根据国际疼痛协会（IASP）的定义，疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤有关的不愉快的主观感觉和情感体验^[1]。国际上将疼痛定义为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征^[2]。美国每年因疼痛造成的劳动力损失、医疗费用、长期致残费用约为6 000亿美元^[3]。鉴于疼痛是一种主观感受，只有遭受疼痛的个体才可体会到，所以自我报告是疼痛评估的金标准^[4]。疼痛对劳动年龄人口造成的疾病负担和经济负担意义重大。劳动年龄人口的国际标准为15~64岁年龄段人口。该年龄段的人群承担着主要的社会和家庭责任，生理和心理方面常常会面临各种健康问题^[5]，尤其是疼痛。疼痛严重者可丧失劳动能力，影响日常生活，甚至成为家庭和社会的负担。因此，对劳动年龄人口疼痛的研究具有一定的现实意义，本研究通过第五次卫生服务调查数据探讨内蒙古自治区（内蒙古）地区劳动年龄人口的自我报告疼痛现状及其相关因素。

1.资料来源：本研究为横断面研究，资料来源于内蒙古第五次卫生服务调查的数据。该调查采用多阶段分层整群随机抽样方法。样本点分布涉及全区12个盟市、56个旗县（市、区）、80个苏木（乡镇）和街道办事处、160个嘎查（行政村）和居委会。全区共抽取居民6 090户，约21 500人，年龄为15~64岁。

2.调查内容及相关变量定义：调查内容主要包括调查对象的人口学特征、行为方式、身体功能、卫生服务可及性等。研究中疼痛的判定根据调查对象自我报告的主观感受；贫困的判定根据国家贫困线标准；地域分布根据内蒙古地理区划：东部地区包括呼伦贝尔市、兴安盟、赤峰市、通辽市，中部地区包括锡林郭勒盟、乌兰察布市、呼和浩特市，西部地区包括包头市、巴彦淖尔市、鄂尔多斯市、乌海市、阿拉善盟。主要相关因素和赋值见表 1。

表 1 主要相关因素和赋值

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3.统计学分析：数据分析采用SPSS 19.0软件。计数资料统计描述采用例数（百分比，%），采用χ²检验比较不同特征人群自我报告疼痛患病的差异，利用非条件logistic回归模型分析自我报告疼痛患病的相关因素，以是否自我报告疼痛为因变量，将单因素分析中P < 0.1的变量纳入回归模型，自变量筛选采用逐步向前法。检验水准α=0.05，P < 0.05为差异有统计学意义。

1.人口学特征：共研究劳动年龄人口11 480人，自我报告疼痛者1 412人（12.3%），中度、重度疼痛患病率分别为11.6%、0.7%。西部地区自我报告疼痛率较高，为18.2%，乡镇报告疼痛率高于城市，其中农村报告疼痛率最高（15.7%），牧区次之（10.0%），城市最低（6.6%）；贫困人口疼痛率（24.9%）高于非贫困人口（11.2%），≥45岁人群疼痛率（20.5%）高于＜45岁人群（4.9%），女性疼痛率（14.2%）高于男性（10.4%），汉族人群疼痛率（13.5%）高于其他人群（8.4%），丧偶、未上过学、失业或无业、偏瘦、患慢性病、焦虑或抑郁者自我报告疼痛率较高（P < 0.001）。见表 2。

表 2 自我报告疼痛者的社会人口学特征

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2.自我报告疼痛与行为方式的关系：自我报告疼痛人群在已戒烟、不饮酒人群中患病率较高（P < 0.05），见表 3。

表 3 自我报告疼痛与行为方式的关系

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3.自我报告疼痛与卫生服务可及性的关系：距最近医疗机构较远（≥5 km）人群、最近12个月做过健康体检人群自我报告疼痛患病率较高（P < 0.01）。见表 4。

表 4 自我报告疼痛与卫生服务可及性的关系

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4.自我报告疼痛的多因素分析：非条件logistic回归分析显示，劳动年龄人口中，贫困者自我报告疼痛的风险是非贫困者的1.718倍（OR=1.718，95%CI：1.381~2.831）；乡镇人口比城市人口自我报告疼痛的风险高（OR=2.506，95%CI：2.030~3.092）；患有慢性病者自我报告疼痛的风险是不患慢性病者的2.880倍（OR=2.880，95%CI：2.474~3.352）；年龄和性别之间存在交互作用，≥45岁的女性自我报告疼痛的风险增加（OR=1.300，95%CI：1.072~1.577）；正在吸烟、已戒烟、有焦虑或抑郁、偏瘦也是自我报告疼痛的独立危险因素（表 5）。

表 5 自我报告疼痛的多因素分析^a

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5.自我报告疼痛与身体功能的关系：自我报告疼痛人群与未报告人群在行动能力、自我照顾、日常活动方面的差异均具有统计学意义（P < 0.05）。见图 1。

