人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）能引起皮肤黏膜鳞状上皮增生，持续感染后可导致疣、癌等病变^[1]，根据病毒和恶性病变之间的关系可将其分为高危型和低危型。MSM主要性行为方式为肛交，因肛管黏膜结构脆弱，易破裂出血而使病毒侵入，该人群有较高的HPV感染率及传播风险^[2]。男同性恋浴池（男同浴池）是MSM寻找性伴侣、发生性行为的重要场所^[3]；艾滋病自愿咨询检测（HIV voluntary counseling and testing，VCT）门诊是对MSM进行健康宣教和HIV等性传播疾病检测的重要窗口之一^[4]。本研究旨在了解乌鲁木齐市男同浴池和艾滋病VCT门诊的MSM HPV感染情况及危险因素。

1.研究对象：2016年3-5月，在乌鲁木齐市采用滚雪球的非概率抽样方法，招募200名MSM，在MSM社会组织有工作基础的2个男同浴池和1个VCT门诊招募研究对象。招募条件：①年满18周岁；②最近1年曾与同性发生肛交或口交性行为；③HIV阴性。排除男同浴池招募时曾进行过VCT的MSM，或者VCT门诊招募时排除曾去过男同浴池的MSM。本研究依据横断面调查的样本量公式估计样本量：N=400×（Q/P），容许误差为10%，P为HPV感染率（P=0.7，文献报道MSM HPV感染率约为70.0%），Q=1-P。计算得到样本量为170人，本研究调查200名MSM。本研究经过新疆医科大学第一附属医院伦理审查委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

2.研究方法：采用横断面调查方法。①调查问卷内容包括人口学特征、行为学信息、性病患病史等内容。采用一对一面对面问卷调查的方法。所有的调查员均经过统一培训。②标本采集和检测。采样人员将生理盐水湿润后的棉拭子在研究对象肛周3~5 cm顺时针涂抹1圈，将棉拭子保存在3 ml细胞保存液中，-4 ℃保存，1个月内完成检测。HPV分型检测采用HPV 37种型别DNA检测试剂盒（广东凯普生物科技股份有限公司），包含23种高危型（16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68、55、34、82、83、53、57、69和71）和14种低危型（6、11、40、42、43、44、54、61、67、70、72、73、82和84）。任意一型或多型HPV的DNA阳性定义为HPV感染（高危型HPV感染：任意一型或多型高危型HPV DNA阳性；低危型HPV感染：任意一型或多型低危型HPV DNA阳性；单一高危型HPV感染：仅一型高危型HPV DNA阳性；单一低危型感染：仅一型低危型HPV DNA阳性）。

3.统计学分析：数据双录入采用EpiData 3.0软件。应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，不同招募场所MSM HPV感染率比较采用Pearson χ²检验、Fisher精确概率法，采用logistic回归分析HPV感染的危险因素，以HPV感染为因变量，招募场所、年龄组、户籍、民族、文化程度、就业情况、婚姻状况、月收入、初次性行为年龄、性取向、最近1年性行为对象性别、与同性发生性行为的方式、肛交使用安全套频率、最近6个月同性商业性行为、最近6个月异性性行为、包皮环切术、性病史、吸烟、饮酒为自变量进行单因素及多因素logistic分析。多因素logistic回归分析时，以HPV感染情况为因变量，将单因素分析结果中有统计学意义的变量和文献阅读发现与HPV感染相关变量作为自变量，运用向后逐步回归法进行变量筛选，分析HPV感染的相关因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。检验水准α=0.05。

1.人口学特征：共调查200名MSM，其中111名来自男同浴池，89名来自VCT门诊。＜30岁的占53.0%，乌鲁木齐市本地的占55.0%，汉族占90.0%，本科及以上文化程度的占47.0%，未婚的占77.0%，月收入＞5 000元的占73.5%。男同浴池与VCT门诊来源的MSM在婚姻状况间的差异有统计学意义（P＜0.05，χ²=34.250）。见表 1。

表 1 乌鲁木齐市男同浴池与VCT门诊MSM人口学特征

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2.性行为情况：200名MSM中，初次性行为年龄≤19岁的占50.5%，性取向为同性恋的占69.5%，最近1年性行为对象仅为男性的占76.5%，以被插入性行为为主的占57.5%，坚持每次肛交性行为使用安全套的占56.0%，最近6个月有过同性商业性行为的占3.0%，最近6个月有过异性性行为占20.5%，未进行包皮环切术占63.5%人，曾有性病史的占11.5%。男同浴池与VCT门诊来源的MSM的比较，性取向、最近1年内性行为对象性别、最近6个月是否有异性性行为的差异有统计学意义。见表 2。

