病毒性肝炎目前还是我国较为严重的公共卫生问题之一。而探讨中小学生病毒性肝炎的流行病学特点对于评估当地该病的流行状况具有重要的意义。为此，本研究对新疆维吾尔自治区（新疆）疏附县4个乡镇的中小学生进行采样检测甲、乙、丙型病毒性肝炎，了解当地血清流行病学特征，为评估免疫接种效果以及制定针对性的防治措施提供科学依据。

1.调查对象：根据2006年全国人群乙型肝炎（乙肝）血清流行病学调查报告^[1]，以7.18%作为HBsAg携带率的估计值，允许误差为1%，检验水准α为0.05，估算样本量为2 500人。2015年2-5月按照整群随机抽样方法，在疏附县10个乡镇中随机抽取托克扎克镇、吾库萨克乡、萨依巴格乡和布拉克苏乡4个乡镇的中小学在校学生作为研究对象，所有研究对象均知情同意。

2.调查方法：借助疏附县中小学生健康体检，由调查员在开展体检登记时，通过查阅当地免疫规划档案及接种记录，同时采集5 ml静脉血，分离血清后于-20 ℃保存运输，送广州金域医学检验中心统一检测。

3.检测方法：采用ELISA检测甲型肝炎（甲肝）IgG抗体（HAV-IgG）、HBsAg、HBsAb和丙型肝炎（丙肝）IgG抗体（HCV-IgG）共4项指标。HAV-IgG检测试剂由潍坊三维生物工程集团有限公司提供，HBsAg、HBsAb和HCV-IgG检测试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供。各项指标检测均严格按试剂盒说明书操作。

4.统计学分析：采用Excel 2007软件建立数据库，SPSS 19.0软件进行统计分析，阳性率的比较采用χ²检验。

1.一般情况：共纳入调查对象4 830人，其中男生2 481人（51.37%），女生2 349人（48.63%），性别比为1.06 : 1；年龄6~24岁，平均（11.64±2.92）岁；小学生3 375人（69.88%），中学生1 455人（30.12%）；维吾尔族4 542人（94.04%），汉族257人（5.32%），其他民族31人（0.64%）；城镇746人（15.45%），农村4 084人（84.55%）。

2.病毒性肝炎检测：

（1）甲肝：4 830名中小学生中，HAV-IgG阳性4 818人（99.75%）。其中男生HAV-IgG阳性率（99.92%，2 479/2 481）高于女生（99.57%，2 339/2 349），差异有统计学意义（χ²=5.798，P=0.016）；维吾尔族学生HAV-IgG阳性率为99.78%，汉族和其他民族学生为99.31%，差异无统计学意义（χ²=0.917，P=0.117）；城镇学生HAV-IgG阳性率为99.46%，农村学生为99.80%，差异无统计学意义（χ²=0.311，P=0.577）；6、7、12和14岁组HAV-IgG阳性率均为100.00%，其他年龄组也均 > 99.00%（表 1）。

表 1 新疆疏附县中小学生HAV-IgG阳性率（%）的性别、年龄分布

表选项

（2）乙肝：4 830名学生中，HBsAg阳性146人（3.02%）。其中HBsAg和HBsAb均为阴性者2 815人，占总人数的58.28%。男生HBsAg阳性率为3.55%（88/2 481），女生为2.47%（58/2 349），差异有统计学意义（χ²=4.782，P=0.029）；维吾尔族学生HBsAg阳性率为3.02%，汉族和其他民族学生为3.13%，差异无统计学意义（χ²=0.000，P=1.000）；农村学生HBsAg阳性率（3.28%）高于城镇（1.61%，χ²=6.019，P=0.014）；≤13岁学生HBsAg阳性率均 < 2.50%， > 13岁的学生阳性率均 > 4.00%，17~岁组的阳性率最高（9.15%），各年龄组HBsAg阳性率的差异有统计学意义（χ²=71.990，P=0.000），见表 2。

表 2 疏附县中小学生HBsAg阳性率（%）的性别、年龄分布

表选项

1 876名（38.84%）HBsAb阳性者中，男生HBsAb阳性率为38.33%，女生为37.28%，差异无统计学意义（χ²=0.557，P=0.455）；维吾尔族学生HBsAb阳性率为38.68%，汉族与其他民族学生为41.32%，差异无统计学意义（χ²=0.792，P=0.373）；城镇学生HBsAb阳性率为42.36%，高于农村（38.20%），差异有统计学意义（χ²=4.598，P=0.032）；≤13岁学生HBsAb阳性率均 < 45.00%， > 13岁的学生阳性率均 > 60.00%，17岁组阳性率最高（73.86%），10~岁组最低（20.04%），各年龄组HBsAb阳性率差异有统计学意义（χ²=837.699，P=0.000），见表 3。

