2017, Vol. 38
文章信息
- 朱正平, 张敏, 徐园园, 许文炯, 刘黎, 吴苏姝, 郭璐, 李昕 .
- Zhu Zhengping, Zhang Min, Xu Yuanyuan, Xu Wenjiong, Liu Li, Wu Sushu, Guo Lu, Li Xin .
- 南京市男男性行为人群使用新型毒品亚硝酸酯类吸入剂rush poppers情况调查
- Cross-sectional surveys on the use of recreational drug nitrous-acid-ester rush-poppers in men who have sex with men, Nanjing
- 中华流行病学杂志, 2017, 38(2): 189-193
- CHINESE JOURNAL OF EPIDEMIOLOGY, 2017, 38(2): 189-193
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.02.011
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文章历史
收稿日期: 2016-08-03
2. 210003 南京市疾病预防控制中心微生物检验科
2. Department of Microbiological Examination, Nanjing Municipal Center for Disease Control and Prevention, Nanjing 210003, China
MSM人群滥用新型毒品（酒吧药物或新型合成药物等）是全世界共同关注的公共卫生问题[1-4]。我国MSM注射传统毒品（海洛因、大麻等）比例很低[5]，但近年来使用新型毒品包括冰毒、摇头丸、亚硝酸酯类（nitrous acid ester）等却越来越多[6-8]。rush poppers为亚硝酸酯类吸入剂，包括异丙基亚硝酸盐、亚硝酸丁酯和亚硝酸异戊酯等具有舒张血管的作用。最早作为处方药，应用于减缓心绞痛症状[9]。后来在美国同性恋社区流行使用rush poppers，以放松肛门括约肌，减缓肛交疼痛感，并帮助MSM在短时间内迅速扩张血管而达到性高潮。有研究报道，MSM使用rush poppers后倾向于多性伴、商业性行为和群交等高危行为而促进艾滋病的传播[5, 10-11]。
南京市新报告HIV感染者中，男男性行为途径感染比例从2008年的 43.5%上升至2014年的68.7%。有专题调查显示，南京市MSM人群HIV感染率高达8.21%[12]，已成为HIV感染和传播的重点人群。但南京市MSM使用rush poppers的现状如何，具备哪些特征和相关因素，尚未见报道。本研究通过3轮横断面调查，了解南京市MSM使用rush poppers现状、人口学特征和相关因素，为今后制定有针对性的干预措施提供科学依据。
对象与方法1. 研究对象：2014年4－6月、10－12月和2015年4－6月，在南京市开展3轮横断面调查。每轮调查设立3个调查点（2个CDC自愿咨询检测点和1个规范化性病诊疗门诊），3轮调查的地点、主要调查人员和调查方法固定不变。调查对象招募方式也固定不变，包括MSM社区志愿者组织动员、电话回访、网络发布招募信息和求询者主动检测。
纳入标准：≥16周岁；最近1年内与同性发生过肛交或口交的男性。每轮调查中，调查对象均在接受调查前通过询问，初步排重最近3个月是否在其他调查点参加调查，之后每周根据调查对象手机号码进行二次排重。如果有重复调查者，仅保留第1次调查信息。
2. 研究方法：问卷收集调查对象的人口学特征、高危性行为情况、既往性病史、吸毒史和既往HIV检测等信息。“性角色”分为“在肛交或口交中总是作为插入方”、“在肛交或口交中总是作为被插入方”和“在肛交或口交中有时作为插入方，有时作为被插入方”3种情况，分别对应变量“插入方”、“被插入方”和“插入/被插入方”。“是否吸食过传统毒品”，指的是注射或吸食海洛因、可卡因、大麻、吗啡、杜冷丁。采集调查对象5 ml静脉血分离血清，进行HIV、梅毒和丙型肝炎（丙肝）抗体检测。HIV快检阳性者，现场告知和检测后咨询，快检阳性者采集第2份静脉血进行HIV确证检测。调查前，调查对象做到知情同意并签署知情同意书。
3. 实验室检测方法：HIV快速筛查使用HIV1＋2型抗体诊断试剂盒（胶体金法，Alere Medical有限责任公司）；HIV初筛检测使用HIV1＋2及抗原（HIV1p24）联合检测试剂盒（酶联免疫法，上海生物梅里埃公司），确证检测使用HIV Blot2.2试剂盒（Western Blot法，新加坡MP生物医学亚太私人有限公司）。梅毒抗体检测使用梅毒螺旋体抗体诊断试剂（凝集法，日本富士公司）和梅毒快速血浆反应素诊断试剂（RPR法，上海科华生物工程股份有限公司）。丙肝抗体检测使用丙肝病毒抗体诊断试剂盒（酶联免疫法，北京万泰生物药业股份有限公司）。
4. 质量控制：问卷调查由经过统一培训的调查员对调查对象进行一对一询问。调查对象严格按照纳入排除标准进行筛选。实验室检测严格按照国家相关检测技术规范及试剂使用说明书操作。
5. 统计学分析：利用EpiData 3.1软件建立数据库，进行双录入及审核。采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计数资料采用构成比等进行描述，HIV感染率的比较采用 χ2检验，使用rush poppers的相关因素分析采用二分类的单因素和多因素logistics 回归法，P＜0.05为差异有统计学意义。将单因素分析中P＜0.15的自变量，采用逐步前进法筛选，进行多因素logistic回归分析。回归方程的检验水准α＝0.05。
