烟草使用属于WHO所列的5种可防可控的主要慢性病行为危险因素之一^[1]。我国是世界上最大的烟草生产和消费大国，同时也是烟草致死最多的国家^[2]，2010年归因于吸烟的伤残调整寿命年（DALY）为3 000万人年，与1990年相比增幅达27.1%^[3]。江西省吸烟与被动吸烟的归因标化死亡率排全国24位，位列江西省危险因素标化DALY率第二。《烟草控制框架公约》已于2006年在我国生效，此期间我国及江西省男性吸烟率一直维持在较高水平^[4-6]。为了解江西省≥18岁居民吸烟与戒烟情况，本研究对2013年江西省慢性病及其危险因素监测的相关调查结果进行分析。

1.资料来源：来自全国慢性病及其危险因素监测系统的江西省10个监测点，均为当地常住居民（调查前12个月内在监测点地区居住6个月以上，且年龄≥18岁的居民），剔除性别、年龄缺失以及吸烟与戒烟行为分析所需变量缺失的3名研究对象后，共5 997名调查对象纳入最终分析。本研究通过中国CDC伦理审查委员会审查，所有对象均签署了知情同意书。

2.研究方法：抽样方法按照多阶段分层整群随机抽样原则，在每个监测点随机抽取4个乡镇（街道），每个乡镇（街道）随机抽取3个村（居委会），每个村（居委会）随机抽取1个村民（居民）小组（至少50户家庭），被抽中的村民（居民）小组中的所有家庭作为调查户，每户采用Kish表法随机抽取1名≥18岁常住居民进行调查。每个监测点调查对象不少于600名，询问调查（家庭问卷和个人问卷）包括基本情况、吸烟、饮酒、饮食和身体活动状况（与烟草使用相关的问题共16个，包括吸烟、戒烟、二手烟及相关知识等），测量体重、血压、血糖和血脂等主要健康指标。

3.质量控制：问卷由中国CDC慢性非传染性疾病预防控制中心（慢病中心）通过多轮专家论证及两次预调查进行了修改和完善。调查员均经过省级或监测点统一培训并考核合格。问卷调查员对每份完成的问卷进行自查，现场质控员对每份完成的问卷进行审核，审核率达到100%；省级质控员抽取10%的调查问卷进行复核，数据录入采用慢病中心统一编制、下发的离线软件，随后上传至慢病中心网络平台。所有数据经过清理，移除吸烟与戒烟等分析变量缺失或出现逻辑错误的记录。

4.分析指标：现在吸烟者为调查时存在吸烟行为的人；戒烟者为过去曾经吸烟，但调查时已不再吸烟的人；成功戒烟者为过去曾经吸烟，调查时已戒烟2年以上的人；打算戒烟者为现在吸烟者中有戒烟打算的人；二手烟暴露是指在有二手烟的环境中吸入或接触二手烟，又称为被动吸烟。二手烟则是指由吸烟者在吸烟过程中吐出的主流烟草烟雾和卷烟或其他可燃吸烟草制品燃烧时散发出的侧流烟草烟雾所组成的弥散于空气中的一种混合物。

5.统计学分析：采用SAS 9.2软件进行数据清理和分析。为了使调查结果能更好地反映总人群水平，统计分析均采用复杂加权进行了调整。流行率标准误的估计采用泰勒级数法，并考虑了初级抽样单元的有限总体校正。不同人群间率的比较采用基于抽样设计校正的Rao-Scott χ²检验。采用方差分析检验不同吸烟人群每日吸烟量的差异。检验水准α＝0.05。以2010年第六次全国人口普查数据进行率的标化。

1.一般人口学特征：在5 997名调查对象中，男性人数少于女性；城市人数少于农村。平均年龄为50.5岁（表 1）。

表 1 调查对象人口学特征

表选项

2.吸烟情况：

（1）吸烟率：2013年江西省≥18岁常住居民现在吸烟率为21.53%（1 291/5 997），经过复杂加权计算后，现在吸烟率为26.07%，城市居民现在吸烟率与农村居民差异无统计学意义（χ²＝1.197，P＝0.27）；男性吸烟率高于女性，差异有统计学意义（χ²＝586.820，P＜0.05）。不同年龄组间人群差异有统计学意义（χ²＝12.481，P＝0.029），男性现在吸烟率以50~59岁组最高，≥70岁组最低；女性现在吸烟率以40~49岁组最低，≥70岁组最高；不同文化程度者现在吸烟率差异有统计学意义（χ²＝15.455，P＜0.05），并随文化程度升高而升高（趋势检验χ²＝11.386，P＜0.05），高中/中专最高；不同收入水平间现在吸烟率差异无统计学意义；自报身体健康状况差的居民现在吸烟率低于其他居民，并随自报健康状况良好程度上升而升高（趋势检验χ²＝8.004，P＜0.05），见表 2。

