中华流行病学杂志  2017, Vol. 38 Issue (5): 634-637   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.05.015
中华医学会主办。
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林海江, 张玉成, 沈伟伟, 吴琼海, 许圆圆, 裘丹红, 丁盈盈, 何纳.
Lin Haijiang, Zhang Yucheng, Shen Weiwei, Wu Qionghai, Xu Yuanyuan, Qiu Danhong, Ding Yingying, He Na.
浙江省台州市2013-2015年男男性行为者人群同性群交行为调查
Investigation of group sex in men who have sex with men in Taizhou, Zhejiang province, 2013-2015
中华流行病学杂志, 2017, 38(5): 634-637
Chinese Journal of Epidemiology, 2017, 38(5): 634-637
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.05.015

文章历史

收稿日期: 2016-11-14
浙江省台州市2013-2015年男男性行为者人群同性群交行为调查
林海江1, 张玉成2, 沈伟伟1, 吴琼海1, 许圆圆1, 裘丹红1, 丁盈盈2, 何纳2     
1. 318000 台州市疾病预防控制中心;
2. 200032 上海, 复旦大学公共卫生学院流行病学教研室 公共卫生安全教育部重点实验室
摘要: 目的 了解浙江省台州市MSM同性群交行为特征及其相关因素。 方法 2013年3月至2015年9月,经浴室、酒吧等场所招募MSM,通过问卷调查收集其性行为等信息,并进行HIV检测。使用logistic回归模型分析群交行为相关因素。 结果 共调查1 435名MSM,HIV阳性率为12.5%(179/1 435)。16.1%(231/1 435)报告在最近1年曾有群交行为。最近1年有群交行为的MSM与最近1年无群交的MSM相比,一生同性性伴数≥10个(53.7%比19.0%,χ2=125.527,P < 0.01)、有异性性伴(86.6%比68.2%,χ2=31.935,P < 0.01)、最近1年与女性发生性行为未使用安全套(28.1%比19.8%,χ2=6.540,P < 0.05)的比例更高。多因素logistic回归模型分析显示,与MSM群交行为相关因素包括年龄(≥50岁比≤24岁,aOR=2.25,P=0.027),与女性婚姻(离异或丧偶比未婚,OR=0.29,P=0.001),户籍(本地比外地,aOR=1.56,P=0.023),一生同性性伴数(≥21个比2~5个,aOR=8.06,P < 0.001;11~20个比2~5个,aOR=3.25,P < 0.001),一生异性性伴数(≥6个比0个,aOR=2.63,P=0.005;2~5个比0个,aOR=2.58,P=0.001;1个比0个,aOR=2.01,P=0.010)。 结论 台州市MSM人群群交行为比例较高、安全套使用率低、性行为关系复杂,HIV感染率高、传播风险较大。
关键词: 男男性行为者     艾滋病病毒     群交行为    
Investigation of group sex in men who have sex with men in Taizhou, Zhejiang province, 2013-2015
Lin Haijiang1, Zhang Yucheng2, Shen Weiwei1, Wu Qionghai1, Xu Yuanyuan1, Qiu Danhong1, Ding Yingying2, He Na2     
1. Taizhou Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Taizhou 318000, China;
2. Department of Epidemiology, School of Public Health, and the Key Laboratory of Public Health Safety of the Ministry of Education, Fudan University, Shanghai 200032, China
Lin Haijiang and Zhang Yucheng are the co-first authors who contributed equally to the article
Corresponding author: He Na, Email:nhe@shmu.edu.cn
Fund program: National Natural Science Foundation of China (81361120385, 81402725)
Abstract: Objective To understand the prevalence of group sex in men who have sex with men (MSM) and related factors in Taizhou, Zhejiang province. Methods From March 2013 to September 2015, a cross-sectional survey was conducted among MSM recruited from gay bars or bath houses in Taizhou by using questionnaire to collect the information about their sexual behavior and HIV test. Results A total of 1 435 MSM were recruited, 179 of them (12.5%) were HIV infected, 231 (16.1%) reported group sex during the past year. Compared with MSM without group sex, more MSM with group sex had more than ten male sexual partners (53.7% vs. 19.0%, χ2=125.527, P < 0.01), had both male and female sexual partners (86.6% vs. 68.2%, χ2=31.935, P < 0.01), used no condom at sex with female partners during the past year (28.1% vs. 19.8%, χ2=6.540, P < 0.05). After adjusted for educational level and occupation, group sex was associated with age [≥50 years old vs. ≤24 years old, adjusted odds ratio (aOR)=2.25, P=0.027], marriage with female (divorced or widowed vs. unmarried, aOR=0.29, P=0.001), census registering (local resident vs. non-local resident, aOR=1.56, P=0.023), number of male seuxal partners (≥21 vs. 2-5, aOR=8.06, P < 0.001; 11-20 vs. 2-5, aOR=3.25, P < 0.001) and number of female seuxal partners (≥6 vs. 0, aOR=2.63, P=0.005; 2-5 vs. 0, aOR=2.58, P=0.001; 1 vs. 0, aOR=2.01, P=0.010). Conclusion The prevalence of group sex in MSM was high in Taizhou, and their poor condom use and complex sex behaviors would result in higher HIV infection rate and risk of transmission.
Key words: Men who have sex with men     HIV     Group sex    

