2017, Vol. 38
文章信息
- 张周斌, 薛振香, 吴雪霁, 王童敏, 利耀辉, 宋雪莲, 晁先锋, 王岗, 乃孜班木·努尔麦麦提, 阿依夏穆姑丽·巴吾顿, 古丽巴哈·艾力亚斯, 周自严, 孙宝山, 王玉忠, 王鸣.
- Zhang Zhoubin, Xue Zhenxiang, Wu Xueji, Wang Tongmin, Li Yaohui, Song Xuelian, Chao Xianfeng, Wang Gang, Nazibam·Nurmamat, Ayxamgul·Bawudun, Gulbahar·Elyas, Zhou Ziyan, Sun Baoshan, Wang Yuzhong, Wang Ming.
- 新疆喀什地区维吾尔族糖尿病人群血脂异常及控制情况分析
- Prevalence of dyslipidemia and normal blood lipids level in Uygur population in Kashgar area of Xinjiang Uygur Autonomous Region
- 中华流行病学杂志, 2017, 38(6): 702-708
- Chinese Journal of Epidemiology, 2017, 38(6): 702-708
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.06.003
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文章历史
收稿日期: 2016-12-21
2. 510440 广州市疾病预防控制中心基层公共卫生部;
3. 510440 广州市疾病预防控制中心免疫规划部;
4. 844100 喀什地区疾病预防控制中心免疫规划科;
5. 844100 喀什, 疏附县疾病预防控制中心免疫规划股;
6. 844100 喀什, 广东省对口支援新疆工作前方指挥部人事教育处;
7. 510060 广州, 广东省卫生和计划生育委员会疾病预防控制处;
8. 844100 喀什, 疏附县卫生局
2. Department of Health Primary, Kashgar Center for Disease Control and Prevention, Kashgar 844100, China;
3. Department of Immunization Programme, Kashgar Center for Disease Control and Prevention, Kashgar 844100, China;
4. Guangzhou Center for Disease Control and Prevention, Guangzhou, 510440 China; Department of Immunization Programme, Kashgar Center for Disease Control and Prevention, Kashgar 844100, China;
5. Immunization Programme Section, Shufu Center for Disease Control and Prevention, Kashgar 844100, China;
6. The Front Command of Guangdong Province for the Work of Assistance to Xinjiang, Kashgar 844100, China;
7. Department of Disease Control and Prevention, Health and Family Planning Commission of Guangdong Province, Guangzhou 510060, China;
8. Shufu Health Bureau, Kashgar 844100, China