表 3 疏附县中小学生HBsAb阳性率（%）的性别、年龄分布

表选项

（3）丙肝：检出HCV-IgG阳性9例（0.19%），均为维吾尔族农村学生。其中男生HCV-IgG阳性2例（阳性率为0.08%），女生阳性7例（阳性率为0.30%），差异无统计学意义（χ²=2.008，P=0.156）；8~和14~岁组中各有2例阳性，阳性率分别为0.32%和0.41%，10~、11~、12~、15~和16~岁组中各有1例阳性，阳性率分别为0.18%、0.20%、0.22%、0.21%和0.29%。

新疆为我国甲肝高发区。1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，HAV-IgG在新疆的流行率为92.3%，居全国第二位^[2]。疏附县在2008年以前，甲肝疫苗为2类自费接种疫苗，仅县城极少数儿童有接种记录；2009年甲肝疫苗纳入免疫规划管理，至2014年，除了实施常规免疫外，还组织过3次强化免疫及查漏补种。根据免疫规划管理方案，本研究纳入对象中，≤8岁儿童全部接种，但 > 8岁人群极少接种。

本文876名≤8岁学生HAV-IgG阳性率为99.89%（875/876），该年龄组人群甲肝疫苗接种率为100.00%，表明接种甲肝疫苗可起到较好的免疫效果。 > 8岁学生HAV-IgG阳性率为99.72%（3 908/ 3 919），其中未接种甲肝疫苗的中小学生HAV-IgG阳性率也较高，说明人群中普遍存在大量的隐性感染者。

乙肝病例报告在我国法定传染病中一直高居前列^[3]。疏附县自2002年起开始实施乙肝疫苗扩大免疫规划接种，并于2009-2011年对 < 15岁人群实施乙肝疫苗查漏补种。本文中共有4 827名该年龄组15岁学生，99.92%（4 827/4 830）完成了乙肝疫苗的三针免疫程序。本文HBsAg阳性率为3.02%，低于西北地区全人群HBsAg阳性率水平（4.87%），更低于全国人群流行率水平（7.18%），符合全国乙肝防治规划的目标要求。调查对象中99.92%的学生完成了乙肝疫苗的三针免疫程序，但HBsAb阳性率仅为38.84%（1 876/4 830），明显低于2006年全国人群乙肝抗体阳性率水平（50.09%），呈现出乙肝疫苗接种率高，但保护性抗体阳性率低的情况，这与部分研究结果一致^[4-6]。有研究报道，乙肝疫苗全程免疫后有5%~10%的接种者不能产生足够HBsAb^[7-8]。此外，接种疫苗产生抗体的滴度水平也会随着接种时间的延长有所下降。不同民族也存在不同的免疫行为，其HBsAb阳性率也存在差异^[9]。本研究中以维吾尔族学生为主（94.04%），乙肝疫苗接种率高，但HBsAb阳性率低，可能是个体或种族差异所致，也可能存在无效接种及“笔头接种”现象。研究中发现，≤13岁的学生HBsAg、HBsAb阳性率明显较 > 13岁的学生阳性率高，而13岁恰巧是疏附县大多数中学生与小学生年龄的分界点，由于前者较后者存在更高的感染乙肝的风险，故HBsAg阳性率较高； > 13岁学生感染乙肝后多数可能成为隐性感染者，故HBsAb阳性率也较高。

研究中还发现，58.28%的学生HBsAg和HBsAb双阴性，即从未感染乙肝病毒，也未获得免疫，处于乙肝免疫空白状态，这些学生是乙肝的易感人群，一旦出现传染源，很容易引起乙肝病毒的传播和暴发。因此，针对该人群应实施有效的免疫接种，建议定期为已完成免疫接种的中小学生进行复查筛选，对HBsAb阴性者再次接种乙肝疫苗。

本文HCV-IgG阳性率为0.19%，且均为维吾尔族农村学生，说明目前疏附县中小学生丙肝感染率很低。