我国血吸虫病主要流行于长江流域及其以南的12个省（自治区、直辖市）。截止2014年底，全国推算血吸虫病总例数约为11.6万例，主要集中在湖北、湖南、江西、安徽4省，占全国总例数的93.95%。其中湖南省是最严重的流行区之一，疫区主要分布在洞庭湖区及周边地区的41个县（市、区、农场），2014年推算血吸虫病为3.2万例，占全国的27.4%^[1]。20世纪80年代中期以来，湖南省先后实施“以人畜扩大化疗为主综合防治策略”和“以传染源控制为主综合防治策略”，血吸虫病疫情持续下降；分别于2008年和2015年全省以行政村为单位先后达到血吸虫病疫情控制和传播控制标准^[2]。但导致血吸虫病传播和流行的因素仍存在，而如何实现消除血吸虫病的目标，是当前重要课题^[3]。为此收集1984－2015年湖南省血吸虫病疫情资料，采用回归分析模型对居民及家畜血吸虫感染率建模，预测湖南省血吸虫病流行趋势及疫情发展变化。

资料与方法

1.资料来源：湖南省血吸虫病防治（血防）工作领导小组办公室和湖南省血吸虫病防治所统计年报。以疫区县（市、区、农场）为统计单位，根据流行村的不同类别，每1~3年秋季对全省41个疫区县（市、区、农场）所有流行村的6~65岁常住居民查病1次^[4]，先采用间接红细胞凝集试验（IHA）筛查，阳性者进一步采用Kato-Katz法检查。每年秋季按一定比例到有存栏家畜的流行村采用孵化定性法进行家畜查病^[5-6]。收集1984－2015年湖南省血防工作年报中居民及家畜血吸虫病发病数据，主要包括人群查病人次数、血检人次数、粪检人次数、血检阳性人次数、粪检阳性人次数、推算尚有病例数、流行村人口数及家畜检查头数、病畜头数等。

2.统计学分析：采用Excel 2007软件建立数据库，计算居民及家畜血吸虫感染率，绘制动态变化趋势图进行时间趋势分析。采用SPSS 17.0软件对居民及家畜血吸虫病疫情变化进行时间变量回归分析，并预测未来5年湖南省血吸虫病疫情。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.疫情变化趋势：湖南省血吸虫病流行区主要分布在洞庭湖区及周边丘陵地区，涵盖常德、益阳、岳阳、长沙、株洲、张家界市的41个县（市、区、农场），涉及342个乡镇、3 731个行政村，现有疫区流行村人口635万人，受威胁人口1 998万人，推算血吸虫病患者约2.8万例。1984－2015年共完成人群查病2 802.5万人次，其中血检2 219.2万人次，粪检583.3万人次；血检阳性179.5万人次，粪检阳性38.3万人次；家畜查病266.7万头次，其中病畜9.5万头次。居民及家畜血吸虫感染率总体呈下降趋势。1984年全省推算人群感染率、家畜感染率分别为4.88%和5.79%，到2015年下降至0.23%和0.28%，下降幅度分别为95.29%和95.16%。不同时期疫情下降幅度不同，甚至出现短暂的疫情回升。1984－1992年居民和家畜血吸虫感染率处于较高水平，约5%；1993－2011年感染率逐渐下降，维持在1%~4%；2012年降至1%以下（图 1）。

2.疫情预测：

（1）预测模型拟合：应用回归分析法，以年数为自变量，居民及家畜血吸虫感染率为应变量分别进行曲线拟合，建立时间变量回归模型。选择决定系数（R²）大，构成简单的模型为最优模型。经过线性、对数、二次曲线、三次曲线、复合模型、成长模式和指数模式等模型筛选，线性回归模型构成简单且拟合优度高（表 1），最后确定为最佳模型。居民血吸虫感染率线性回归模型R²＝0.866，F＝193.947（P＜0.05），拟合模型方程为Ŷ_t＝5.838－0.156X_t（t＝13.926，P＜0.05）；家畜血吸虫感染率线性回归模型R²＝0.885，F＝231.060（P＜0.05），拟合模型方程为Ŷ_t＝6.639－0.175X_t（t＝15.201，P＜0.05）。其中Ŷ_t为当年居民或家畜血吸虫感染率预测值，X_t为从起点开始计算的年数，即1，2，3，……，n，余类推。