表 2 2013年江西省不同人群特征成年常住居民吸烟情况

表选项

（2）现在吸烟者每日吸烟比例：经复杂加权计算后，87.16%（95%CI：83.29%~91.03%）的现在吸烟者每日吸烟。其中男性每日吸烟比例（87.43%，95%CI：83.66%~91.20%）高于女性（77.87%，95%CI：66.89%~88.85%），差异有统计学意义（χ²＝10.630，P＜0.05）；除18~29岁组每日吸烟率为76.10%（95%CI：59.31%~92.88%），其余各年龄组男性每日吸烟者比例均超过90.00%；男性每日吸烟者比例在不同文化程度间差异有统计学意义（χ²＝12.185，P＝0.016），高中/中专文化程度男性比例最低（77.77%，95%CI：59.31%~96.23%）；不同自报健康状况的男性比例差异有统计学意义（χ²＝12.185，P＝0.016），健康状况一般的男性每日吸烟比例（92.40%，95%CI：89.46%~95.33%）最高。

（3）每日吸烟者吸烟量：成年居民每日吸烟者日均机制卷烟吸烟量为19.27（95%CI：17.69~20.85）支，最少为每天1支，最多为每天60支；男性每日吸烟量[19.41（95%CI：17.75~21.07）支]多于女性[13.47（95%CI：11.55~15.40）支]，差异有统计学意义（F＝48.55，P＜0.05），城市居民每日吸烟量[16.94（95%CI：16.10~17.78）支]少于农村[19.80（95%CI：18.17~21.44）支]，差异有统计学意义（F＝8.53，P＝0.022）；男性40~49岁组每日吸烟量最多[22.90（95%CI：17.75~28.04）支]，18~29岁组最低[15.60（95%CI：13.20~18.00）支]，差异有统计学意义（F＝35.72，P＜0.05），女性则以50~59岁组每日吸烟量最高[17.51（95%CI：9.66~25.35）支]，差异有统计学意义（F＝5.53，P＝0.044）；文盲/半文盲文化程度居民日均吸烟量[20.88（95%CI：18.09~23.67）支]多于其他人群，差异有统计学意义（F＝12.42，P＜0.05）；中上收入每日吸烟者日均吸烟量[22.52（95%CI：19.45~25.60）支]多于其他收入等级人群，差异有统计学意义（F＝13.78，P＜0.05）。平均每天吸烟量在≥20支的吸烟者占64.74%（95%CI：55.79%~73.70%）。

（4）每日吸烟者开始吸烟年龄：每日吸烟者开始吸烟平均年龄为20.28（95%CI：19.74~20.82）岁，最小年龄为8岁，最大年龄为57岁，男性开始每日吸烟年龄[20.11（95%CI：19.61~20.61）岁]小于女性[26.88（95%CI：24.73~29.03）岁]，差异有统计学意义（F＝26.18，P＜0.05）。经复杂加权计算后，26.79%（95%CI：18.48%~35.10%）成年居民开始每日吸烟年龄不满18岁，男性（27.04%，95%CI：18.91%~35.16%）及女性（17.46%，95%CI：0%~37.71%）开始每日吸烟年龄不足18岁的比例差异无统计学意义，18~29岁组男性18岁以前开始每日吸烟的比例（40.31%，95%CI：26.03%~54.59%）最高，≥70岁年龄组最低（20.61%，95%CI：4.84%~36.37%），差异有统计学意义（趋势检验χ²＝7.205，P＜0.05）。

