手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种常见儿童急性传染病，多发生于学龄前儿童。大多数患者症状轻微，少数可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性脑水肿和心肌炎，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡^[1]。海口市地处我国热带地区北部，气候条件和环境非常适合肠道病毒（EV）的生存和繁殖，近年来手足口病发病率一直位居该市法定传染病发病率首位。为了解海口市手足口病的流行特征及规律，对2008-2015年海口市手足口病流行病学特征进行分析。

1.资料来源：源自2008-2015年《中国疾病预防控制信息系统》中现住址为海口市人群的手足口病疫情和人口资料数据。

2.病原学检测：采集病例发病3 d内的咽拭子标本，采用实时荧光定量RT-PCR法进行EV通用型、EV71型、柯萨奇病毒A组16型（Cox A16）检测。核酸提取试剂为上海之江生物科技股份有限公司生产，检测试剂为中山大学达安基因股份有限公司生产。

3.统计学分析：采用Excel 2010软件进行数据整理，利用SPSS 17.0软件进行发病率、χ²趋势检验等统计分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

1.发病概况：2008-2015年海口市共报告手足口病71 611例，年均发病率为458.89/10万，发病率最高为2015年的783.00/10万，最低为2008年的145.83/10万，年发病率呈上升趋势（趋势χ²=7 620.112，P < 0.001）。重症病例共报告728例，年均重症百分比为1.02%，其中重症百分比最高为2014年的2.42%，最低为2013年的0.09%，年重症百分比略呈下降趋势（趋势χ²=25.046，P < 0.001）。死亡病例共报告11例，年均死亡率为0.07/10万。其中死亡率最高为2011年的0.20/10万，2008、2010、2013及2015年的死亡率均为0（表 1）。

表 1 2008-2015年海口市手足口病发病和死亡情况

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2.流行特征：

（1）时间分布：除2008年2和3月无病例报告外，其余年份各月均有病例报告。发病时间呈双峰变化，除2012年第1个发病高峰提前至3月和2013年第2个发病高峰提前至8月外，其余年份的发病高峰出现在4-7月和9-11月。2009年的2个波峰高度相当，2012年及2014年的第1个峰略高于第2个峰外，其余年份的第2个峰均高于第1个峰（图 1）。

图 1 2008-2015年海口市手足口病发病时间分布

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（2）地区分布：发病形式以散发为主，病例分布广泛，全市4个区均有病例报告。其中美兰区报告22 542例（31.48%），琼山区报告21 445例（29.95%），龙华区报告18 935例（26.44%），秀英区报告8 630例（12.05%），不详地区59例（0.08%）。其中美兰区除2010、2011年报告病例数排位全市第2外，其余年份报告病例数均位居全市首位（图 2）。

图 2 2008-2015年海口市手足口病发病地区分布

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（3）人群分布：报告病例中男性45 376例，女性26 235例，性别比例为1.73 : 1。男性年均发病率（562.17/10万）高于女性（348.29/10万）（χ²=3 904.636，P < 0.001）。报告病例以≤5岁儿童为主，共68 594例，占病例总数的95.79%；尤以≤3岁婴幼儿发病最集中，共62 494例，占≤5岁儿童病例总数的91.11%。0~5岁儿童发病率由高到低依次为12 881.24/10万（1~岁组）、8 555.30/10万（2~岁组）、6 179.33/10万（3~岁组）、5 784.54/10万（0~岁组）、2 385.28/10万（4~岁组）、1 100.44/10万（5~岁组）。病例以散居儿童为主，共57 213例，占病例总数的79.89%；其次为幼托儿童（12 062例）和学生（1 761例），分别占病例总数的16.84%和0.02%。

3.病原学检测：2008-2015年共检测手足口病例标本2 688份，阳性847份，阳性率为31.51%。其中EV71阳性328份，占38.72%；Cox A16阳性229份，占27.04%；其他EV阳性标本290份，占34.24%。2011年及2013年以Cox A16感染为主，2012年中EV71和其他EV感染比例相近，2015年则以其他EV感染为主，其余年份均以EV71感染为主（表 2）。不同年份各型病原构成比差异有统计学意义（χ²=320.182，P < 0.001）。

表 2 2008-2015年海口市手足口病病原学检测

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海口市是我国手足口病高流行区，2008-2011年手足口病报告病例数持续上升，2012年有所回落，2013年再度增高，2014年出现明显下降后于2015年达到历年发病最高水平，年发病率总体呈上升趋势。由于引起手足口病的EV更适合在湿、热环境下传播和生存，传染性强，隐性感染比例大，传播途径复杂，传播速度快，控制难度大^[1]，而海口市地处热带地区北部，雨量较充沛，气温常年较高，人口密度和流动性较大，且气候与该病发病有较强的相关性^[2]，因此海口市的地理环境和气候条件均有利于手足口病的发生与传播，使得全年的感染发生率都保持在一个高的水平；此外，手足口病的发病率呈上升趋势，可能也与易感人群的累积、流行毒株等诸多因素有关^[3]。

从发病时间分析，具有明显季节性变化。发病高峰主要出现在4-7月（次高峰）和9-11月（主高峰），较全国的发病高峰5-7月和10-12月分别提前了1个月，且发病主高峰与全国及其他省份的5-7月不一致^[4-5]。由于海口市为热带季风气候，3月份逐渐回暖，4月初已进入夏季，4-7月气温通常较高，降雨多，湿度大，有利于手足口病病毒繁殖生存，易出现高发。随着8月暑期放假，幼儿减少了在托幼机构密切接触机会，发病曲线即出现明显回落。9月开学，学生返校，人群聚集，增加了相互接触传播机会，而此时也进入台风季节，降雨频繁，9-11月气温多为25~30 ℃，是手足口病发生的最佳气候。资料显示，每周平均气温≥25 ℃的天数与每周手足口病病例数呈正相关^[3]，因此适宜的湿度和温度导致第二个发病高峰形成，且通常高于第一个发病高峰。而12月至2月为全年的最低气温期，天气较干燥，发病率大幅降低，因此全年发病呈现双峰变化。

监测数据表明，病例分布广泛，全市4个区均有病例报告。发病主要集中在美兰、琼山、龙华3个区。这可能与这些地区人口密度较大及流动人口和托幼机构较多有关。发病年龄以≤5岁儿童为主，尤以1~3岁组发病最集中，其中1岁组发病率最高，这可能与低年龄组的免疫水平低下^[6]、特别是1~3岁年龄段EV71、Cox A16中和抗体水平最低有关^[5]。发病人群男性多于女性，这可能是男性喜爱活动，更多暴露在病毒环境中有关。发病以散居儿童为主，其主要原因可能是散居儿童多为成年人看护，而后者一般以隐性感染为主^[7]，更易导致交叉感染和病毒的传播。由于托幼机构幼儿相对集中、相互接触机会大，易发生手足口病聚集性或暴发疫情，因此托幼机构仍是手足口病防控的重点场所。

2 688例手足口病患儿病原检测显示，主要为EV71、Cox A16和其他EV。其中2008-2010年流行的优势毒株为EV71，2011年后呈现EV71、Cox A16和其他EV交替流行，这与济南市报道有所不同^[8]。EV71是引起手足口病重症和死亡的主要病因^[9]，虽然海口市手足口病病原谱类型中EV71所占比例最高，但年重症百分比却略呈下降趋势。手足口病仍是海口市今后传染病防控工作重点，应做好以散居儿童为主的重点人群和以托幼机构为主的重点场所预防控制工作。