性接触传播已成为当前我国艾滋病传播主要途径,其中MSM人群已成为推动我国HIV疫情快速增长的主要人群[1]。群交增加了感染和传播HIV的风险。一旦有作为传染源的HIV感染者引入,处于同一性行为网络的MSM人群均有感染HIV风险。国内外研究较少涉及MSM人群群交行为特征及相关因素。截止2015年12月,浙江省台州市共累计报告HIV感染者2 263例,经性接触传播占96.5%,其中男男性行为传播占33.8%。台州市于2013-2015年开展了MSM人群横断面调查,以便了解台州市MSM人群群交行为特征及其主要相关因素,为有效控制MSM的HIV疫情提供参考依据。

对象与方法

1.研究对象:在台州市居住≥3个月MSM人群。纳入标准为:① 最近1年内有过插入性口交或肛交同性性行为的男性;②≥18周岁;③ 知情同意。

2.研究方法:2013年3月至2015年9月,以浴室场所、同性恋酒吧为基础,采用方便抽样的方法招募调查对象开展横断面调查。在知情同意的情况下,由经过培训的专业人员采用统一问卷对研究对象开展面对面问卷调查;调查主要内容为一般人口社会学资料和性行为信息,包括婚姻状况、艾滋病相关性行为(在最近1年是否有过群交、安全套使用频率、第一次发生同性性行为年龄、一生同性性伴数、最近6个月同性性行为、一生异性性伴数、最近6个月异性性行为等)。知情同意后采集静脉血5 ml检测HIV抗体,检测流程及结果判定严格参照《全国艾滋病检测技术规范(2009年修订版)》[2]要求进行。群交是指研究对象在同一时点、同一地点与≥2名男性发生性行为[3-5]

调查时,通过询问“近1年有无参加过与本问卷相同的调查”、“手机号码”两种手段来查重,以避免重复纳入研究对象。

样本量估计采用公式:nt2×p×q/d2n为样本量,tα值时的标准正态离差,p为预期的样本现患率,q=1-pd为容许误差。设定t=1.96,d=0.15p,根据既往研究,MSM群交率取较为保守的10%,样本量约为1 602人,最终招募1 435人。

3.统计学分析:所有现场调查资料和实验数据经复查和核对后,应用EpiData 3.02软件录入并建立数据库,运用SPSS 22.0软件进行数据分析。群交与性行为特征之间采用χ2检验进行比较;以最近1年是否有过群交(1=有,0=无)作为因变量,以年龄、文化程度、婚姻状况、职业、地区来源、首次同性性行为年龄、一生同性性伴数、一生异性性伴数等为自变量,运用单因素和多因素logistic回归模型(输入法)对研究对象出现群交的相关因素进行分析。将单因素分析中P<0.10的因素,及从专业角度出发认为可能与群交有关的因素纳入多因素分析。所有统计检验均为双侧检验,检验水准α=0.05。

结果

1.人口社会学特征:共招募1 435名MSM,以25~49岁为主(59.9%);已婚者占44.7%,台州本地户籍占68.9%,高中及以上文化程度者占90.9%。见表 1

表 1 2013-2015年浙江省台州市MSM人群及同性群交行为者人口学特征

2.群交情况和HIV感染状况:16.1%(231/1 435)的研究对象报告在最近1年有过群交行为。群交行为比例有随年龄增加而升高的趋势,≤24岁、25~49岁、≥50岁年龄组MSM有过群交的比例分别为6.7%、16.3%和26.8%(表 1)。调查对象HIV阳性率为12.5%(179/1 435),有群交和无群交的MSM人群HIV阳性率分别为13.9%和12.2%,两者差异无统计学意义(P=0.489)。