3.戒烟情况：经复杂加权计算后，≥18岁常住居民吸烟人群戒烟率为14.80%，男性与女性戒烟率差异无统计学意义（χ²＝0.205，P＝0.65），城市吸烟人群戒烟率与农村人群之间差异无统计学意义（χ²＝0.411，P＝0.52）。各年龄组戒烟率差异有统计学意义（χ²＝34.525，P＜0.05），且随年龄增大而升高（趋势检验χ²＝9.848，P＜0.05），男性戒烟率以≥70岁组最高，30~39岁组最低；戒烟率随人均年收入水平升高而升高（趋势检验χ²＝4.220，P＝0.04），收入＞22 100元人群组戒烟率最高；戒烟率随着自报健康状况变差而升高（趋势检验χ²＝24.209，P＜0.05）。吸烟人群成功戒烟率为10.89%，城市女性戒烟成功率低于农村，差异有统计学意义（χ²＝10.278，P＜0.05），≥70岁组成功戒烟率最高（趋势检验χ²＝12.977，P＜0.05），30~34岁组最低；成功戒烟率随文化程度升高而降低（趋势检验χ²＝12.977，P＜0.05），随人均年收入水平升高而升高（趋势检验χ²＝17.473，P＜0.05），随自报健康状况变差而升高（趋势检验χ²＝14.960，P＜0.05）。现在吸烟人群打算戒烟率为32.1%，各年龄组间差异有统计学意义（χ²＝12.911，P＜0.05），18~29岁组打算戒烟率最高，≥70岁组最低；打算戒烟率随文化程度升高而升高（趋势检验χ²＝3.994，P＝0.046），而不同收入水平、自报健康状况之间打算戒烟率差异无统计学意义（表 3）。

表 3 2013年江西省不同人群特征成年常住居民吸烟者戒烟情况

表选项

4.被动吸烟情况：经复杂加权计算后，≥18岁常住居民不吸烟人群二手烟暴露率为54.71%，男性与女性（χ²＝2.100，P＝0.147）、城市人群与农村人群（χ²＝0.048，P＝0.826）二手烟暴露率之间差异无统计学意义。

2013年江西省≥18岁常住居民现在吸烟率为26.07%（粗率：21.53%，标化率：20.60%），男性为50.62%（粗率：50.40%，标化率：48.68%），人群吸烟率略低于2012年调查结果（粗率：24.86%，标化率：21.84%；男性：粗率：49.02%，标化率：43.85%）^[6]，而男性吸烟率则略有上升，两次调查的抽样方法与人群不一致可能导致该差异；该率低于全国2015年水平^[7]（吸烟率：27.7%，男性：52.1%，人群为≥15岁居民）及北京、重庆等地^[8-9]，但仍高于广东、浙江等地^[10-11]。男性吸烟率高女性34倍以上，开始每天吸烟年龄小于女性，每日吸烟者比例高达87%以上，且一半以上为重度吸烟者，提示男性应为控烟工作的重点人群。低年龄组吸烟情况较严重，近1/4的18~29岁人群现在吸烟，开始每日吸烟平均年龄为20~28岁，低于广西壮族自治区、高于四川省的结果^[12-13]，18~29岁组人群18岁以前开始每日吸烟的比例最高，达40.31%，且近一半吸烟者为重度吸烟者；该组人群戒烟率与成功戒烟率很低，但打算戒烟率最高，戒烟意愿强烈。青少年容易接受相关健康教育改变不良行为，且研究表明，推迟开始吸烟年龄，将明显降低吸烟率^[14]，应采取如提高卷烟税收及卷烟价格等最为敏感的策略降低青少年吸烟率，同时采取有针对性的健康宣教，落实相关政策法规。人群的吸烟者比例在不同文化程度、收入水平、自报健康状况人群之间有差异，戒烟情况与打算戒烟率呈现随其变化而变化的特点，开展健康教育时应抓住男性、文化程度高、自报健康状况良好、50~59岁年龄组吸烟率高的居民和文化程度处于高水平、18~29岁青少年打算戒烟率和18岁前开始每日吸烟比例均高的居民等重点人群，易于显成效。结果还显示二手烟暴露率无论男女、城乡地域均处于高水平，一半以上不吸烟人群处于二手烟暴露状态，减少二手烟暴露，不仅需要提高人们对二手烟危害的认识，还需减少吸烟者、实施工作场所及其他公共场所“无烟场所”政策。本结果与2012年江西省数据相比^[6]，常住居民烟草使用现状仍维持在高平台期，还需进一步加强烟草控制政策落实。