应用直线回归拟合模型分别对1984－2015年居民及家畜血吸虫感染率进行拟合，结果显示实际值均处于预测值95%CI内，表明回归模型拟合优度较好，对数据序列的相关信息提取较充分（图 2）。

（2）疫情预测：应用时间变量直线回归拟合模型Ŷ_t＝5.838－0.156X_t和Ŷ_t＝6.639－0.175X_t分别预测2016－2020年居民及家畜血吸虫感染率。结果显示居民血吸虫感染率分别为0.690%、0.534%、0.378%、0.222%和0.066%；家畜血吸虫感染率分别为0.864%、0.689%、0.514%、0.339%和0.164%。总体继续呈下降趋势（表 2）。

讨论

1984－2015年湖南省居民和家畜血吸虫感染率整体呈下降趋势，但不同年份下降的幅度不同，与以往文献报道基本一致^[7-8]。我国血吸虫病防治历程大体上分为生物模式时期、行为模式时期和环境模式时期三个阶段，并分别实施相应的防治策略^[9]。20世纪50年代至80年代初，采取了以消灭钉螺为主的综合性防治策略；此后，又将血吸虫病防治策略调整为“以人畜扩大化疗为主、抗血吸虫药物辅以易感地带灭螺的综合防治策略”，并利用世界银行贷款“中国血吸虫病防治项目（1992－2002）”的支持，使该策略得到有效实施，人畜血吸虫感染率明显下降^[10-11]。随着世界银行贷款项目结束，血防工作的投入明显减少，患者化疗力度降低，自然环境条件显著变化，例如1998年长江全流域的特大洪水，使流行区人群接触疫水的机会明显增加，加之“退田还湖、平垸行洪、移民建镇”的实施等综合因素的影响，血吸虫病疫情出现不同程度回升^[12]。2003年SARS暴发后，国家大幅度增加对公共卫生的投入，血防基础设施进一步完善^[13]。2004年提出了“以控制传染源为主，辅以人畜化疗、易感环境灭螺、健康教育等新的血吸虫病综合防治策略”^[14]。湖南省人畜血吸虫感染率以行政村为单位均降至5%以下，于2008年达到国家疫情控制标准。从2010年起，湖南省积极推进血吸虫病传播控制达标进程。2015年湖南省以行政村为单位人畜血吸虫感染率均降至1%以下，达到国家血吸虫病传播控制标准。

本文中应用曲线拟合构建的直线回归分析模型对湖南省居民及家畜血吸虫感染率的预测值与实际值的变化趋势基本相符。它与ARIMA模型等时间序列模型一致，达到预测疾病未来发展趋势的目的^[15-17]。本文是以时间作为自变量进行回归分析，由于没有考虑除时间因素以外其他任何条件，结果可能出现偏倚。经曲线拟合发现，随着血吸虫感染率的下降，拟合预测值95%CI下限出现负值，与实际不相符。其可能原因是由于感染率偏低、误差偏大导致预测结果不稳定，提示回归分析模型不太适用于感染率低的疾病预测。文中也利用模型预测未来5年居民及家畜血吸虫感染率，结果显示呈下降趋势，但降幅很小。血吸虫病流行和控制不仅受到生物因素影响，还受到社会经济及环境因素的制约，传播与流行的风险因素依然存在^[3]。随着血吸虫病疫情的降低和疾病防控模式的变化，国家已对防治策略做了调整，即必须实施卫生系统的血防技术与多部门联合的综合治理策略，针对不同防治阶段与不同流行类型地区确定监测范围、内容和重点，建立敏感有效的监测预警体系，为消除血吸虫病奠定基础^[18]。

利益冲突: 无