《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》建议糖尿病患者应及时纠正血脂紊乱，以降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险[1]。孔焱等[2]对新疆克拉玛依地区维吾尔族、汉族2型糖尿病血脂异常的情况进行调查后发现，维吾尔族糖尿病血脂异常患病率显著高于汉族，这可能是维吾尔族人群特有的生活习惯和遗传体质，造成与血脂异常密切相关的超重和腹型肥胖较汉族呈现高流行态势所致[3]。目前尚无研究报道我国新疆喀什地区维吾尔族糖尿病人群血脂水平。为了解该地区维吾尔族糖尿病人群血脂异常的分布、影响因素以及血脂控制情况，提出适合当地糖尿病人群血脂异常的防治方案，本研究对新疆喀什地区疏附县18岁以上维吾尔族人群进行现场调查，对筛查出的糖尿病患者血脂异常率及控制率进行了分析研究。
对象与方法1.研究对象：调查对象为新疆喀什地区疏附县18岁以上维吾尔族常住人口中筛查出的所有糖尿病患者[4]，研究对象具体抽样方法见文献[4]。参与调查的5 087名调查对象中，4 608人接受了FPG测试并提供完整信息（有效应答率为90.6%）。以筛查出FPG值≥7.0 mmol/L者且自报目前正在服用抗高血糖药物者作为研究对象，共521人。
2.调查方法：① 问卷调查：包括一般人口学特征、吸烟、饮酒、既往疾病史及家族史等。由经过统一培训的调查员通过询问法收集资料，并进行质控，保证收集资料的真实性及可靠性。② 体格检查：包括身高、体重、腰围、血压等。用身高坐高计测量身高，要求脱去鞋帽，精确到0.1 cm；用电子式体重计（S1型广东乐心医疗电子股份有限公司）测量体重，要求研究对象只穿单衣，精确到0.1 kg。BMI以体重（kg）/身高（m）2计算。腰围的测量采用软皮尺，精确到0.1 cm；腰围测定吸气中期剑突与脐点连线的中点腰部的水平围度。血压测量采用电子血压计（LS805型广东乐心医疗电子股份有限公司），要求研究对象测量前30 min应停止吸烟，精神放松，安静休息5 min后进行测量，共测3次，测量间隔1 min。血压采用3次测量的平均值。
3.实验室检查：采取指尖血，使用末梢血快速血糖仪（三诺生物传感股份有限公司）测定FPG水平；抽取空腹静脉血，TC采用胆固醇氧化酶法、TG采用磷酸甘油氧化酶法、HDL-C及LDL-C均采用直接法，统一由金域医学检测公司采用同一批试剂检测血脂水平。
4.指标定义：
（1）血脂异常的定义：根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》：① TC≥6.22 mmol/L；② TG≥2.26 mmol/L；③ LDL-C≥4.14 mmol/L；④ HDL-C＜1.04 mmol/L，若有一项异常，则定义为血脂异常[5]。
（2）血脂控制标准：根据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[1]中对糖尿病患者血脂控制的要求：① TC＜4.5 mmol/L；② TG＜1.7 mmol/L；③ LDL-C若无冠心病则＜2.6 mmol/L，有冠心病则LDL-C＜1.8 mmol/L，由于本研究没有对患者进行冠心病的调查，因此LDL-C＜2.6 mmol/L者视为达到控制目标；④ 男性HDL-C＞1.0 mmol/L，女性HDL-C＞1.3 mmol/L。4项均达到控制目标称为总体控制。
（3）相关危险因素定义：① 吸烟：现在吸烟，指目前连续或累计吸烟，包括卷烟、手卷烟、烟斗、水烟、嚼烟、鼻烟等达到或超过100支。已戒烟，指至调查之日已经戒烟1年或以上者；② 饮酒：指至调查之日，过去12个月内饮过酒；③ 既往高血压：自报已诊断高血压的患者；新发现高血压：本次调查中经过血压测量后SBP≥140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）和（或）DBP≥90 mmHg；④ 超重或肥胖[5]：依据研究对象BMI值划分，24.00 kg/m2≤BMI＜28.00 kg/m2为超重；BMI≥28.00 kg/m2为肥胖；18.50 kg/m2≤BMI＜23.99 kg/m2为体重正常；BMI＜18.50 kg/m2为体重过轻；⑤ 腹型肥胖：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm定义为腹型肥胖。
