联合国艾滋病规划署（UNAIDS）提出，2020年将力争实现3个90%的防治目标，即90%的HIV/AIDS患者（HIV/AIDS）通过检测知道自己的感染状况、90%已经诊断HIV/AIDS接受抗病毒治疗、90%接受抗病毒治疗的HIV/AIDS达到病毒抑制^[1]。截至2015年12月31日，我国累计报告HIV/AIDS 76万余人，现存活HIV/AIDS 57万余人^[2]。对HIV/AIDS进行规范化随访管理工作对其改变高危行为避免二代传播，及时获得的治疗关怀服务，延长生命，提高生存质量方面尤为重要^[3-7]。本文着重分析艾滋病综合防治数据信息系统中2010年全国新发现HIV/AIDS接受规范化随访情况及其安全性行为、转介接受抗病毒治疗以及病死率等指标，旨在了解该人群接受规范化随访的效果，为今后进一步指导HIV/AIDS规范化随访提供依据。

1.资料来源：从艾滋病综合防治数据信息系统下载2016年1月1日至2015年12月31日的HIV/AIDS病例报告历史卡片和随访定时数据库。

2.研究方法：数据整理采用SAS 9.4和Excel 2010软件。HIV/AIDS选择条件包括疾病名称为“HIV”且终审日期为2010年（或疾病名称为“艾滋病”且录入日期及终审日期为2010年1月1日至2010年12月31日）、实验室确诊和临床诊断病例、非外籍和非港澳台地区、≥14周岁，这些病例作为2010年新报告病例数据库；选择随访日期为2010年1月1日至2015年12月31日期间的所有随访数据库。将随访数据库与2010年新报告病例数据库进行关联生成分析数据库。纳入分析的变量包括上述数据库中病例的人口学特征、疾病名称、感染途径、样本来源、诊断日期、录入日期、终审日期、死亡终审日期、CD₄T淋巴细胞（CD₄）检测结果、CD₄检测日期、治疗入组日期、随访状态和随访日期等。HIV/AIDS接受规范化随访是指HIV/AIDS接受一次随访干预和CD₄检测服务。安全性行为是指当年至少1次随访记录且每次随访均未发生无保护性行为（包括使用安全套和未发生性行为）。HIV/AIDS的规范化随访效果指标包括安全性行为比例、转介抗病毒治疗比例和死亡情况作为评估指标。

3.统计学分析：数据分析采用SAS 9.4软件。分析方法包括变量的频数分布和率的趋势性检验等。计量资料采用均数、中位数和四分位数表示，统计学检验方法采用F检验；计数资料采用构成比（%）表示，统计学检验方法采用四格表χ²检验和Cochran-Armitage线性趋势χ²检验。

1.一般人口学特征：2010年新报告、≥14周岁的HIV/AIDS共40 335例，男性占70.4%；汉族为主，占72.0%；15~24岁占14.4%，25~44岁年龄组占56.7%，45~54岁占12.7%，≥55岁占16.1%；小学及以下文化程度者占62.3%，初中及以上占37.3%；未婚者占53.9%，已婚者占53.9%。农民占48.8%；本地居民为主，占75.6%；感染途径主要为异性性行为（占65.8%）、注射吸毒（占15.0%）和同性传播（占11.7%）。病例检测发现主要来源为医疗机构和检测咨询，分别占43.5%和29.3%。

2.接受规范化随访情况：2010年新报告HIV/AIDS中，2010-2015年期间接受全程规范化随访的比例为70.1%，17.8%的人从未接受规范化随访。2010年接受至少1次规范化随访的比例为66.2%，其后呈现逐年上升的趋势，趋势χ²检验结果有统计学意义（χ²=3 749.77，P < 0.01）。从感染途径看，仅经注射毒品途径感染的HIV/AIDS相对其他各感染途径者，其每年接受规范化随访的比例较低，2015年仅为64.5%，见表 1。

表 1 2010-2015年全国新报告HIV/AIDS随访期间接受规范化随访情况

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3.随访效果：2010年新报告HIV/AIDS在接受定期的随访干预、CD₄检测、抗病毒治疗转介等相关服务后，对其安全性行为、转介抗病毒治疗以及死亡情况进行分析。

（1）安全性行为：2010年新报告HIV/AIDS发生安全性行为的比例为63.4%，2010-2015年发生安全性行为比例均在90%以上，趋势χ²检验结果有统计学意义（χ²=16 971.98，P < 0.01），安全性行为比例呈逐年上升趋势。相比于其他感染途径者，仅经性途径+注射毒品途径感染的HIV/AIDS发生安全性行为比例较低，2015年发生安全性行为比例仅为77.1%，见表 2。但从同一个病例接受过规范化随访时间段来看，全程接受过规范化随访的HIV/AIDS其全程安全性行为比例为86.1%，仅接受过1年的规范化随访HIV/AIDS发生安全性行为比例为94.3%，其他没有完成全程规范化随访的HIV/AIDS，其期间安全性行为比例均低于全程规范化随访的HIV/AIDS，见表 3。

