中国是一个多民族国家，不同民族由于遗传、居住环境、生活习惯的差异，其面临的健康问题也不尽相同。国内目前有关这方面的数据大多数基于汉族人群，而对其他民族尚缺乏系统、深入的研究。本研究通过广州—新疆维吾尔自治区疏附县对口帮扶项目，对新疆喀什地区维吾尔族居民健康状况开展系列研究，以丰富国内对不同民族健康状况及需求的了解，为国家制定全民健康策略提供科学依据。本文应用血清流行病学方法，对新疆喀什地区疏附县维吾尔族居民糖尿病流行特征及影响因素进行了研究。

1.研究对象和抽样方法：新疆喀什地区共12个县市，人口约449万，其中维吾尔族人口占92%。疏附县作为喀什地区的一个县，人口约29万，共有10个乡（镇），123个村，其中维吾尔族人口构成占98%，其生活习惯，经济水平等与喀什地区其他县市相似。本研究首先通过典型抽样在新疆喀什地区选取疏附县，采用分层整群抽样，利用随机数字法在10个乡（镇）各随机抽取1个村作为调查点，调查期间居住在村内18岁以上维吾尔族居民全部纳入本次调查，共有6 540人。本研究在调查阶段的设计属于横断面研究，故采用横断面调查样本含量的估计方法进行样本量估算。

式中，总体率（π）取11.6%^[1]；α＝0.05，δ＝0.1 π，设计效率取1.5，计算需样本量n＝4 391人，考虑无应答率（10%）共调查18岁以上维吾尔族常住居民4 830人。2016年5－9月实际调查5 087人，回收问卷5 087份，问卷回收率为100%，其中4 608名调查对象接受血糖测试并提供完整信息（有效应答率为90.6%）。研究对象均签署了知情同意书。

2.调查方法：包括问卷调查、人体测量和生化指标检查。① 问卷调查：调查人员经统一培训合格后上岗，调查内容包括一般人口学特征（如年龄、性别、教育程度）、吸烟、糖尿病家族史等。② 人体测量：包括身高、体重、腰围、DBP及SBP。用身高坐高计测量身高，要求脱去鞋帽，精确到0.1 cm；用电子式体重计（S1型广东乐心医疗电子股份有限公司）测量体重，要求研究对象只穿单衣，精确到0.1 kg。腰围测量采用软皮尺，精确到0.1 mm；腰围测定吸气中期剑突与脐点连线的中点腰部的水平围度。血压测量采用电子血压计（LS80型广东乐心医疗电子股份有限公司），要求研究对象测量前30 min应停止吸烟，精神放松，安静休息5 min后进行测量，共测3次，测量间隔1 min，取3次测量的平均值。③ 生化指标检测：研究对象禁食8 h后，采取指尖血，用血糖试纸（三诺生物传感股份有限公司）测定FPG水平。抽取空腹静脉血，由金域医学检测公司采用统一采购的同一批试剂检测血脂水平，TC、TG、HDL-C、LDL-C测定采用葡萄糖氧化酶法。

3.诊断标准：① 糖尿病诊断：FPG≥7.0 mmol/L或者服用降糖药物以及进行胰岛素治疗者被认为患有糖尿病，FPG＞6.1 mmol/L且＜7.0 mmol/L，判断为空腹血糖受损（IFG）^[2]。② 肥胖诊断：24.0 kg/m²≤BMI＜28.0 kg/m²为超重；BMI≥28.0 kg/m²为肥胖；腹型肥胖诊断标准：男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm^[3]。③ 血脂异常：TG≥2.26 mmol/L定义为高甘油三酯血症；TC≥6.62 mmol/L定义为高胆固醇血症；HDL-C＜1.04 mmol/L定义为低高密度脂蛋白胆固醇血症；LDL-C≥4.14 mmol/L定义为高低密度脂蛋白胆固醇血症，符合上述其中1项及以上者即为血脂异常^[4]。