5.统计学分析：采用EpiData 3.1软件建立数据库，双机录入核对后使用SAS 9.2软件进行统计分析。计量资料用（x±s）表示；计数资料采用率或构成比表示，用χ2检验，血脂异常的危险因素多因素非条件logistic回归分析；采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果1.基本情况：该人群平均年龄为（52.29±13.28）岁。男性221人，占42.56%，平均年龄（52.91±13.51）岁，女性300人，占57.58%，平均年龄（51.84±13.12）岁，其中自报绝经者为174人，占58.00%。53.93%具有小学文化程度，女性（60.67%）显著高于男性（44.80%）（χ2＝13.161，P＝0.004）。现在吸烟率为11.71%，男性（24.43%）显著高于女性（2.33%）（χ2＝75.378，P＜0.001）；饮酒率为2.71%，全部为男性；75.62%具有腹型肥胖，女性（86.33%）显著高于男性（61.09%）（χ2＝44.003，P＜0.001）。其余指标在性别之间差异无统计学意义（表 1）。
2.血脂异常患病分布及危险因素分析：新疆喀什地区维吾尔族糖尿病人群血脂代谢异常总患病率为59.50%（310/521），标化率为49.39%，45~54岁人群的血脂异常患病率最高，为63.87%，男性血脂异常患病率（65.16%）显著高于女性（55.33%）（χ2＝5.098，P＝0.024），见表 2。所有饮酒者的血脂都呈现异常状态。本次调查中血脂异常患病率随着BMI的升高而升高（χ2＝32.214，P＜0.001）。腹型肥胖的糖尿病患者血脂异常的患病率（65.48%）显著高于非腹型肥胖的患者（40.94%）（χ2＝23.997，P＜0.001）。多因素非条件logisitic回归模型分析显示，≥65岁、超重、肥胖和腹型肥胖使该人群发生血脂异常的风险分别增高0.771倍（95%CI：1.015~3.088）、1.132倍（95%CI：1.290~3.523）、1.688倍（95%CI：1.573~4.592）和0.801倍（95%CI：1.028~3.155）。和男性相比，女性是血脂异常的保护性因素，OR＝0.507（95%CI：0.334~0.769）。
3.血脂控制情况：根据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》对患者血脂4项控制的建议，发现该人群血脂TC、TG、LDL-C和HDL-C的控制率分别为63.72%、56.23%、41.65%和24.18%，总体控制率为11.13%。男性患者血脂总体控制率为15.84%，显著高于女性7.67%（χ2＝16.980，P＝0.002）；体重正常者血脂总体控制率最高，为20.61%，肥胖者血脂总体控制率最低，为5.59%（趋势检验χ2＝22.639，P＜0.001）；腹型肥胖的患者血脂总体控制率（7.11%）显著低于非腹部肥胖的患者（23.62%，χ2＝26.479，P＜0.001）。本研究还发现，该人群随着年龄的上升，血脂总体控制率、TC控制率和LDL-C的控制率出现了明显下降（趋势检验χ2值分别为4.861、15.940和18.049，P值分别为0.027、＜0.001和＜0.001）。年龄＜45岁的患者TG控制率最高，为66.18%（χ2＝16.778，P＝0.001）。HDL-C控制率在各个年龄段分布差异无统计学意义（χ2＝1.007，P＝0.398）。男性血脂总体控制率和HDL-C控制率（15.84%和37.10%）均显著高于女性（7.67%和14.67%，χ2值分别为16.980和34.940，P值分别为0.002和＜0.001）。文化程度越高，患者的LDL-C控制率越高（趋势检验χ2＝9.764，P＝0.002）。血压正常的患者TC的控制率最高，为67.91%（χ2＝9.485，P＝0.007）。随着BMI的升高，4种血脂的控制率明显降低（趋势检验P值均＜0.001）。腹型肥胖患者血脂4项的控制率均明显低于非腹型肥胖的患者（P值均＜0.001）。见表 3。
4.影响LDL-C控制的因素：全球多个指南指出，降低LDL-C应作为糖尿病降脂原则的首要目标。为了解影响新疆喀什地区维吾尔族糖尿病人群LDL-C控制的因素，以LDL-C为应变量进行多因素logistic回归后发现，年龄每增加1岁，对LDL-C的控制难度就增加0.028倍（OR＝1.028，95%CI：1.012~1.044），腹型肥胖使LDL-C的控制难度增加0.865倍（OR＝1.865，95%CI：1.106~3.145），但是文化程度在高中及以上的患者和小学未毕业的患者相比，LDL-C的控制率增高了1.695倍（OR＝2.695，95%CI：1.064~6.803）。
