文章信息
- 樊欢, 符院生, 单军, 施超, 张雪峰, 霍翔, 鲍昌俊, 嵇红 .
- Fan Huan, Fu Yuansheng, Shan Jun, Shi Chao, Zhang Xuefeng, Huo Xiang, Bao Changjun, Ji Hong .
- 江苏省3个城市2012-2015年手足口病聚集性与暴发疫情监测分析
- Surveillance on the epidemiological and etiological characteristics of hand-foot-mouth disease during the outbreaks in three cities of Jiangsu province, 2012-2015
- 中华流行病学杂志, 2016, 37(12): 1608-1614
- Chinese journal of Epidemiology, 2016, 37(12): 1608-1614
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.12.011
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文章历史
收稿日期: 2016-06-16
手足口病(HFMD)是由多种人肠道病毒[以肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A组16型(Cox A16)为主]引起的一种常见儿童急性传染病。2008年5月手足口病被正式纳入我国法定的丙类传染病管理。由于该病传染性强,传播机制容易实现,在托幼机构、学校等集体单位容易发生聚集性和暴发疫情的公共卫生问题[1]。本研究对2012-2015年江苏省无锡、常州、连云港3个城市手足口病聚集性和暴发疫情进行流行病学及病原学特征分析,为全省手足口病防控工作提供科学依据。
资料与方法1.资料来源:2012-2015年江苏省无锡、常州和连云港市3个城市手足口病的病例资料来源于“疾病监测信息管理系统”,疫情监测资料是各市及区(县)CDC按照《手足口病预防控制指南(2009版)》[2]和《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范(2012版)》[3]进行主动监测所获。
2.判定标准:依据上述指南和工作规范。①聚集性疫情指1周内,同一托幼机构或学校等集体单位发生手足口病病例6~9例,或同一班级(或宿舍)发生病例≥2例,或同一自然村/居委会发生病例3~4例,或同一家庭发生病例≥2例。②暴发疫情指1周内,同一托幼机构或学校等集体单位发生手足口病病例≥10例;或同一自然村/居委会发生病例≥5例。③报告的及时性指首例病例的发病时间与疫情报告时间的间隔天数。④罹患率=聚集性疫情和暴发疫情涉及的病例数/疫情聚集和暴发所波及的总体人口数。
3.实验室检测:所有手足口病聚集性疫情和暴发疫情的相关数据分别由3个城市CDC工作人员现场调查核实。此外,每起聚集性疫情要采集≥2例病例样本(咽拭子和/或肛拭子)进行病原学检测,每起暴发疫情要采集≥5例病例样本进行病原学检测。按照德国Qiagen公司的QiAamp Viral RNA Mini Kit试剂盒操作说明,提取样本核酸并置-80 ℃保存。采用江苏硕世生物科技有限公司的Cox A16与EV71+肠道病毒通用型核酸检测试剂盒及美国应用生物系统(ABI)公司的ABI7500型荧光定量PCR仪,对样本核酸进行检测[4]。具体操作方法,循环条件和结果判定参见试剂盒说明书。
4.统计学方法:运用SAS 9.3软件进行统计分析,采用描述性流行病学方法,计算罹患率,分析手足口病聚集性和暴发疫情的影响因素,率间的比较采用χ2检验,单因素和多因素分析采用非条件logistic逐步回归模型,自变量的剔除标准为P≥0.10,模型的检验水准α=0.05。将手足口病聚集性和暴发疫情的罹患率作为因变量(赋值0=罹患率 < 1.2%,赋值1=罹患率≥1.2%);将手足口病聚集性和暴发疫情的持续时间作为因变量(赋值0=持续时间 < 6 d,赋值1=持续时间≥6 d)。相关自变量的赋值见表 1。