4.相关指标定义：① 吸烟：连续或累计吸烟达到或超过100支；② 糖尿病家族史：祖父母、外祖父母、父母或兄弟姐妹中有人患糖尿病；③ 糖尿病知晓率：调查时已知自己患病的患者例数/本次调查符合诊断标准的所有糖尿病患者例数；④ 糖尿病治疗率：参与治疗的糖尿病患者例数/本次调查符合诊断标准的所有糖尿病患者例数；⑤ 糖尿病控制率：参与治疗的糖尿病患者中血糖得到控制（FPG＜7.0 mmol/L）的患者数/本次调查符合诊断标准的所有糖尿病患者例数。

5.统计学分析：数据录入采用EpiData 3.0软件，经核对无误后用SPSS 20.0软件进行统计分析。性别、吸烟、糖尿病家族史、BMI等计数资料采用百分比形式表示，不同人群差异性分析采用χ²检验。所有数据按2010全国人口普查数据进行年龄标化。糖尿病患病危险因素分析采用非条件logistic回归方法筛选危险因素，用OR值及95%CI表示关联强度，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.基本情况：共调查维吾尔族居民4 608人，平均年龄为（45.85±14.25）岁；男性1 619人（35.13%），女性2 989人（64.87%）。全人群BMI值为25.81±4.15，超重和肥胖人群各占31.53%（1 453人）和22.12%（1 019人），不同性别人群中人口学特征分布均存在统计学差异（表 1）。

表 1 新疆喀什地区维吾尔族人群一般人口学特征

表选项

2.患病情况：调查对象糖尿病患病率为11.31%，其中男性13.65%，女性10.04%，经年龄标化后分别为10.59%、12.34%及9.83%。糖尿病患病率及IFG率见表 2。

表 2 新疆喀什地区维吾尔族人群糖尿病患病率及IFG率

表选项

3.不同人群糖尿病患病率及IFG分布情况：

（1）不同年龄组患病情况：男性、女性及全人群中糖尿病患病率随着年龄的增长均有增加，且差异有统计学意义（男性：趋势检验χ²＝25.84，女性：趋势检验χ²＝91.40，全人群：趋势检验χ²＝118.55，P值均＜0.05）；女性中IFG率随着年龄增加呈上升趋势（趋势检验χ²＝19.91，P＜0.05），但男性人群中IFG率与年龄关系趋势不显著（趋势检验χ²＝0.66，P＝0.42）；全人群中60岁以下糖尿病患病率低于或略高于IFG率，60岁以上糖尿病患病率明显高于IFG率，其中男性50岁以上、女性60岁以上糖尿病患病率逐渐高于IFG率，这种趋势在65岁以后更为明显（图 1）。

图 1 不同年龄及文化程度研究对象糖尿病患病率

图选项

（2）不同教育程度患病情况：男性人群中糖尿病患病率与教育程度无明显统计学关联（趋势检验χ²＝2.17，P＝1.41）；女性IFG率随着教育程度的升高呈下降趋势（趋势检验χ²＝12.65，P＜0.05），但男性IFG率与文化程度的关系趋势性不明显（趋势检验χ²＝1.12，P＝0.29）。

4.糖尿病知晓率、治疗率和控制率：146例患者知晓自己患有糖尿病，知晓率为28.02%，治疗率为21.31%，控制率为5.57%（表 3）；女性糖尿病知晓率及治疗率均高于男性，不同性别糖尿病控制率差异无统计学意义。

表 3 研究对象糖尿病知晓率、治疗率和控制率(%)

表选项

5.糖尿病影响因素分析：单因素分析结果提示男、女性人群中糖尿病家族史、BMI水平、腹型肥胖、高血压、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症均与糖尿病患病之间存在统计学关联。将有意义的变量进一步纳入多因素分析，利用logistic回归stepwise法进行自变量筛选。结果显示，男性中≥45岁、肥胖（OR＝1.77）、有糖尿病家族史（OR＝2.88）、高甘油三酯血症（OR＝2.06）及高胆固醇血症（OR＝4.06）者糖尿病患病风险增加；女性中≥45岁、肥胖（OR＝1.80）、有糖尿病家族史（OR＝2.52）、高甘油三酯血症（OR＝2.15）者糖尿病患病风险增加（表 4）。