讨论本研究糖尿病人群血脂异常总患病率为59.50%（310/521），标化率为49.39%，显著高于由Ji等[6]报告的中国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素（CCMR-3B）42.0%的平均水平，低于生活在北京市（75.6%）和吉林省（66.9%）的糖尿病患者[7-8]，这说明糖尿病人群血脂异常的患病率存在显著的地区和民族差异。该患病率低于同样生活在新疆克拉玛依地区的维吾尔族糖尿病患者（81.16%）[2]。喀什地区维吾尔族占97.78%，该地区维吾尔族的膳食模式为喜面食，谷类摄入量低，虽常摄入水果，但蔬菜摄入单一，脂肪功能比低[9]。克拉玛依市位于新疆北部，维吾尔族占15.56%，汉族占74.72%，整体经济水平位于全疆前列，为工业城市。当地维吾尔族的生活方式与汉族融合后，逐渐形成喜高脂肪高热量的膳食模式[10]，这可能是该地区血脂异常率高于本调查人群的原因之一。
调查中男性糖尿病患者血脂异常的患病率显著高于女性，与之前报道的不同民族人群男性低于女性的结论有所不同[2-3, 7]，但和吉林省研究结果一致[8]，可能是本调查中男性不良生活方式发生率如吸烟、饮酒率明显高于女性所致。本研究发现女性为该人群血脂异常的保护性因素，男性患者的血脂总体控制率及HDL-C的控制率却是女性的2倍。这可能是由于女性绝经期后雌激素分泌减少，脂蛋白水平相应升高[11]，造成女性对血脂控制难于男性的原因。本研究中共纳入300名女性，其中自报已绝经者占一半以上。需要注意的是，维吾尔族人群的平均血脂水平高于汉族，女性尤为明显[12]，超重和肥胖率也显著高于全国平均水平[13]，本研究中女性腹型肥胖率显著高于男性，与何佳等[14]研究一致。腹型肥胖是造成40岁以上女性人群呈现明显的高胆固醇血症的原因[15]，提示该地区维吾尔族女性应为糖尿病血脂异常干预的重点人群。
年龄是慢性非传染性疾病的常见高危因素，本研究并未观察到维吾尔族糖尿病人群的血脂异常患病率随着年龄的升高而逐渐上升，在进行多因素logistic回归分析后发现，＞65岁是造成该人群血脂异常的危险因素。＞65岁的人群新发现高血压患病率显著增高，可能加重了血脂异常。既往调查中也发现维吾尔族的HDL-C、LDL-C水平在65岁后呈急剧上升趋势[16]。另外，超重和肥胖是高胆固醇血症的重要影响因素，与本调查所显示的高BMI和腹型肥胖是该人群血脂异常危险因素的结论一致[17-18]。
本研究发现，维吾尔族糖尿病人群血脂4项全部达到控制目标的人数为58人，占11.13%。稍低于我国20家中心城市三甲医院内分泌专科门诊2型糖尿病血脂异常控制率（11.6%）[19]，但高于由李剑红等[20]报道的2010年我国西部地区全人群血脂异常的控制率（7.7%）。研究显示，全人群血脂异常的控制率随着年龄的增长而增高[20]，但本研究中血脂异常的控制率随着年龄的增长而降低，可能是由于该地区经济水平落后，人们文化水平低，一方面卫生保健知识知晓率低，不采取治疗措施；另一方面，本调查人群同时患有糖尿病，而且年龄越大患病时间可能越长，同样也不利于血脂控制。作为诸如糖尿病、血脂异常、高血压等代谢异常性疾病共同的危险因素，超重、肥胖和腹型肥胖也是影响血脂控制的因素。降低LDL-C的水平所带来临床效益已经获得证实，本研究也发现年龄和腹型肥胖是导致该人群LDL-C控制不佳的主要因素，文化程度越高对LDL-C的控制越好，这与全国2型糖尿病患者的血脂评估结果一致[6]。
本研究阐述了新疆喀什地区疏附县维吾尔族糖尿病人群的血脂异常及其影响因素、血脂控制情况，为今后当地制定糖尿病防控策略提供了科学依据。由于该地区现阶段经济和教育水平不高，超重、肥胖率明显，是导致该人群对糖尿病、血脂异常认识不足，造成血脂控制率低的主要原因。加强该地区关于糖尿病、血脂异常的健康教育有利于该地区居民形成健康生活方式，尤其是对女性、肥胖人群的健康教育尤为重要。本研究存在不足：① 横断面研究，因果论证关联强度较弱。② 本调查并未了解该人群的血脂治疗情况，可能存在对血脂控制率的误估，造成信息偏倚。
利益冲突: 无
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