结 果1. 基本情况：3轮横断面调查共完成1 721名MSM（3轮调查人数分别为681、439和601名）调查，使用过rush poppers的332名（19.3%）。3轮调查分别为86例（12.6%）、121例（27.6%）、125例（20.8%），使用比例呈上升趋势，差异有统计学意义（线性趋势 χ2＝14.879，P＝0.000）。
2. rush poppers使用者与未使用者HIV、梅毒和丙肝感染情况：结果表明，使用rush poppers与HIV感染有关联（OR＝1.676，95%CI：1.201～2.339，P＝0.002），与梅毒现症感染、梅毒既往感染和丙肝感染无关联。见表 1。
3. MSM中rush poppers使用者与未使用者人口学特征：1 721名调查对象，年龄16～84岁，平均（30.0±10.5）岁。与未使用过rush poppers相比，使用过rush poppers的MSM相对年轻，平均年龄低于未使用者，以＜30岁者比例较高（76.2%）。rush poppers使用者，未婚（86.5%）、本地居住时间＜2年（31.6%）和文化程度大专及以上（78.0%）比例高于未使用者；使用过rush poppers的MSM，通过网络寻找性伴（79.2%）和性取向自我认为同性恋者（74.4%）的比例高于未使用者，差异均有统计学意义。见表 2。
4. MSM中rush poppers使用者与未使用者高危行为单因素分析：rush poppers使用者中，性角色为被插入方和插入/被插入方的比例分别为31.6%和42.8%，高于未使用者。最近6个月与同性发生过肛交比例为95.5%，高于未使用者。rush poppers使用者在最近6个月≥2名性伴（72.6%）、吸过传统毒品（4.5%）、最近1年被诊断患过性病（9.9%）和最近1年做过HIV 检测（62.3%）比例高于rush poppers未使用者。rush poppers使用者在最近6个月发生异性性行为的比例（15.1%）低于rush poppers未使用者，差异有统计学意义（ χ2＝4.729，P＝0.030）。见表 3。
5. 使用和未使用过rush poppers的MSM相关行为多因素分析：多因素logistic回归分析结果表明，在调整了其他的潜在混杂因素作用后，年龄分组（OR＝0.665，95%CI：0.475～0.930，P＝0.017）、大专及以上文化程度（OR＝6.055，95%CI：2.680～13.682，P＝0.000）、本地居住时间＜2年（OR＝1.428，95%CI：1.061～1.924，P＝0.019）、最近6个月性伴数≥2名（OR＝2.657，95%CI：1.975～3.575，P＝0.000）、最近1年被诊断患过性病（OR＝1.826，95%CI：1.120～2.975，P＝0.016）和吸过传统毒品（OR＝7.253，95%CI：2.443～21.537，P＝0.000），是使用rush poppers的危险因素。见表 4。
本调查结果显示，南京市有19.3%的MSM曾经使用过rush poppers，略低于北京市的26.8%[13]和沈阳市的26.5%[7]。与吸食/注射海洛因、大麻等传统毒品比例一直保持在较低水平不同，南京市使用rush poppers的MSM比例则有上升趋势，这与近年来，MSM人群倾向于吸食新型毒品的现状相一致[3, 14]。目前我国司法部门尚未将rush poppers归类为非法交易的毒品系列，MSM很容易在一些成人用品店或者通过网络购买到，这可能是其使用率上升的原因之一。有研究报道，使用rush poppers是感染HIV的预测指标之一[15-16]。本调查结果也显示，使用过rush poppers与HIV感染明显相关。
年轻人在同伴的影响下，容易使用rush poppers，年轻人和文化程度高的MSM更熟悉网络，利于接触和获得rush poppers[12, 17-18]，这与本调查结果基本一致。本调查有70.4%的调查对象承认，通过网络寻找性伴是其主要方式。近几年越来越多的MSM通过网络扩大社交面和寻找性伴，因此，应加强对网络售卖新型毒品的监管和打击，开发针对网络型MSM行为干预措施。有研究表明，外来流动人口，由于其经济条件低、较多从事服务型行业和接受宣教的空缺等原因，是感染HIV的高危人群之一[10, 19]。流动人口使用rush poppers比例高，在一定程度上增加了流动人口预防控制HIV传播的压力。
多因素logistic回归分析表明，使用rush poppers与一些人口学特征和高危行为有关联。很多报道显示，使用新型毒品会导致性欲上升、性快感增强和性活动时间延长、性伴数增加和群交，且安全套使用率下降[20]，这些不安全性行为都会增加性病和HIV感染概率[9-10, 14, 21]。尽管rush poppers使用与梅毒现症/既往感染无明显相关性，但多因素分析显示，使用rush poppers与最近1年被诊断患过性病明显相关，说明使用rush poppers会增加尖锐湿疣、生殖器疱疹等性病感染的风险，这与丁盈盈和何纳[3]、Xu等[7]报道结果相一致。rush poppers使用者吸过传统毒品的比例也较未使用者高，提示一些吸毒者可能在难以获得海洛因等非法毒品时，转而使用容易获得的新型毒品。
本次调查主要是以滚雪球方式招募的方便样本，其代表性存在一定的局限，结果难以直接外推。
综上所述，南京市MSM使用rush poppers有上升趋势，并与HIV感染有关联。年轻人、文化程度较高、流动性大、多性伴、患过性病和吸过传统毒品的MSM是使用rush poppers的重点人群。
利益冲突: 无
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