大量研究证据表明青少年吸烟会对其健康产生诸多不利的影响，如肺功能降低、肺部发育缓慢、哮喘、提前发生腹主动脉粥样硬化及加速其成年后慢性疾病的发生等^[1-3]。此外，由于大多数的吸烟者开始吸烟是在18岁之前，一旦成瘾很难戒脱^[4]。因此，预防青少年吸烟成为烟草控制的重中之重。为此本文旨在了解我国初中学生吸烟现状并探讨其影响因素，提出相应的政策建议。

1.数据来源：使用2014年中国青少年烟草调查数据。该调查采用多阶段分层整群随机抽样方法，以在校初中学生为调查对象，覆盖全国31个省（自治区、直辖市），共有1 020所学校155 117名学生参加调查。调查采用学生自填问卷的方式，内容包括烟草使用、烟草依赖及戒烟、二手烟暴露、烟草制品获得与价格、控烟宣传、烟草广告和促销、对烟草的认知和态度，以及学校无烟政策等情况。本文烟草使用定义为调查前30 d使用过烟草制品（包括有烟烟草制品和无烟烟草制品）。

2.统计学分析：使用SAS 9.3统计软件进行数据整理和样本加权。样本权重的计算分为3个步骤。首先按照监测点抽样权重、学校抽样权重、班级抽样权重计算每个调查对象的基本权重；再针对各抽样阶段的未应答计算权重调整系数；最后按照城乡、年级以及性别分布，在各省级水平进行事后分层校正调整。每个调查对象的最终权重按照基本权重、各阶段未应答调整和后分层校正调整相乘获得。所有指标均使用最终权重，采用SAS 9.3软件复杂调查数据分析程序进行数据分析，其中吸烟的影响因素分析使用logistic回归方法，组间比较使用χ²检验，检验水准α＝0.05。

1.基本情况：应完成调查学生数量为158 236人，实际完成155 117人，整体应答率为98.0%。加权后，男女生分别占52.9%和47.1%；城乡学生比例分别为27.9%和72.1%；初一至初三年级学生人数分别占33.1%、33.3%和33.6%；学生每周零花钱＞20元者占37.3%；中、东、西部地区学生比例分别为32.3%、36.6%和31.1%（表 1）。

表 1 中国青少年烟草调查数据中初中在校学生一般特征

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2.现在烟草使用率：6.9%的初中学生报告自己过去30 d曾使用过烟草制品，其中男生为11.2%，女生为2.2%，差异有统计学意义；农村学生烟草使用率高于城市学生；不同年级学生之间烟草使用率有所不同，且随年龄增加，呈现上升趋势；中、东、西部地区学生烟草使用率有所不同，以西部最高，中部次之，东部最低，其中西部男生最高为16.9%（表 2）。初中学生吸烟率，男女生分别为10.6%和1.8%，其中13~15岁组吸烟率，男女生分别为10.6%和1.9%。

表 2 不同人口学特征的初中生烟草使用率（%，95%CI）

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3.开始吸第一支烟的年龄：在尝试吸卷烟的初中学生中，12~13岁尝试吸第一支烟的比例最高（26.0%），≤7、8~9、10~11、14~15及≥16岁组尝试吸第一支烟的比例分别为19.8%、16.9%、19.6%、16.8%和0.9%。

4.平均每日吸烟量：初中学生过去30 d每日吸烟量以＜1支和1~5支为主，分别占37.9%和52.7%，平均每日吸烟6~10、11~20和＞20支者仅分别占5.2%、2.1%和2.1%。男生每日吸烟量的分布与女生有所不同，进一步比较发现平均每日吸烟量≤5支和＞20支的女生比例均高于男生（P＜0.05）；城乡学生之间略有差异，城市学生每日吸烟量＞20支者高于农村学生；中、东、西部地区有所不同，东部平均每日吸烟量＞20支者所占比例高于中部和西部（P＜0.05）。见表 3。

表 3 不同人口学特征的初中生现在吸卷烟者过去30 d日均吸烟量构成比（%）

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5.烟草使用的多因素分析：将性别、居住城乡、年龄以及所处地区作为控制变量，发现每周零花钱＞20元、父母吸烟（尤其是母亲吸烟）、教师吸烟、好朋友吸烟、过去30 d看到烟草广告或促销、二手烟暴露、对烟草成瘾的错误认知、认为吸烟者更有吸引力、在社交场合吸烟给人感觉更舒服是烟草使用行为的危险因素；过去30 d看到控烟媒体宣传、过去12个月在课堂上学习过烟草导致具体健康危害知识是烟草使用行为的保护因素（表 4）。

表 4 初中生烟草使用影响因素的logistic回归分析

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2014年中国青少年烟草调查使用的是全球青少年烟草调查的抽样方法和核心问卷，因此其调查结果与其他国家具有良好的可比性。本次分析显示，初中男生的吸烟率与2005年基本持平^[5]，但我国13~15岁男生吸烟率（10.6%）高于全球平均水平（9.8%）^[6]，提示针对青少年的控烟工作仍有待加强。

虽然本次分析中13~15岁女生吸烟率（1.9%）低于全球平均水平（4%）^[6]，但初二和初三年级女生烟草使用率均为2.6%，已经接近我国成年女性水平（2.7%）^[7]。根据我国既往调查，高中学生的吸烟率高于初中学生，随年级增高，吸烟率呈现上升趋势^[8-9]。因此，初中女生吸烟水平已接近成年女性的现象值得关注。

大量研究表明，吸烟会导致巨大的疾病负担和经济负担，对区域经济的发展造成不利的影响^[10-11]。本文显示，农村学生的烟草使用率高于城市学生，西部地区明显高于中部和东部。由于社会经济发展落后、医疗卫生资源分配不均以及长期以来的城乡二元体制等原因，我国农村及西部地区卫生资源不足，卫生服务能力和质量均处于较差水平^[12-13]。烟草使用无疑会给这些地区的人口健康和社会经济发展带来更大压力。

既往研究显示，同伴的影响、父母吸烟、教师吸烟对青少年吸烟行为有着重要的影响^[14-16]，本文也得到相似结果。另外，还发现加强烟草危害宣传，特别是在学校课堂上讲授烟草导致的具体健康危害，使其充分认识烟草的成瘾性、对吸烟行为树立正确的态度是减少青少年吸烟的有效干预手段。每周零花钱＞20元的学生、过去7 d发生二手烟暴露的学生、过去30 d看过烟草广告或促销的学生其吸烟的可能性明显增大。提示要降低青少年吸烟率，不仅需要针对个体的烟草危害宣传教育，还需要根据《烟草控制框架公约》的要求，通过大幅提高卷烟零售价格以降低学生对卷烟的购买能力、全面禁止烟草广告和促销、公共场所禁止吸烟立法等措施营造一个有利于青少年成长的无烟环境。