化、炎症损伤等，从而增加高血压患病风险。此外，不同民族高血压易感基因可能不同，有待进一步研究。
本次调查发现高血压标化患病率女性略高于男性（男12.96%，女14.34%）。与赵蕾等[15]报道的新疆博尔塔拉蒙古自治州维吾尔族人群结果类似。但与全国人群[16]及国内其他民族（汉族、哈萨克族、蒙古族等）[15]人群的报道不一致。这可能与维吾尔族女性婚后参加田间劳动及户外活动较少，缺乏体育锻炼，从而造成体内脂肪比男性更容易堆积，更容易引发高血压相关。另外也可能与女性在更年期雌激素分泌水平降低有关。
该地区人群高血压的知晓率为59.57%，略高于2012年我国18岁及以上成年人知晓率平均水平（46.5%）[9]。按年龄分层，高血压的知晓率55~64岁组最高，65岁以上组次之，18~35岁组最低，与既往研究一致[16-17]。年轻人工作繁忙，易忽视身体健康，不注意健康体检及高血压早期就诊等。年轻人更易暴露于吸烟、紧张的工作压力等危险因素下，引起高血压患病率增加而知晓率较低，高血压患病呈年轻化趋势[18]。因此，有必要在年轻人中加强高血压健康教育宣传力度。本研究中，高血压的治疗率及控制率分别为52.74%、21.29%，高于范国辉等[19]报道的中国北方4区县农村成年人高血压治疗率及控制率水平，可能与当地维吾尔族人群流动性较小，乡镇卫生院更易落实国家基本公共卫生服务中高血压筛查、管理及治疗随访等服务有关，也说明国家基本公共卫生服务策略对疾病控制的促进作用。
多因素分析显示，年龄、超重或肥胖与新疆维吾尔族人群高血压患病呈正相关，与既往研究结果一致[20-21]。高血压家族史阳性者高血压的患病风险较高（男：OR＝3.84，女：OR＝2.34），提示高血压家族史与高血压患病有较强的联系强度[22]。遗传因素、家庭相近的生活方式及饮食习惯可能是导致高血压家族聚集的原因。既往研究显示，高甘油三酯血症能增加高血压的患病风险，与TG正常者相比，高甘油三酯血症者高血压的患病风险增加49%[23]。本研究中，男性高甘油三酯血症者高血压的患病风险增加62%，说明维吾尔族高血压患病危险因素与其他人群类似。
本研究结果初步揭示新疆喀什地区维吾尔族人群高血压流行特点，为进一步研究该民族高血压的影响因素提供了科学依据，对新疆喀什地区高血压精准防控具有重要指导意义。本研究的不足之处：① 横断面研究，因果论证关联强度较弱；② 调查时有部分男性外出，难以获取其相关数据，样本人群中性别构成存在偏倚。但由于本次调查样本量较大，且分别报告了男女不同性别高血压患病情况，在一定程度上反映了当地的基本情况；③ 本研究的维吾尔族人群以农村人口为主，其生活水平与生活习惯与城市可能有所不同，因此结果外推存在一定的限制。
利益冲突: 无
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