结果1.疫情概况:2012-2015年江苏省无锡、常州、连云港3个城市共报告手足口病聚集性和暴发疫情1 425起,波及人口数627 285人,共报告病例6 318例,平均罹患率为1.01%(95%CI:0.08~80.00),发病人数占同期3个城市手足口病发病总数的5.30%(6 318/119 120)。每起疫情涉及病例数2~30例,M=3例。①发病人数2~4例的有941起,均为聚集性疫情,占疫情总数的66.04%(941/1 425),发病人数达2 397例,占发病总数的37.94%(2 397/6 318);②发病人数5~9例的有386起,其中聚集性疫情373起(占疫情总数的26.18%,373/1 425;发病人数为2 444例,占发病总数的38.68%,2 444/6 318),暴发疫情13起(占疫情总数的0.91%,13/1 425;发病人数为77例,占发病总人数的1.22%,77/6 318);③发病人数≥10例的有98起,均为暴发疫情(占疫情总数的6.88%,98/1 425;发病人数为1 400例,占发病总数的22.16%,1 400/6 318)。
2.疫情持续时间和报告的及时性:疫情从首发病例发病到末例病例发病的时间,最短持续1 d,最长持续48 d,M=5 d。疫情持续时间≤6 d的有946起,占疫情总数的66.39%(946/1 425),疫情在3 d内停止蔓延的占38.46%(548/1 425)。疫情从首发病例发病到疫情报告的时间最短1 d,最长65 d,M=5 d,其中1 d内报告的占9.75%(139/1 425),报告时间集中在1~7 d,占73.54%(1 048/1 425)。
3.流行特征:①时间分布:2012-2015年江苏省3个城市手足口病聚集性和暴发疫情报告呈现“流行双峰”特点,主要集中在3-6月和9-12月,分别占疫情总数的58.18%(829/1 425)和33.68%(480/1 425),分别占发病总数的60.00%(3 791/6 318)和33.86%(2 139/6 318)。月报告疫情数的变化趋势与全省及3个城市月报告病例数的变化趋势基本一致,仅2013年全省的散发疫情高峰要迟于聚集性和暴发疫情高峰,见图 1;②地区分布:2012-2015年3个城市的疫情数分别为845起(含病例数3 931例)、259起(含病例数1 480例)和321起(含病例数907例),各地区年份分布见表 2。3个城市不同年份的聚集性和暴发疫情的罹患率差异均有统计学意义(2012年:χ2=136.74,P < 0.01;2013年:χ2=86.53,P < 0.01;2014年:χ2=172.21,P < 0.01;2015年:χ2=18.95,P < 0.01)。3个城市不同年份的聚集性和暴发疫情的罹患率差异均有统计学意义(无锡:χ2=87.94,P < 0.01;常州:χ2=46.26,P < 0.01;连云港:χ2=395.45,P < 0.01)。③疫情发生场所分布:2012-2015年3个城市手足口病聚集性和暴发疫情的发生场所主要分布在托幼机构,共978起,占疫情总数的68.63%;其次在家庭,共319起,占22.39%;自然村/居委会和学校分别发生92起和36起,分别占6.45%和2.53%,不同场所疫情罹患率的差异有统计学意义(χ2=5 298.38,P < 0.01)。见图 2。
4.病原学监测:根据2012-2015年的1 425起聚集性和暴发疫情,收集到1 202起疫情的病原学样本(病例的咽拭子和/或肛拭子)进行病原学检测,EV核酸阳性有931起,阳性率为77.45%(931/1 202)。2012年和2014年的是EV71和Cox A16两种毒株共同主导流行;2013年优势毒株是EV71;2015年优势毒株是Cox A16。但是,2013和2015年全省及3个城市其他EV的构成比要高于2012年和2014年。见表 3。
5.影响因素分析:①罹患率的影响因素:单因素logistic回归分析结果显示,发生场所为托幼机构、发生季节为冬季、周围环境卫生状况中等以上、处置措施为病例停课和发病班级停课等自变量指标具有统计学意义(P < 0.05),见表 4。将单因素分析具有统计学意义的自变量纳入多因素logistic回归模型分析,结果显示,周围卫生状况越好,罹患率越小(中vs.差:OR=0.150,95%CI:0.034~0.667,P=0.013;好vs.差:OR=0.072,95%CI:0.016~0.317,P=0.000 5);②持续时间的影响因素:将单因素分析具有统计学意义的自变量纳入多因素logistic回归模型分析,结果显示,报告时间越晚,疫情的持续时间越长(4~7 d vs. 1~3 d:OR=3.452,95%CI:2.293~5.198,P < 0.01;8~d vs. 1~3 d:OR=12.108,95%CI:7.767~18.763,P < 0.01)。