表 2 2010-2015年全国新报告HIV/AIDS随访期间安全性行为发生情况

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表 3 2010年全国新报告HIV/AIDS接受规范化随访期间安全性行为情况

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（2）转介抗病毒治疗：接受规范化随访且符合治疗标准的HIV/AIDS，当年成功转介接受抗病毒治疗的比例从2010年的56.5%上升到2015年的83.2%，呈上升趋势（趋势χ²=2 504.86，P < 0.01）。见表 4。但是，相对于其他感染途径的HIV/AIDS，经注射毒品和“性接触+注射毒品”感染的HIV/AIDS接受抗病毒治疗的比例较低，2015年该比例分别为64.7%和66.7%。15~24岁年龄组的接受规范化随访且符合治疗标准的HIV/AIDS，其在各年度当年成功接受抗病毒治疗的比例相对其他年龄组低。

表 4 2010-2015年全国新报告HIV/AIDS随访期间接受规范化随访且符合抗病毒治疗标准的成功转介治疗情况

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4.死亡情况：2010年新报告HIV/AIDS病死率从2010年新报告时的12.4%下降到2015年的2.4%，趋势χ²检验差异有统计学意义（χ²=4 935.89，P < 0.01）。2010-2015年接受规范化随访的HIV/AIDS病死率呈现下降趋势，同时在每个年度内，未接受规范化随访的HIV/AIDS病死率是最高的。在新报告的两年内，随着规范化随访频次的增加，其病死率呈现下降趋势。其后，每年接受两次以上规范化随访，其病死率较低，甚至未出现病死病例，见表 5。

表 5 2010-2015年全国新报告HIV/AIDS随访期间接受规范化随访频次与病死率关系分析

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规范化随访管理目的为HIV/AIDS提供心理疏导、健康教育与行为干预减少二代传播和动员符合治疗标准的病例及时接受规范化抗病毒治疗、延长患者寿命、提高生活质量。自2008年中国制定艾滋病综合防治考评方案并实施指标管理以来，HIV/AIDS随访管理工作指标和工作质量取得显著进展^{[5, 8-9]}。HIV/AIDS每年接受至少1次随访干预的比例一直保持在较高的水平^[5]，高危行为也发生明显改变^[10]。2010年新报告HIV/AIDS在2010-2015年接受规范化随访的效果较明显，危险性行为发生的比例呈明显下降，2010年最近3个月发生危险性行为比例为36.6%，2015年该比例仅为3.4%。说明在病例发现后，有效的随访干预减少了HIV/AIDS的危险性行为，这对于控制HIV二代传播具有非常重要的意义。但是，从2010-2015年期间全程接受了规范化随访的HIV/AIDS安全性行为比例为86.1%，仍存在危险性行为，尤其是未全程接受规范化随访的病例，需加强对HIV/AIDS的定期随访干预工作。相关研究表明，CD₄计数 < 200个/μl时，发生机会性感染的概率为69.6%，CD₄计数 > 350个/μl时，发生机会性感染的概率为10.7%，CD₄计数越低，预示着免疫水平越低下，发生机会性感染的概率越高，死亡的风险就越高^[11-12]。抗病毒治疗能明显提高CD₄水平，从而减少机会性感染，降低死亡率^[13-14]。本文分析显示，2010年新报告HIV/AIDS在接受规范化随访后，如符合抗病毒治疗标准，当年成功转介接受抗病毒治疗的比例逐年上升（从2010年的56.5%上升到2015年的83.2%）。2010年新报告HIV/AIDS病死率从2010年新报告时的12.4%下降到2015年的2.4%。2010年新报告HIV/AIDS在开始的2年内，随着规范化随访频次的增加，其病死率呈现下降趋势，每年接受≥2次规范化随访，其病死率较低，甚至未出现病死病例；而没有接受规范化随访的HIV/AIDS病死率最高。尽管15~24岁的HIV/AIDS接受规范化随访和成功转介抗病毒治疗的比例相对较低，也要加强该人群的随访管理工作，关注出现这种现象的真正的原因，采取针对性措施。注射毒品途径感染的HIV/AIDS接受抗病毒治疗比例较低，而通过“性接触+注射毒品”途径感染的HIV/AIDS接受规范化随访的比例、当年成功转介抗病毒治疗比例均较低，而且危险性行为的比例较高，应加强注射毒品途径感染HIV/AIDS的随访干预工作。

综上所述，对于新报告的HIV/AIDS，应该强化规范化随访，增加随访频次，及时动员及早接受抗病毒治疗，每年接受至少1~2次的规范化随访，及时获得转介抗病毒治疗等相关服务，从而有效延长患者寿命、提高生活质量。