3.性行为特征和安全套使用情况:见表 2

表 2 2013-2015年浙江省台州市MSM人群同性群交行为学特征比较

(1)男男同性性行为:52.8%的MSM报告首次与男性发生性行为的年龄为20~29岁;24.6%的MSM报告曾与10名以上男性有过性行为;95.9%研究对象报告最近6个月与同性发生过肛交性行为。

(2)异性性行为:71.1%的MSM报告曾与至少1名异性发生过性行为;最近6个月,38.4%的MSM报告与异性发生过性行为。

(3)有/无群交性行为MSM特征比较:报告最近1年有群交行为的MSM人群,最近6个月同性商业性行为、最近6个月异性商业性行为、一生异性性伴数及最近1年HIV检测比例,均高于无群交行为的MSM(P<0.05)。与无群交的MSM相比,有群交的MSM≥10个男性性伴数(53.7%比19.0%)比例更高。

4.群交行为相关因素:单因素logistic回归分析显示,台州市MSM人群出现群交性行为的危险性,与年龄、婚姻、户籍、文化程度、职业、一生同性性伴数、一生异性性伴数相关。

在控制文化程度、职业混杂因素后,多因素logistic回归分析显示,台州市MSM人群出现群交行为的危险性,≥50岁年龄组高于≤24岁(aOR=2.25,95%CI:1.10~4.60,P=0.027);本地户籍MSM高于外地户籍(aOR=1.56,95%CI:1.06~2.29,P=0.023);一生同性性伴数≥21人组(aOR=8.06,95%CI:5.14~12.63,P<0.001)及11~20人组MSM均高于2~5人组(aOR=3.25,95%CI:2.10~5.02,P<0.001);一生异性性伴数≥6人组(aOR=2.63,95%CI:1.34~5.16,P=0.005)、2~5人组(aOR=2.58,95%CI:1.47~4.54,P=0.001)、1人组(aOR=2.01,95%CI:1.18~3.42,P=0.010)均高于无异性性伴组;离异或丧偶的MSM则低于未婚的MSM(aOR=0.29,95%CI:0.14~0.60,P=0.001)。见表 3

表 3 2013-2015年浙江省台州市MSM人群同性群交行为相关因素
讨论

研究结果显示,浙江省台州市MSM人群群交比例高于张北川等[6]报告的我国6个城市(11.6%)和许娟等[7]报告我国4个城市(10.1%)在最近6个月有群交行为的比例;但远低于Phillips等[8]报告美国华盛顿特区MSM中有27.2%和Friedman等[9]报告纽约有36%在过去1年有群交行为的比例。

研究发现,随着年龄的增长,MSM人群群交比例逐渐升高,这与王毅等[10]的研究结果一致。可能由于研究对象年龄越大,对于感染HIV风险的警惕性越低;此外,研究对象大多来自于浴室,年龄越大越喜欢在浴室聚集,在浴室场所越容易发生群交行为。相比外地户籍,本地户籍MSM群交比例更高,可能本地户籍MSM对当地人群、环境和信息更为熟悉,易形成自身的“圈子”,有更便利的条件和机会发生群交;同时结果也显示,MSM近1年群交比例与一生同性性伴数、异性性伴数呈正相关,可能是这部分人正处于性活跃期,需要更多的性伴来满足,也可能与该人群对性观念开放和艾滋病危害性的认知缺乏有关。本研究也发现,相比较未婚的MSM人群,离异或丧偶的群交比例更低,需要进一步的研究深入分析。

本研究存在一定的局限性:① 本研究设计为横断面调查研究,在推断群交与相关因素之间的因果关系时受限;② 因MSM人群的隐蔽性及特殊性,无法做到随机抽样;③ 调查内容涉及性行为等较敏感信息,可能存在信息偏倚;④ 调查为时3年,以当年计算研究对象的年龄,会对变量分组及数据分析产生影响。

综上所述,台州市MSM人群HIV感染率和群交比例较高,且存在性关系复杂、安全套使用率低等问题,使艾滋病疫情持续增长并有向异性扩散的风险。因此,亟需在MSM人群中推进以减少性伴数、100%安全套推广、促进HIV检测为重点的艾滋病综合干预[11-12],特别是针对浴室场所或年龄较大,本地户籍,存在较多男男同性性伴或有双性性伴的MSM人群,应重点加强防范群交等危险性行为的发生。


利益冲突:
参考文献
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