表 2 乌鲁木齐市男同浴池与VCT门诊MSM性行为及相关因素

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3. HPV感染情况：200名MSM中，HPV感染率为54.0%。最常见的高危型别为HPV16、HPV33、HPV18，最常见的低危型别为HPV11、HPV6、HPV61。高危型HPV感染率为28.5%，高危型与低危型HPV混合感染率为13.5%，单一高危型HPV感染率为22.5%。男同浴池来源的HPV感染率为66.7%（74/111）、高危型HPV感染率39.6%（44/111）、高危型与低危型混合HPV感染率为14.4%（16/111）、单一高危型HPV感染率为30.6%（34/111）。VCT门诊来源的HPV感染率为38.2%（34/89）、高危型HPV感染率为14.6%（13/89）、高危型和低危型HPV混合感染率为12.3%（11/89）、单一高危型HPV感染率为12.3%（11/89）。两组在HPV感染率、高危型HPV感染率、单一高危型HPV感染率的差异有统计学意义。见表 3。

表 3 乌鲁木齐市男同浴池与VCT门诊MSM的HPV感染情况

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4. HPV感染相关因素：单因素非条件logistic回归分析结果显示，HPV感染率在不同的招募地点、同性性行为方式MSM中的差异有统计学意义（P＜0.05）。与VCT门诊来源MSM比较，男同浴池来源的MSM有较高的HPV感染风险（OR=3.235，95%CI：1.808~5.789）；与插入性行为为主的MSM比较，以被插入性行为为主的MSM有较高的HPV感染风险（OR=2.483，95%CI：1.397~4.413）。向后逐步回归分析结果显示，不同的招募场所、与同性发生性行为的方式与HPV感染有关，男同浴池来源、以被插入性行为为主的MSM有较高的HPV感染风险（OR=3.732，95%CI：1.950~7.141；OR=2.555，95%CI：1.329~4.912）。见表 4。

表 4 MSM HPV感染的危险因素logistic回归分析

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关于MSM HPV感染情况的文献多见于HIV感染者，本研究结果显示，HIV阴性的MSM HPV感染与招募场所及与同性发生性行为的方式相关，男同浴池来源MSM相对于VCT门诊来源的MSM有较高的HPV感染风险（OR=3.732，95%CI：1.950~7.141），以被插入性行为为主的MSM相对于插入为主的有较高的HPV感染风险（OR=2.555，95%CI：1.329~4.912），今后在MSM人群的HPV预防干预工作应给予特别关注。国内外文献也证明，MSM肛交性行为的被插入方的性病感染风险高于插入方^[5-6]，原因是肛交性行为时被插入方肛周黏膜容易破裂出血，导致病毒的入侵，使得被插入方具有更高的病毒感染风险。

根据2008-2009年原卫生部61个城市艾滋病综合防治试点调查结果，来自男同浴池的MSM HIV感染率、梅毒现患率均显著高于普通MSM人群^[7]，但该来源的MSM HPV感染状况鲜有报道。本研究结果显示，男同浴池来源的MSM HPV感染率为66.7%，明显高于VCT门诊来源的38.2%，略高于Machalek等^[8]的Meta分析的63.9%，而且，该来源MSM的高危型HPV感染率、单一高危型HPV感染率均高于VCT门诊来源的MSM，并高于Li等^[9]在中国3个城市HIV阴性MSM调查所获结果。该来源MSM的HPV16、HPV18感染率为24.3%、9.9%，也高于VCT门诊来源MSM相应型别感染率，略高于Wirtz等^[10]在一项队列研究中所获得的17.1%和9.1%，以及Phanuphak等^[11]调查获得的22.5%和8.1%。以上证据提示男同浴池来源MSM HPV感染情况更为严峻，原因可能是男同浴池中人员流动性较大，在男同浴池寻找性伴为追求性刺激，性伴更换频率、性伴数、肛交次数等危险性较高，需在今后加强对男同浴池来源MSM的干预工作，探索更为有效的预防干预措施，如在该人群中推广HPV疫苗。

综上所述，男同浴池来源MSM有较高的HPV感染率，不同招募场所、与同性发生性行为的方式是HPV感染相关因素。有文献也证明不同招募场所的MSM在性行为情况、性病感染率等方面存在差异^[7]。本研究未发现既往文献获得的如性伴数量、包皮环切情况、吸烟等HPV感染相关因素^[12-13]。

本研究存在不足之处。首先，样本量较小，仅有200名MSM参与了调查，可能导致本研究在探索与HPV感染的危险因素存在不足，限制结果的外推性，今后研究应扩大样本量，探寻更多可修正的危险因素。其次，本研究在VCT门诊招募排除了曾在男同浴池寻找性伴的MSM，在男同浴池招募也避开了曾在VCT门诊进行咨询的MSM，两类人群实际上存在交叉，这两类场所存在交叉的MSM的性行为特征及HPV感染情况值得探索。此外，HIV感染也是HPV感染的相关危险因素，今后研究应给予重点关注。