我国云南省德宏傣族景颇族自治州（德宏州）地处西南边陲，与缅甸接壤，两国边境地区民族构成、文化传统及风俗习惯相似，每年有大量缅甸籍人群入境德宏州。有文献显示，2014年缅甸籍≥15岁人群HIV感染率较高（达0.54%），当年新发现HIV感染者约9 000例，集中在城市地区、缅甸东北部和北部地区^[1]。德宏州近年来新报告HIV感染者数量总体较稳定，并有下降趋势，但外籍（大部分为缅甸籍）感染者构成比却不断上升^[2-4]。既往工作研究显示，缅甸籍HIV感染者可随访管理比例低，接受抗病毒治疗比例低^[4-5]，给德宏州艾滋病防控工作带来诸多挑战。为切实有效地指导德宏州缅甸籍HIV感染者行为干预和随访管理工作，本研究对德宏州2015年新报告缅甸籍HIV感染者相关高危行为情况进行了调查研究。

1.研究对象：2015年德宏州新报告的缅甸籍HIV感染者共647例，其中493例感染者接受了调查，排除4例 < 16岁感染者，共纳入489例感染者，占75.6%（489/647）。

2.研究内容：本研究设计为横断面研究。调查问卷由德宏州CDC与复旦大学公共卫生学院联合设计，经预调查后修改完善问卷，正式调查前对工作人员进行培训。调查内容包括入境德宏州的方式、目的、次数、住宿地点、停留时间，有无配偶、吸毒及无保护性行为等社会人口统计学信息。调查问卷完成后由CDC专人审核，并完成问卷录入。无保护性行为指发生性行为时不使用安全套；吸毒行为指在发生注射使用海洛因的行为；固定性伴指除了配偶外，具有相对固定的性关系的异性伴侣。

3.统计学分析：运用EpiData 3.0软件录入数据、SPSS 22.0软件进行统计学分析。对于离散型资料，以绝对数及构成比进行描述。分析无保护性行为和吸毒行为的影响因素时，因变量的设置包括无保护性行为（0=无，1=有）、吸毒行为（0=无，1=有）。自变量包括年龄、性别、文化程度、有无配偶/固定性伴、地区来源、入境方式、住宿地点等，运用单因素和多因素logistic回归模型分析德宏州新报告缅甸籍HIV感染者的高危行为影响因素，自变量的筛选标准α=0.2，并将年龄强制纳入多因素logistic回归模型。检验水准α=0.05。

1.一般情况：489例缅甸籍HIV感染者，年龄范围17~66岁，平均年龄（32.4±9.0）岁；75.1%为男性；初中以下文化程度者占83.2%。有23.3%（113/485）的感染者报告发生过无保护性行为，其中男性为17.4%（63/363）、女性为41.0%（50/122）；有32.0%（156/487）的感染者发生过吸毒行为，其中男性为40.8%（149/365）、女性为5.7%（7/122）。见表 1。

表 1 德宏州缅甸籍HIV感染者一般情况及高危行为发生情况

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2. HIV感染者感染状态知晓情况：仅7.4%（36/484）的感染者在本调查前已知晓其感染状态。36例知晓感染状态的感染者中，29例在缅甸知晓，5例在中国知晓，2例未回答；36例感染者中15例接受过抗病毒治疗。

3.地区来源：75.9%（371/489）的感染者来自缅甸克钦邦和掸邦，克钦邦占38.5%（188/489），以密支那县和八莫县居多；掸邦占37.4%（183/489），以腊戌县和木姐县居多。见表 2。

表 2 德宏州缅甸籍HIV感染者地区来源

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4.出入境行为：36.0%（176/489）的感染者每年入境德宏州1次，28.2%（138/489）每年入境2~5次，34.4%（168/489）每年入境≥6次。51.3%（251/489）持有效边民通行证/护照入境，48.7%（238/489）经便道/其他方式入境。入境目的是打工的占52.3%（256/489），其余是寻求医疗服务占9.8%（48/489）、经商占9.2%（45/489）、往返运货7.8%（38/489）、通婚占7.2%（35/489）、赶集占3.5%（17/489）、戒毒占2.9%（14/489）、探亲2.2%（11/489）、其他占5.1%（25/489）等。

5.入境后居住及流动：84.9%（415/489）的感染者无暂住证，仅10.6%（52/489）有暂住证。39.1%（191/489）的感染者住在打工场所，17.2%（84/489）住在出租屋，6.9%（34/489）住在自己家，15.7%（77/489）住在宾馆/亲友家/医院等临时住所。48.0%（235/489）在德宏州停留不超过半年，23.1%（113/489）停留半年以上。

6.配偶、固定性伴及商业性伴：14.5%（71/489）的感染者在德宏州有配偶/固定性伴，7.6%（37/489）在德宏州有商业性行为。56.0%（274/489）在缅甸有配偶/固定性伴，27.2%（133/489）在缅甸有商业性行为。13.3%（65/489）在中国云南省德宏州和缅甸均有配偶或固定性伴或商业性行为。德宏州缅甸籍HIV感染者在两地的性伴侣类型情况见表 3。

表 3 德宏州缅甸籍HIV感染者在两地的性伴侣类型

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7.无保护性行为的相关因素：单因素分析结果显示，缅甸籍HIV感染者发生无保护性行为与性别、文化程度、有无配偶/固定性伴、住宿地点等因素有关。多因素分析结果显示，发生无保护性行为的危险因素包括有配偶/固定性伴、居住在打工场所、出租屋、自己家。见表 4。