图 1 自我报告疼痛与身体功能的关系

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全球范围内，慢性疼痛对近1/3的成年人造成困扰^[6]。美国成年人（包含≥65岁人群）慢性疼痛患病率为15.6%^[7]。据中华医学会疼痛学会统计，我国至少有1亿以上疼痛患者，约30%成年人患有慢性疼痛。本研究中，劳动年龄人口自我报告疼痛患病率为12.3%，如包含≥65岁人群，结果应该更高。劳动年龄人口正值事业发展的关键阶段，对疼痛的关注度及疼痛相关健康知识的知晓率较低，疼痛就医行为欠佳，随着疼痛持续时间延长，病情的加重，其生活质量将受到严重影响。本研究显示，疼痛不仅对劳动力水平造成威胁，严重者行动能力、自我照顾和日常活动均受限，严重影响患者正常的生活和工作，同时高昂的医疗费用也会进一步加重其经济负担，形成恶性循环。

研究结果提示，性别与年龄之间存在交互作用，≥45岁的女性更容易自我报告疼痛。该结果与国内外多项研究结果一致^[8-9]。随着年龄的增长，机体免疫力下降，身体各项生理机能趋于老化，各种疾病的发病风险增加；女性的疼痛反应可能与雌性激素水平变化、女性对疼痛的敏感性和耐受性及社会心理因素等有关。提示在临床工作中，需对≥45岁的女性的疼痛患病风险加以重视，及早发现潜在隐患。

社会经济地位是影响健康状况和卫生保健的一个重要的因素。在本研究中，乡镇劳动年龄人口中，8.9%为贫困人口，贫困人口疼痛率较高，为24.9%。社会经济地位可能对疼痛率产生影响^[10]。内蒙古地区经济、文化教育发展相对落后，医疗服务水平和可及性相对较差。乡镇居民收入较低，罹患疼痛后多未接受专业的治疗，待其自行缓解，以减少医疗开支。此外，疼痛是医学界尚未攻克的难题，特别是在乡镇卫生院，基本医疗设备配备不足，人力较少，人员素质偏低^[11]，大多局限于一般性疾病的救治，无法提供疼痛的有效专科治疗，满足疼痛患者需求。

本研究显示，正在吸烟者自我报告疼痛风险增加，是不吸烟者的1.187倍。香烟中焦油、一氧化碳、尼古丁等有害成分对人体多个器官均造成损害，长期吸烟者患慢性病的风险增加，更容易自我报告疼痛。同时，疼痛是吸烟的一个激励因素^[12]，吸烟者可能通过吸烟来缓解疼痛，从而进一步强化吸烟行为，加重疼痛。已戒烟者比正在吸烟者患自我报告疼痛的风险更高可能是在出现了健康问题或病情加重时才进行戒烟。也有研究未发现吸烟是疼痛的独立危险因素，认为吸烟对疼痛的影响可通过其与抑郁症和其他因素的关联来解释^[13]。

本研究中自我报告疼痛者慢性病的患病率为52.7%，其中高血压病、糖尿病和椎间盘疾病的患病率分别为34.2%、6.9%和10.8%，且有17.6%的自我报告疼痛者身患≥2种慢性病。研究表明，合并症会对疼痛产生影响^[14]，且其严重程度与疼痛的强度指数呈正相关^[15]。随着高血压病、糖尿病病情进展，很多严重的并发症都会导致疼痛的产生。内蒙古基本医疗卫生资源配置尚不完善，居民患病后大多无法得到及时有效的治疗。而劳动年龄人口生活压力较大且自认为身体强壮，对慢性进展型疾病不够重视，往往是等到病情发展较危重时才进行治疗。劳动年龄人口对慢性病预防和治疗的忽视使得疼痛的患病率较高。因此，应对劳动年龄人口提早进行慢性病预防和管理，避免多种慢性病状态的发生。

本研究结果显示具有焦虑或抑郁是自我报告疼痛的独立危险因素，研究发现，69%的慢性疼痛患者伴有抑郁症状^[16]，本研究结果更高，为78.2%。抑郁症患者常表现出头痛、背痛等慢性疼痛症候群。疼痛状态和精神症状通过神经系统的生物改变连接起来^[17]，多种神经生物学机制可能参与疼痛和抑郁的发生。一般认为疼痛是发生抑郁症的危险因素^[18]。疼痛是一种不良的心理应激，随着疼痛的加剧、时间的延长，患者辗转于多家医院，接受多种治疗方法但均告失败，这有可能使其对疾病能否治愈失去信心，在焦虑的基础上继发抑郁症，从而加大疼痛的治疗难度。建议对慢性疼痛患者常规评定焦虑和抑郁状况，以便及时发现焦虑和抑郁患者，采取综合治疗措施，取得更好效果。

本研究中，偏瘦者更容易自我报告疼痛。与其他文献结果相矛盾^[19]。原因可能是体型偏瘦人群生活较贫困，自身健康状况不佳，同时身患其他疾病，体质较虚弱。

综上所述，改善内蒙古地区劳动年龄人口的疼痛患病现状，应倾向性提高乡镇地区的经济和文化教育水平，提高医疗卫生服务的可及性，并加强对劳动年龄人口的戒烟宣传、慢性病管理。本研究为横断面研究，只能对劳动年龄人口自我报告疼痛的相关因素提供线索，在因果关系的论证方面存在局限性，需要队列研究加以验证。