表 4 新疆喀什地区维吾尔族人群性别分层的糖尿病危险因素多因素分析

表选项

本次调查是近年来在新疆喀什地区开展的一次较大规模和较为系统的针对维吾尔族人群糖尿病患病状况的横断面流行病学调查。结果显示维吾尔族18岁以上人群糖尿病的患病率为11.31%，年龄标化率为10.59%，高于四川、青岛、贵州等地报告的汉族人群平均水平^[5-7]，也高于Yang等^[8]报道的全国20岁以上人群糖尿病患病率（9.7%）。新疆喀什地区维吾尔族人群BMI均值为25.81±4.15，其中肥胖人群占22.12%，明显高于李晓燕等^[9]报道的18岁以上成年人肥胖的患病率（12.0%）。有证据表明，糖尿病患病风险随着BMI的增加而升高。一项为期8年的随访研究显示，基线BMI正常人群中，未控制体重组发生2型糖尿病的风险是控制体重组的1.11倍^[10]。Xu等^[1]开展的一项大型横断面调查证实，肥胖人群中糖尿病患病风险是普通人群的2.03倍（OR＝2.03，95%CI：1.78~2.32）。本次调查发现维吾尔族人群糖尿病患病风险与BMI密切相关。维吾尔族居民的膳食结构特征表现为拉面、馕等高碳水化合物摄入量较多，蔬菜品种较为单一，加之一些特有的民族习俗造成该人群高肥胖率，可能是导致高糖尿病患病率的重要影响因素^[11]。

IFG与糖尿病的关系一直是学者关注的问题。一般认为IFG是糖尿病前期，既往研究多表现为人群IFG率高于糖尿病患病率^[12]。但本研究发现，新疆喀什地区维吾尔族人群在60岁前多表现为糖尿病患病率低于IFG率，在60岁以后却呈现出糖尿病患病率高于IFG率的趋势，这种现象在女性人群中尤为明显，既往文献鲜有报告，是否只见于维吾尔族人群尚不清楚。该结果提示，一部分人对糖尿病的易感性较低，在其一生中出现IFG的风险较低，即使到了60岁以后，也不容易发生IFG；而另一方面，60岁以下IFG人群进一步发展为糖尿病并累积，因而导致了“反转”现象的产生，值得进一步研究。

本研究还发现，维吾尔族居民糖尿病患病风险随着年龄的增加而升高，男性患病率从35岁以下人群的7.01%上升至65岁以上人群的20.50%，女性从4.34%上升至21.22%，女性糖尿病患病率随年龄增长的幅度更明显。有研究认为可能与女性运动量减少以及绝经后女性的向心性肥胖及伴随着停经而产生的一系列代谢变化使卵巢激素对血糖的影响有关^[11]。这个特征与汉族人群结果基本相符。多因素分析显示糖尿病家族史、高TG、TC水平均可增加糖尿病发病风险。有糖尿病家族史人群的患病风险是无家族史人群的2倍。遗传因素、家庭内相近生活方式及饮食习惯可能是导致糖尿病家族聚集性的重要原因。上述现象与国内的多项调查结果相近^{[7, 13-14]}，提示新疆维吾尔族人群与汉族人群对糖尿病的易感性及患病危险因素是相同的。

知晓率、治疗率和控制率是反映糖尿病防控状况的重要指标。新疆喀什地区维吾尔族糖尿病患者知晓率、治疗率和控制率均低于全国其他地区的研究报道^{[6, 15]}，这可能与糖尿病筛查尚未纳入当地国家基本公共卫生服务项目、当地医务人员诊疗水平不高、居民文化程度较低、糖尿病防控意识不足及治疗依从性差等因素有关。男性人群糖尿病知晓率低于女性，这与前期研究结果一致^[16]，女性较男性对疾病的关注度更高且更注重疾病的发现和治疗。

本研究结果对新疆喀什地区维吾尔族人群糖尿病精准防控措施的制定具有重要指导意义。但也存在不足：① 虽然18岁以上成年人群中2型糖尿病是主要类型，但未进行1型和2型糖尿病的区分；② 调查期间因当地部分男性外出未纳入调查，研究对象的性别比存在一定偏倚，但本研究样本量较大，且分别报告了男女性糖尿病患病率，故仍能反映当地糖尿病的实际水平；③ 横断面调查对糖尿病危险因素关联的论证强度较弱，尤其是针对60岁以上人群出现糖尿病率与IFG率之间的比例“反转”现象，应进一步开展队列研究，以获得更加科学的研究结果。