讨论手足口病由于传染性强、传播途径复杂、控制难度大,近年来国际上特别是亚洲及太平洋地区,不断有手足口病聚集性疫情和暴发疫情发生,并引起一定数量的儿童死亡[5-6]。江苏省无锡、常州和连云港3个城市的手足口病聚集性和暴发疫情监测结果与全省“疾病监测信息管理系统”报告病例数的变化趋势基本一致,说明这3个城市监测点的疫情主动监测系统运转良好,基本反映了3个城市手足口病聚集性和暴发疫情的真实情况。本研究结果显示,2012-2015年3个城市手足口病聚集性和暴发疫情的罹患率较其他地区略低[7-8],发生规模与郴州[9]和马鞍山[10]等地的报道类似。可能原因是我国2008年将手足口病纳入丙类传染病管理,全省各级卫生行政部门对该病防治逐渐重视,在疫情发生早期采取科学有效的防控措施。
2012-2015年3个城市手足口病聚集性和暴发疫情的时间分布具有季节性特点,高峰集中在3-6月,与南昌、深圳等地的报道一致[11-12],较国内其他地区的报道有所提前[13]。其他研究显示,手足口病聚集性疫情的发病趋势可能与气温、气压、湿度等气象因素有关[14-16]:江苏省3-4月气温开始升高,6-8月,降水较多,肠道病毒适合在湿热的环境下生存与传播。另外,2014年3个城市聚集性和暴发疫情报告数高于其他年份,可能原因是2014年全省手足口病高发,EV71为优势毒株,提示疫情的发生强度可能与易感人群的积累、流行的病毒优势株有关[17]。
本研究结果显示:3个城市不同年份聚集性和暴发疫情的罹患率差异均有统计学意义,2013年和2014年无锡市的聚集性和暴发疫情的罹患率高于常州市和连云港市,可能原因是无锡市处于苏南地区,人口密度大,流动人口活动频繁,且托幼机构数量较多;2012年和2015年连云港市聚集性和暴发疫情的罹患率最高,尤其是家庭的聚集性疫情,可能原因是连云港市处于苏北地区,多子女的家庭数相对较高,暴露人口数较托幼机构较少,导致疫情的罹患率高于托幼机构等集体单位。
托幼机构作为手足口病聚集性疫情和暴发疫情的主要场所,占全部疫情起数的68.63%,这与南昌等地的报道一致[11],可能因为一方面是托幼机构易感者密集,且幼儿之间隐性接触机会较多,容易出现聚集性和暴发疫情,另一方面托幼机构中均有保健医生,能及时发现报告。3个城市在托幼机构、社区、家庭等单位发现聚集性和暴发疫情的能力是否存在差异,有待于进一步的研究。
病原学监测结果显示,不同年份聚集性和暴发疫情的肠道病毒优势毒株略有不同,同一年既可出现2种优势毒株共同主导流行,也可出现单一毒株主导流行。手足口病聚集性和暴发疫情的病原体主要是EV71和Cox A16,与总体疫情的病原体构成分布基本一致,这与北京等地的报道一致[18]。研究显示:EV71和Cox A16的基本复制指数(R0)分别为26.63(IQR:23.14~30.40)和27.13(IQR:23.15~31.34)[19],均有较高的传播能力,这可能是引起手足口病聚集性和暴发疫情的主要病原体。2013年和2015年全省以其他肠道病毒为优势毒株,2013年其他肠道病毒的构成比高于其他年份,因此其他肠道病毒需要进一步分型鉴定,传播动力学参数需进一步的研究。
影响因素分析结果显示,周围卫生环境越好,罹患率越低,与李亮等[20]的研究一致。提示周围环境卫生状况对手足口病的传播具有重要影响。疫情报告越及时,疫情持续时间越短,说明疫情早期报告对于控制疫情的扩散流行具有重要意义[12, 21]。另外,在单因素分析中,采取处置措施是手足口病低罹患率、短的持续时间的保护因素,说明尽快采取相应处置措施的必要性,托幼机构和学校等集体单位,在疫情发生的早期,做好病例隔离,采取班级停课等措施,减少人与人之间相互传播的机会,可很大程度上减低手足口病聚集性疫情和暴发疫情发生的风险。
目前手足口病仅有EV71疫苗上市,且尚未广泛接种,手足口病的防控重点只能在于早期发现并采取措施阻断传播[10]。因此,手足口病聚集性和暴发疫情的防控对策:①在疫情高发季节,各级卫生和行政部门应通力协作,提前做好防控工作;②托幼机构应做好晨午检及网络直报,做到早发现、早报告、早隔离;③需进一步加强EV71与Cox A16的分型鉴定,掌握其基本传播动力学参数,采取有效措施来控制其流行也具有非常重要的意义。
利益冲突: 无
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