表 4 德宏州缅甸籍HIV感染者无保护性行为的相关因素分析

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8.吸毒行为的相关因素：52.1%（255/489）的感染者报告在德宏州或缅甸有吸毒行为，32.3%（158/489）报告在德宏州或缅甸有过共用注射器吸毒行为。32.0%（156/487）报告在德宏州有吸毒行为，其中30.1%（47/156）为共用注射器吸毒。见表 5。

表 5 德宏州缅甸籍HIV感染者吸毒行为情况

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单因素分析结果显示，缅甸籍HIV感染者吸毒行为的发生与性别、文化程度、地区来源、入境方式、在德宏州住宿地点等因素有关。多因素分析结果显示，发生吸毒行为的危险因素中，男性高于女性（OR=15.61，95%CI：6.47~37.69，P < 0.001），文盲高于初中及以上文化程度（OR=2.89，95%CI：1.44~5.84，P=0.003），来自克钦邦（OR=3.01，95%CI：1.50~6.04，P=0.002）、掸邦（OR=5.30，95%CI：2.66~10.58，P < 0.001），经便道/其他方式入境（OR=1.93，95%CI：1.18~3.14，P=0.009），居住在亲友家（OR=5.78，95%CI：2.01~16.61，P=0.001）、打工场所（OR=6.67，95%CI：3.06~14.53，P < 0.001）、出租屋（OR=11.84，95%CI：4.76~29.47，P < 0.001）和自己家（OR=6.77，95%CI：1.84~24.85，P=0.004）。见表 6。

表 6 德宏州缅甸籍HIV感染者吸毒行为相关因素

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本研究发现，德宏州缅甸籍HIV感染者知晓感染状态比例低、流动性大、无保护性行为及吸毒行为比例较高。这可能给德宏州带来的影响包括：①作为传染源，将HIV传播给德宏州当地居民；②作为桥梁人群，传播不同亚型HIV病毒株^[6-7]；③增加德宏州HIV感染者健康教育、行为干预及随访管理工作难度；④占用德宏州医疗资源。

本研究的高危行为分析结果与国内相关研究相似。王璐等^[8]报告云南省跨境流动人口中HIV感染率高达2.9%（32/1 093），与固定性伴发生性行为时，仅13.0%的调查对象每次均使用安全套，除固定性伴外，32.1%的调查对象有临时/商业性行为；安晓静等^[9]报告云南省瑞丽市的外籍HIV感染者中，30.5%（46/151）与中国人发生过性行为，51.7%（78/151）有吸毒行为，25.8%（39/151）有共用注射器吸毒行为。

居住在打工场所、出租屋及自己家的缅甸籍HIV感染者发生无保护性行为及吸毒行为的危险性较高，可能由于感染者在德宏州停留时间较长，禁毒意识有所松懈，且住宿地点相对固定，因此发生高危行为的概率也相应升高。有配偶/固定性伴的感染者，一方面可能他们并不知晓自己已经感染，另一方面不知道夫妻间坚持使用安全套可以预防HIV传播，因而更容易发生无保护性行为。缅甸籍男性HIV感染者发生吸毒行为的危险性高于女性，可能与缅甸籍男性人群接触到毒品的机会、对吸毒的偏好不同等因素有关；文盲发生吸毒行为的危险性超过其他文化程度者，可能与其生活工作环境影响及对毒品危害的不同认识等因素有关；缅甸克钦邦、掸邦为东南亚“金三角”；经便道/其他方式入境者发生吸毒行为的危险性较持证件入境者高，可能与其担心吸毒行为被出入境检查部门发现有关；居住在亲友家者，可能受亲友的鼓动或同伴压力更易接触毒品而吸毒^[10-11]。

本研究存在的缺点：①本研究为横断面调查设计，无法进行因果推断；②存在多种语言交流以及敏感问题，造成调查偏倚或缺失数据。

跨境流动人群在HIV传播方面的影响已逐渐引起我国边境地区的关注^{[6, 12-13]}，开展切实有效的综合干预措施，对于防控HIV跨境传播具有重要的公共卫生意义。但目前国际和国内针对跨境流动人群的综合干预及研究仍较少，情况各异，无法一概而论。Hammett等^[14]研究发现，对中越边境地区静脉注射吸毒人群进行同伴教育、提供清洁针具，可以显著降低该地区静脉注射吸毒人群相关高危行为及HIV新发感染率；通过双语同伴教育、艾滋病培训讲座及免费安全套发放等措施可提高越南跨境流动暗娼安全套使用率。德宏州可借鉴相关经验，先对停留时间较长、住宿地点相对固定的缅甸籍感染者进行健康教育、提供免费安全套以及抗病毒治疗，对吸毒者转介美沙酮维持治疗、清洁针具交换，随后逐步扩大转介、随访、感染者管理覆盖面。

综上所述，德宏州2015年新报告HIV感染者的缅甸籍感染者比例逐年上升，而缅甸籍HIV感染者流动性大、感染状态知晓比例低、管理难度大，德宏州艾滋病相关机构需转变工作策略，借鉴国内外边境地区防控经验，同时积极探索新形式下的工作模式，以实现德宏州缅甸籍HIV感染者的综合管理，有效遏制艾滋病在边境地区的传播和蔓延。